張慧芳

【摘要】眩暈是以頭暈、眼花為主癥的一類病癥，常反復(fù)發(fā)作。目前眩暈發(fā)病率很高，已經(jīng)成為最常見的臨床疾病癥狀之一，嚴(yán)重影響人的正常生活。中醫(yī)治療眩暈有很好的療效。本文就臨床最常見的眩暈致病因素即痰瘀，對(duì)其形成機(jī)制及致病原理加以分析，總結(jié)從痰瘀治療眩暈的方法及如何有效預(yù)防眩暈的發(fā)生，有效減輕眩暈對(duì)人們的困擾。

【關(guān)鍵詞】眩暈痰瘀機(jī)制防治

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.03

眩暈[1]是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)；兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目可止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈有不同的認(rèn)識(shí)，例如《素問(wèn)至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為眩暈與肝有密切的關(guān)系；元代朱丹溪有“無(wú)痰不作?！钡恼J(rèn)識(shí)；明代張介賓強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?！钡取Ｖ嗅t(yī)通過(guò)辨證把眩暈分為肝陽(yáng)上亢型，痰濁中阻型，瘀血阻竅型，氣血虧虛型及腎精不足型。然而在臨床實(shí)習(xí)期間以痰瘀致眩暈的患者最為常見。下面談?wù)勌叼龅男纬?、致病機(jī)理及眩暈的防治原則。

1 病理因素的形成及致病機(jī)理

1.1 痰的形成及導(dǎo)致眩暈的機(jī)制

痰的形成原因復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為肺、脾、腎、肝的功能失調(diào)都可以導(dǎo)致痰的形成。如肺主通調(diào)水道，肺若失去宣發(fā)、肅降功能，則致通調(diào)失司，津液不行，最終停聚成痰。腎主水，腎陽(yáng)不足，無(wú)力蒸騰氣化，使水液內(nèi)停成痰；或腎陰不足，陰虛火旺，煉液灼津成痰。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣不行無(wú)法推動(dòng)水液的運(yùn)行，致水停成痰；或肝郁氣滯，熱郁久易化火，火煉液為痰。而脾是形成痰的最主要因素，脾主運(yùn)化，脾喜燥惡濕，過(guò)食肥甘厚味易生濕濁，濕濁困脾，脾失健運(yùn)，輸布失常，水濕復(fù)內(nèi)生，形成惡性循環(huán)，日久濕聚而成痰。痰一旦形成可隨氣血運(yùn)行到達(dá)身體各處，引發(fā)多種疾患。痰濁中阻，氣機(jī)失調(diào)，致清陽(yáng)不升或濁陰不降，遂出現(xiàn)清竅失養(yǎng)或清竅被蒙蔽，發(fā)為眩暈。

1.2 瘀的形成及導(dǎo)致眩暈的機(jī)制

瘀的形成原因亦頗多。如情志不暢，氣機(jī)不調(diào)而氣滯，氣不暢血不行，日久成瘀；或氣虛、陽(yáng)虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行而血瘀；或寒邪入血，寒邪凝滯，血得寒則凝滯成瘀；或熱邪入血，血熱互結(jié)，煎熬血中津液，血粘稠而行澀，可致血行瘀滯；或腦部外傷，所出之血未能及時(shí)消散排出體外而形成瘀血。病及于腦，腦部經(jīng)絡(luò)血行遲緩，艱澀不暢，腦竅失養(yǎng)則出現(xiàn)眩暈。瘀滯致眩暈者，始倡于明朝楊仁齋《直指方》，書中曰：“瘀滯不行，皆能眩暈。[2]”明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》也曾提出了“血瘀致眩[3]”的論點(diǎn)。

1.3 痰瘀同現(xiàn)及導(dǎo)致眩暈的機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為津血同源，二者生理上相互轉(zhuǎn)化，病理狀態(tài)下也相互影響，痰乃津液停聚而生，瘀為體內(nèi)血液停滯而成，所以痰與瘀血分別是津液與血液病理變化的產(chǎn)物，因此痰瘀同源，二者相互影響。痰瘀同現(xiàn)可分為兩方面，一是痰先形成，后有瘀的出現(xiàn)。痰形成之后，隨氣血運(yùn)行，到達(dá)身體各處，痰若滯經(jīng)絡(luò)使血行瘀滯，則痰瘀互阻。二是瘀先形成，又導(dǎo)致痰的聚集。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，氣不化津，聚津而為痰；也可因血行瘀滯日久致脈道瘀閉不通，使經(jīng)脈之中津液停聚成痰，而致痰瘀同病。痰與瘀均為津血代謝運(yùn)行失常所致，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，二者?；橐蚬?。痰瘀同病，阻遏氣機(jī)，清氣不升，濁氣不降，腦髓失養(yǎng)或清竅被蒙而致眩暈，且病情纏綿反復(fù)。

2 病例治療

我所在的實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)痰濁中阻型，瘀血阻竅型及痰瘀同現(xiàn)型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

痰濁中阻型：頭眩，頭重如蒙，肢體倦怠重滯，夜臥不安，或少食多寐，心中懊惱，慍慍欲吐，食后作脹，口中黏膩，舌胖苔膩，脈弦滑。

瘀血阻竅型：眩暈，頭痛如錐刺，并見心悸失眠，健忘，精神萎糜，面色晦暗，唇色紫暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或紫斑，脈弦澀，或結(jié)代。

痰瘀同現(xiàn)型：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，或伴頭痛，精神不振，或伴有惡心欲吐，或伴有上肢麻木，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀或細(xì)弦。

2.1 病案1

患者，女，58歲，工人，患者平素體胖，喜食肥甘厚味，一月前，患者出現(xiàn)眩暈，經(jīng)輸液治療未見好轉(zhuǎn)。于2015年9月3日到我院就診，就診時(shí)患者自訴頭暈?zāi)垦＃^重如裹，時(shí)有頭痛，胸悶氣短，食少腹脹，痰多，喜睡。查體：舌胖，苔濁厚膩，脈滑，血壓160/86 mmHg，辯證為痰濁中阻之眩暈。因脾濕生痰，濕痰壅遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清竅所致。采用健脾燥濕，祛痰熄風(fēng)，用半夏白術(shù)天麻湯加減治療：半夏15 g，天麻15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，甘草6 g，生姜6 g，大棗4枚，厚樸10 g，砂仁6 g。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，書曰：“眩為眼黑，暈者頭旋也，故稱頭眩眼花是也……有濕痰壅遏者，書云：頭眩眼花，非天麻半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。[4]”李東垣在《脾胃論》中也說(shuō)：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。[5]”故以半夏、天麻為君藥，茯苓、白術(shù)為臣，健脾除濕，治生痰之源。佐以陳皮、厚樸、砂仁理氣化痰，氣順則痰消，甘草、生姜、大棗健脾和胃。諸藥配伍，風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧，眩暈得除。

2.2 病案2

患者，男，36歲，工人，一年前患者因頭部外傷，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院，出院后時(shí)感頭刺痛，一月前患者感頭痛加劇，眩暈，失眠多夢(mèng)，記憶力差，精神恍惚，于2015年9月16日到我院就診，就診時(shí)患者訴頭痛，頭目眩暈，失眠多夢(mèng)，健忘。查體：舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀，血壓148/80 mmHg，辯證為瘀血阻竅之眩暈，采用活血祛瘀，通竅止痛，給通竅活血湯加減：桃仁10 g，紅花10 g，赤芍藥10 g，芎窮10g， 延胡索10 g，香白芷10 g，蔥白2莖，生姜10 g，大棗4枚，用黃酒半斤代水煎藥。通竅活血湯主要是以頭面七竅為主的活血祛瘀方，方中桃仁、紅花能活血通經(jīng)，祛瘀行滯；赤芍藥能通順血脈，行血中之瘀滯，與桃仁、紅花配合用于瘀滯者最為適宜，使血行而瘀自破除；芎藭辛溫香竄，功能行氣活血，乃血中之氣藥，加強(qiáng)行血散瘀的作用；原方中有麝香，性味辛溫馨香，能開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，兼以活血散瘀，能增強(qiáng)活血化瘀作用，然本藥珍貴，多用香白芷替代；蔥姜味辛性散，為通陽(yáng)活血之品，能通達(dá)全身上下表里之血脈；方中姜棗配合，可以補(bǔ)益脾胃，亦為佐藥，緩和方中其他辛香性烈之品；酒是辛散之品，善通血脈，其行散作用，以充分發(fā)揮通竅活血藥物的功效；延胡索活血止痛作用強(qiáng)，配合諸活血化瘀藥，治療瘀血眩暈療效顯著。

2.3 病案3

患者，女，45歲，干部。兩年前因精神刺激，憂思善慮，遂發(fā)眩暈。始覺周身晃動(dòng)，站立不穩(wěn)，繼而感覺周身景物旋轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作。經(jīng)在某醫(yī)院診斷為神經(jīng)官能癥，服西藥無(wú)明顯改善。遂于2015年10月22日來(lái)我院就診，現(xiàn)癥見：頭暈?zāi)垦?，頭重且刺痛，嗜睡，胸滿痞塞，腹脹，動(dòng)則心悸眩暈加劇，時(shí)有惡心嘔吐，舌胖有齒痕，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。證屬痰瘀互阻之眩暈，應(yīng)化痰祛瘀。方用化痰祛瘀方加減：天麻15 g，姜半夏15 g，僵蠶10 g，陳皮10 g，枳實(shí)6 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，葛根10 g，石菖蒲10 g，丹參10 g，川芎10 g。天麻、半夏為治濕痰之首選藥；《本草求真》謂“僵蠶為燥濕化痰、溫行血脈之品”；陳皮、枳實(shí)則有燥濕化痰、理氣通滯之功效，痰消氣暢則血難以壅；白術(shù)、茯苓有健脾化痰之效，脾運(yùn)則濕除而痰無(wú)以生；葛根、石菖蒲取其溫經(jīng)升陽(yáng)、通絡(luò)開竅之意，使得清陽(yáng)得升，濁痰得除，清升濁消則眩何以成；而丹參、川芎行氣而活血，通脈而祛瘀。諸藥相配能消痰祛瘀，使痰瘀消散，氣血通暢，則病癥悉解。

3 眩暈的預(yù)防

眩暈的發(fā)生與現(xiàn)在人們生活水平的提高有著密切的關(guān)系，人多易食肥甘厚味且多靜少動(dòng)，日久必然損傷脾胃，致使健運(yùn)失司，飲食不化變生痰濁；加之工作壓力的加大，情緒易于波動(dòng)，或憂思?xì)饨Y(jié)或易怒或抑郁，都會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)而變生痰瘀；以及不良的生活習(xí)慣如嗜好煙酒等都可增加該病的發(fā)病率。所以日常生活中要注意飲食規(guī)律，以清淡可口為宜；保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，忌煙酒、油膩、辛辣之品，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣，堅(jiān)持體育鍛煉，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，使周身氣血津液通暢，防止眩暈的發(fā)生。

4 小結(jié)

眩暈作為很常見的一種病癥，發(fā)病原因多種多樣。近年來(lái)，痰瘀導(dǎo)致的眩暈在臨床上越來(lái)越多，且病情頑固難愈，應(yīng)該引起患者與醫(yī)生的高度重視。治療和預(yù)防上也應(yīng)該從這些方面入手，楊澤華[6]也曾提出這樣的觀點(diǎn)，津血同源、痰瘀同源是痰瘀同治法的生理和病理基礎(chǔ)。臨床上可采用化痰、祛瘀和痰瘀同治之法，方藥可選擇半夏白術(shù)天麻湯加減，通竅活血湯加減及合方等，通過(guò)辨證加以治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 張伯禮.主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.第二版.2012：109-110

[2] 尹鳳英，郭乃榕，董光潛，眩暈從瘀論治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010.12（36）：122-123

[3] 陳伯平，眩暈從痰瘀論治的臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010.8（21）：52-53

[4] 段紅莉，劉玉潔治療眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2010.32（9）： 1285

[5] 鄧中甲.主編.方劑學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.第二版.2011：324-325

[6] 呂曉洲，楊澤華，楊澤華從痰瘀論治眩暈的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015.9（7）：235-236