邱伯雍　趙虎雷

【摘要】通過對近幾年有關(guān)COPD合并心力衰竭患者的超聲心動(dòng)圖的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，探討超聲心動(dòng)圖在COPD合并心力衰竭的臨床應(yīng)用，以利于指導(dǎo)COPD合并心力衰竭患者的病情評(píng)估、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；COPD；心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可預(yù)防和可治療的疾病[1]，COPD主要累及肺臟。資料表明[2]：預(yù)計(jì)2020年COPD將位居全球死亡原因的第三位。魏智民等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn) COPD合并心力衰竭患者的發(fā)生率約13.6%。COPD 合并心力衰竭的診斷、 治療和預(yù)后已引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注，且常用評(píng)價(jià)指標(biāo)亟需深入研究。本研究主要從超聲心動(dòng)圖指標(biāo)方面進(jìn)行論述，以期對COPD合并心力衰竭患者的早期診斷和治療方案的及時(shí)制定產(chǎn)生積極的意義。

1 COPD合并心衰的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)

COPD主要累及肺臟，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確。有害顆粒或氣體可肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)進(jìn)而破壞正常肺組織結(jié)構(gòu)。心力衰竭是各種疾病導(dǎo)致心血管疾病的終末階段，吸煙、職業(yè)暴露與空氣污染、衰老和遺傳等是COPD與心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素。有研究表明心血管疾病是此階段死亡患者中最常見并發(fā)癥乃至首要死亡原因[4]，二者的相互作用機(jī)制并不單一，心血管疾病在COPD患者中高發(fā)原因尚不確定。

2 超聲心動(dòng)圖相關(guān)指標(biāo)

2.1 Tei指數(shù)

Tei指數(shù)是利用超聲心動(dòng)圖綜合評(píng)價(jià)心功能的一個(gè)重要指標(biāo)，它不受心率、 心臟負(fù)荷和心室?guī)缀涡螤畹鹊挠绊?，能更全面、更?zhǔn)確地評(píng)估心功能狀態(tài)。COPD患者因長期炎性因子侵害肺組織，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)損害，肺循環(huán)阻力增加，右心室阻力負(fù)荷加重，右心功能下降。故COPD患者常伴有右心擴(kuò)大及右心收縮舒張功能降低， 檢測右心室功能對COPD患者的病情評(píng)估、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷有重要的意義。超聲心動(dòng)圖可直觀的觀察并評(píng)估心室結(jié)構(gòu)變化，可準(zhǔn)確地評(píng)估心功能。許紅等[5]研究表明，右心室Tei指數(shù)能迅速、有效地評(píng)價(jià)右心功能，對指導(dǎo)COPD合并心血管疾病的臨床診療有一定的價(jià)值。

2.2 射血分?jǐn)?shù)

心室射血分?jǐn)?shù)與心肌收縮功能有關(guān)，心肌收縮越差，射血分?jǐn)?shù)越低。COPD合并心衰患者心功能改變可通過射血分?jǐn)?shù)明確反映。劉淑華[6]研究表明：心臟彩超可以定量分析患者充血性左心力衰竭的左室壁局部同整體的舒張收縮功能，心衰患者的左室收縮功能比舒張功能受損程度較明顯。張磊[7]研究表明患者心功能分級(jí)越高，二尖瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜E峰與二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea峰的比值的數(shù)值越高，左心室射血分?jǐn)?shù)越低。李詩文等[8]認(rèn)為左室射血分?jǐn)?shù)對于多病因造成心力衰竭的診斷沒有特異性， 不能單獨(dú)作為確診的標(biāo)準(zhǔn)，但是可以作為臨床治療心力衰竭過程中的較可信的監(jiān)測指標(biāo)。

2.3 超聲心動(dòng)圖其他相關(guān)指標(biāo)

超聲心動(dòng)圖指標(biāo)中左右心室舒張期末內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓、 左右室內(nèi)徑、 左右室流出道內(nèi)徑等也常用于COPD 合并心衰疾病的評(píng)價(jià)。劉淑華[6]研究表明心臟左室舒張末期的內(nèi)徑以及左房內(nèi)徑大小的變化對患者左心衰竭的價(jià)值，以及對治療效果評(píng)價(jià)的作用，仍有待于進(jìn)行更深入的研究。張慧[9]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)COPD患者右心腔擴(kuò)大，右心舒張和收縮功能均有不同程度的受損，且RV-strain、E/A 和RV-MPI等參數(shù)均可成為評(píng)估右心功能的較好指標(biāo)。

3 討 論

COPD患者臨床表現(xiàn)多有氣短、氣喘、乏力和呼吸費(fèi)力，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，之后逐漸加重，日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)有上述癥狀。這與患者出現(xiàn)左心衰竭時(shí)的表現(xiàn)極其相似，很容易造成誤診和漏診，影響療效和預(yù)后判斷。目前COPD合并心力衰疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷指標(biāo)缺乏統(tǒng)一量化的數(shù)據(jù)支持，仍然是目前臨床亟需解決的問題。超聲心動(dòng)圖在Tei 指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)、左右心室舒張期末內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓、左右室內(nèi)徑、左右室流出道內(nèi)徑、心排血指數(shù)、心排血量、每搏指數(shù)、每搏量、左心做功指數(shù)、左心做功量等方面均可作為參考指標(biāo)來評(píng)價(jià)判斷COPD合并心衰疾病的診療及預(yù)后。具體量化臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持仍需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張珍祥，張惠蘭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定義及治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志，2009，37（3）：129.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4））：255-264.

[3] 魏智民，蔡建芳，崔 華，等.北京地區(qū)4960例慢性阻塞性肺病住院患者心血管疾病發(fā)生率的回顧性調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32（3）：297-301.

[4] ZvezdinB，MilutinovS，KojicicM，etal.Apostmortemnalysisofmajorcau-sesofearlydeathinpatientshospitalizedwithCOPDexacerbation[J].Chest，

[5] 許紅，宋愛萍.Tei指數(shù)對慢性阻塞性肺病患者右心室功能的評(píng)價(jià)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：574-576.

[6] 劉淑華.99例慢性心力衰竭患者心臟彩超影像表現(xiàn)研究[J].中外醫(yī)療，2015，24：168-169.

[7] 張磊.心臟彩超對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭的臨床價(jià)值分析[A].中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社.中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會(huì)（廣州站）論文綜合刊[C].中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會(huì)、中華高血壓雜志社：，2015：2.

[8] 李詩文，楊軍，李潭，等.射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者臨床及超聲指標(biāo)特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 42（12）：1109-1112.

[9] 張慧.超聲心動(dòng)圖對慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的評(píng)估價(jià)值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，04：625-627.