時玉華　郭玉霞

【摘要】目的 探討隱匿性高血壓患者心電圖特點，為臨床上診斷高血壓提供依據(jù)。方法 分析隱匿性高血壓患者和真性高血壓患者的心電圖特點并進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果 研究組患者左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；而兩組間P波增寬和P波雙峰差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結(jié)論 隱匿性高血壓患者已經(jīng)出現(xiàn)心電圖的改變，P波增寬和雙峰改變可能是較為敏感的診斷指標。

【關(guān)鍵詞】隱匿性高血壓；心電圖；特點

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

隱匿性高血壓指的是患者在診室測量血壓正常但診室外血壓異常升高的現(xiàn)象，研究表明隱匿性高血壓的發(fā)病率高達37.26%[1]。此類高血壓因為較為隱匿而常被忽略，許多患者僅在發(fā)生心腦血管急性事件的時候才發(fā)現(xiàn)血壓異常。因此如何提高隱匿性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和診斷一直是心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注和研究的熱點問題之一。研究顯示，隱匿性高血壓患者已經(jīng)存在著不同程度的心肌損害，因此在心電圖上往往已經(jīng)有所改變[2]。本研究旨在分析隱匿性高血壓患者的心電圖特點，為臨床上診斷隱匿性高血壓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2012年1月～2014年6月在我院確診的120例隱匿性高血壓患者為研究對象（研究組），選取同期在我院確診的120例真性高血壓患者為對照組。隱匿性高血壓的診斷標準[3]：診室內(nèi)測量血壓均<140/90 mmHg，而24小時動態(tài)血壓檢測提示日間收縮壓≥135或日間舒張壓≥85 mmHg。排除一下患者：（1）合并先天性心臟病者；（2）繼發(fā)性高血壓患者；（3）合并心衰者；（4）合并心律失常以及除高血壓意外因素導致的P波形態(tài)改變者。對照組男75例，女45例；年齡28-75歲，平均（47.3±6.4）歲。研究組男74例，女46例；年齡25～72歲，平均（47.1±6.7）歲。兩組間性別 及年齡差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

研究組患者均接受24小時動態(tài)血壓進行確診，真性高血壓患者常規(guī)診室測量血壓即可。具體方法如下：（1）24小時動態(tài)血壓：采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀（MGY-ABP）進行血壓監(jiān)測，日間（早6：00～22：00）每隔30 min測量一次，夜間（22：00～次日6：00）每隔60 min測量一次，準確記錄收縮壓和舒張壓，其中測量數(shù)據(jù)>80%視為有效數(shù)據(jù)。（2）診室血壓的測定：測血壓前半個小時排空膀胱，禁止吸煙及喝咖啡，測量前5～10 min靜坐養(yǎng)神，全身放松后采用柯氏音/袖帶法測量血壓，直接測量1個心動周期內(nèi)最高收縮壓和最低舒張壓，間隔1～2 min重復一次，共三次，取平均值作為診室血壓值。

1.3 研究方法

所有患者均接受12導聯(lián)心電圖檢查，注重觀察一下指標[4]：（1）P波增寬：P波波形最早起始點與最晚終點之間的距離≥0.12 s即為P波增寬；（2）P波雙峰：在排除干擾情況下P波出現(xiàn)雙峰，即雙峰間距≥0.04s；（3）左心室肥大：表現(xiàn)為左心室高電壓、額面QRS電軸輕-中度左偏、QRS波輕度延長、V5或V6導聯(lián)右心室壁激動延長>50 ms；（4）ST-T改變：表現(xiàn)為肢體導聯(lián)和胸導聯(lián)壓低>0.5 mv、T波直立的肢體導聯(lián)振幅>0.5 mv，胸前導聯(lián)>1.0 mv；（5）房室阻滯：表現(xiàn)為P-R間期延長，P波間斷或者完全不繼以QRS波群。比較兩組患者心電圖特點及差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（x±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，分類資料比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組患者左心室肥大、ST-T改變和房室阻滯發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；而兩組間P波增寬和P波雙峰差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

3 討 論

隱匿性高血壓指的是介于正常血壓和高血壓之間的一種病理性狀態(tài)，常常合并冠心病、糖尿病、腎病等疾病。該病好發(fā)于青中年男性，研究顯示其發(fā)病可能與吸煙、飲酒、生活不規(guī)律、精神壓力大等因素有關(guān)[5]。隱匿性高血壓具有較強的隱蔽性，給診斷帶來了較大的困難，從而增加了其危險性。研究顯示其隱匿性可能與體位反射和餐后低血壓有關(guān)，因而掩蓋了交感神經(jīng)興奮性而為表現(xiàn)出高血壓[6]。隱匿性高血壓患者常常因為難以發(fā)現(xiàn)而延誤治療，此時大多患者已經(jīng)存在著腎臟和心臟等器官的損害。因此，及早發(fā)現(xiàn)和干預治療對于延緩隱匿性高血壓的損害具有至關(guān)重要的臨床意義。

心電圖是臨床上常用的用來診斷心血管疾病方法之一，尤其是對于早期心臟病的診斷具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，隱匿性高血壓患者最常出現(xiàn)的心電圖異常表現(xiàn)為P波增寬和P波雙峰改變，而其他損害性表現(xiàn)如左心室高電壓、ST-T改變則無診斷意義。另外，QRS波與P波的異常多提示左心室肥厚或損傷，而且心臟電學的改變常優(yōu)先于形態(tài)學的改變，因此對于診斷高血壓和盡早進行干預具有較高的臨床價值[7]。P波的增寬多提示左心房擴張后心室壁導致心房傳導時間延長，這一點在心臟的超聲檢查中也可以得到證實。

綜上所述，對于高度懷疑隱匿性高血壓的患者可以同時進行心電圖檢查，若發(fā)現(xiàn)P波增寬和P波雙峰改變則對于診斷具有較大意義，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[4] 洪靜，胡君麗，李南方.隱匿性高血壓的靶器官損害及其機制的研究現(xiàn)狀[J].新疆醫(yī)學，2011，41（3）：100-102.

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[6] 林昕，徐翀.動態(tài)血壓在隱匿性高血壓診治中的臨床評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（20）：96.

[7] 黃健強，莫新，李艷莊.隱匿性高血壓患者心臟早期損害與心電圖改變的研究[J].實用心電學雜志，2015，24（6）：437-439.