趙影，張小方，丁晶晶，唐艷華，李吉明

（黃淮學(xué)院，河南　駐馬店　463000）

高職實習(xí)護(hù)生離職意愿及影響因素分析

趙影，張小方，丁晶晶，唐艷華，李吉明

（黃淮學(xué)院，河南駐馬店463000）

目的探討高職實習(xí)護(hù)生離職意愿及影響因素。方法采用整群抽樣方法抽取某校實習(xí)結(jié)束的高職護(hù)生147人，利用自制問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果高職實習(xí)護(hù)生有離職意愿的占74.1%。醫(yī)院對護(hù)生的人文關(guān)懷影響總體帶教滿意度及實習(xí)滿意度，進(jìn)而影響離職意愿。在護(hù)生對醫(yī)院實習(xí)教學(xué)管理的建議中，加強(qiáng)人文關(guān)懷和強(qiáng)化護(hù)理操作技能排在前兩位。結(jié)論高職實習(xí)護(hù)生離職意愿較強(qiáng)，加強(qiáng)人文關(guān)懷及護(hù)理技能訓(xùn)練在一定程度上可減弱護(hù)生離職意愿。

高職實習(xí)護(hù)生；離職意愿；人文關(guān)懷

護(hù)生是未來護(hù)理團(tuán)隊的核心，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的生力軍［1］，實習(xí)是護(hù)生實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)變的過程［2］，是成為合格護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而護(hù)生在實習(xí)階段的專業(yè)承諾水平較低［3］，專業(yè)承諾水平越低則職業(yè)倦怠越高［4］。職業(yè)倦怠與離職意愿有密切關(guān)系，實習(xí)護(hù)生離職意愿相對較強(qiáng)，嚴(yán)重影響護(hù)理隊伍的建設(shè)和發(fā)展。本文旨在調(diào)查現(xiàn)階段高職實習(xí)護(hù)生離職意愿現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，從而為改革實習(xí)教學(xué)提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

選擇某校2012級護(hù)理專業(yè)高職生作為調(diào)查對象，在其實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，遵循知情同意、自愿參與原則。共發(fā)放151份問卷，其中有效問卷147份，有效率97.4%。

1.2調(diào)查方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)前期對護(hù)生的訪談結(jié)果初步設(shè)計問卷，經(jīng)課題組成員討論及預(yù)調(diào)查后修改，形成正式問卷。問卷內(nèi)容包括：（1）實習(xí)護(hù)生基本情況；（2）實習(xí)護(hù)生離職意愿；（3）對實習(xí)教學(xué)管理的相關(guān)建議。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查問卷收回后統(tǒng)一編號，錄入軟件Epidata 3.1，核對數(shù)據(jù)，剔除不合格問卷。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1高職實習(xí)護(hù)生基本情況

147例研究對象中，男生18名（12.2%），女生129名（87.8%）。年齡20～24歲，平均（22.01±0.91）歲。實習(xí)醫(yī)院等級方面，絕大多數(shù)護(hù)生在三級甲等醫(yī)院實習(xí)（60.5%）。實習(xí)醫(yī)院所在城市方面，在學(xué)校所在地醫(yī)院實習(xí)的有79人（53.7%），在學(xué)校所在地之外的醫(yī)院實習(xí)的有68人（46.3%）。實習(xí)醫(yī)院接收方式方面，個人聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院的有57人（38.8%），學(xué)校聯(lián)系的有67人（45.6%），南丁格爾公司聯(lián)系的有23人（15.6%）。具體情況見表1。

表1　高職實習(xí)護(hù)生基本情況（n=147）

2.2高職實習(xí)護(hù)生離職意愿

147名實習(xí)護(hù)生中有離職意愿的109人（74.1%）。離職意愿出現(xiàn)的時間最早為實習(xí)的第一個月，集中在實習(xí)中后期第四、五、六個月。

表2　高職實習(xí)護(hù)生離職意愿出現(xiàn)時間

2.3高職實習(xí)護(hù)生離職意愿與影響因素的相關(guān)性分析

在本研究中，就護(hù)生對實習(xí)醫(yī)院的歸屬感、醫(yī)院對護(hù)生的人文關(guān)懷、總體帶教滿意度、實習(xí)滿意度進(jìn)行1～5分的等級評價，并與離職意愿進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，離職意愿與醫(yī)院對護(hù)生的人文關(guān)懷（r=0.091，P=0.270）、護(hù)生對實習(xí)醫(yī)院的歸屬感（r=0.134，P=0.107）沒有直接相關(guān)性，與總體帶教滿意度（r=0. 166，P=0.045）、實習(xí)滿意度（r=0.180，P=0.029）相關(guān)。醫(yī)院對護(hù)生的人文關(guān)懷與總體帶教滿意度（r=0.569，P＜0.010）、實習(xí)滿意度（r=0.671，P＜0.010）亦相關(guān)，即醫(yī)院對護(hù)生的人文關(guān)懷影響其總體帶教滿意度及實習(xí)滿意度，進(jìn)而影響護(hù)生離職意愿。

2.4對實習(xí)教學(xué)管理的相關(guān)建議

表3顯示，護(hù)生對實習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理的建議主要表現(xiàn)在兩個方面：一是盡快熟悉科室環(huán)境，與帶教教師及其他人員建立良好的人際關(guān)系，獲得更多人文關(guān)懷；二是希望有更多的護(hù)理操作機(jī)會及對科室疾病更全面的掌握。

表3　高職實習(xí)護(hù)生對實習(xí)教學(xué)管理的建議（n=147）

3　討論

3.1高職實習(xí)護(hù)生離職意愿較強(qiáng)且出現(xiàn)時間較早

研究結(jié)果顯示，高職實習(xí)護(hù)生離職意愿較強(qiáng)。由于各種原因想離開實習(xí)崗位的護(hù)生占74.1%，實習(xí)6個月有離職意愿的人占62.6%，稍高于朱延玲［5］等的調(diào)查。根據(jù)文獻(xiàn)資料及前期訪談結(jié)果，這可能與護(hù)士工作壓力大、生活不規(guī)律、待遇低以及近年來工作場所暴力頻繁、就業(yè)難度增加等有關(guān)系。高職護(hù)生離職意愿出現(xiàn)時間較早，最早出現(xiàn)在實習(xí)的第一個月，集中在實習(xí)中后期?？赡苁且驗檫M(jìn)入臨床工作后學(xué)習(xí)環(huán)境改變、角色轉(zhuǎn)換沖突、原有人際關(guān)系打破、實習(xí)期專業(yè)承諾較低以及外界行業(yè)工作的誘惑等，使實習(xí)護(hù)生較早、較多出現(xiàn)離職意愿。

3.2加強(qiáng)對高職實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷

在高職實習(xí)護(hù)生離職意愿與影響因素的相關(guān)性分析中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對護(hù)生的人文關(guān)懷影響總體帶教滿意度及實習(xí)滿意度，進(jìn)而影響離職意愿，所以對實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷與離職意愿存在間接關(guān)系。從護(hù)生對實習(xí)教學(xué)管理的建議來看，有63.3%的護(hù)生提出帶教教師及醫(yī)院應(yīng)給予其更多人文關(guān)懷。因此，在實習(xí)護(hù)生教學(xué)管理中加強(qiáng)人文關(guān)懷，將有利于降低護(hù)生離職意愿。該觀點(diǎn)在護(hù)士管理中得到驗證，趙德會［6］研究表明，護(hù)理管理中對護(hù)士給予更多人文關(guān)懷后，就職意愿人數(shù)增多，離職意愿人數(shù)減少，因此在實習(xí)護(hù)生教學(xué)管理中應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷。

3.3強(qiáng)化護(hù)生護(hù)理操作技能培養(yǎng)，提高工作成就感

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生實現(xiàn)理論到實踐跨越的必經(jīng)階段，而護(hù)理操作技術(shù)是實現(xiàn)這一跨越的關(guān)鍵。在實際臨床護(hù)理教學(xué)活動中，由于各種原因護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作機(jī)會減少［7］，這不僅影響了護(hù)生實習(xí)質(zhì)量，而且使其工作成就感降低，也是導(dǎo)致護(hù)生離職意愿強(qiáng)的原因之一。因此，在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境中，如何強(qiáng)化護(hù)生護(hù)理操作技能培養(yǎng)，不僅是護(hù)生實習(xí)目標(biāo)的要求，也是提高工作成就感、降低離職意愿的要求。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)各院具體情況進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變臨床帶教方式，盡可能提供護(hù)生所需的護(hù)理操作技能培訓(xùn)，充分發(fā)揮臨床帶教作用［8］，提高總體帶教水平，最大程度強(qiáng)化護(hù)生護(hù)理操作技能，從而提高護(hù)生實習(xí)質(zhì)量和專業(yè)穩(wěn)定性。

［1］于長穎，徐宏，趙士宏，等.護(hù)士及護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知比較［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：16-18.

［2］陳艷，湯琪春，朱蓓.培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”意識和能力的實踐探索［J］.全科護(hù)理，2011，9（11）：3098-3100.

［3］溫曉燕，孟繁潔.護(hù)生專業(yè)承諾的研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（9）：60-62.

［4］梁佩玲，陳瑜.120名本科?？茖嵙?xí)護(hù)生專業(yè)承諾與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，20（4B）：69-71.

［5］朱延玲，賈娟娟，鄭萍.高職護(hù)生實習(xí)滿意度調(diào)查及其對離職意愿的影響分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（1）：96-97.

［6］趙德會.人文關(guān)懷在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012（11）：183-185.

［7］鄢紅兒.影響護(hù)生臨床技術(shù)操作機(jī)會減少因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：164.

［8］劉麗艷，陳培依，孫青.護(hù)生侵入性護(hù)理操作的現(xiàn)狀及對策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（12）：1804-1806.

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注：本文系黃淮學(xué)院教育教學(xué)改革研究項目（2014XJGLX0803）；黃淮學(xué)院教學(xué)質(zhì)量工程項目（［2012］241號）