鄭穎

【摘要】目的 分析手術(shù)室護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后感染的影響及相關(guān)性，為預(yù)防及減少手術(shù)患者院內(nèi)出現(xiàn)感染提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法Logistic回歸法分析患者病例資料。結(jié)果手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)程、預(yù)防性抗生素及ICU是影響患者出現(xiàn)術(shù)后感染的高危因素。結(jié)論 對(duì)影響術(shù)后感染的高危因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低術(shù)后感染率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；術(shù)后感染；相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0108-02

手術(shù)室是開(kāi)展臨床手術(shù)的重要場(chǎng)所。手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)于患者的生命安全有著重要的意義。醫(yī)院感染不僅僅是指患者在醫(yī)院治療期間發(fā)生感染的情況，也包括已經(jīng)在醫(yī)院獲得但是出院后才表現(xiàn)出感染的現(xiàn)象。手術(shù)室一直都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，感染幾率相對(duì)較高。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)，患者術(shù)后感染是臨床護(hù)理面臨的重要挑戰(zhàn)之一。優(yōu)化護(hù)理工作可以將院內(nèi)感染的可能性降至最低，成為手術(shù)室的首要任務(wù)。

一、資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將 100 例術(shù)后出現(xiàn)了感染的患者作為研究對(duì)象。遵循隨機(jī)平均分配原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各 5O 例，觀察組中，女性 l8 例，男性 32 例，平均年齡為（53.8 ±5.4 ）歲；對(duì)照組中，女性 20 例，男性3O 例，平均年齡為（54. 6 ±5.7 ）歲。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的肝腎疾病、嚴(yán)重的心肌疾病、精神疾病、認(rèn)知功能障礙等，兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施的是手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理措施 ；觀察組采用的是加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理的管理方法。觀察組采用的具體方法如下 ：

（1）手術(shù)室定期開(kāi)窗通風(fēng)，對(duì)空氣消毒 ，采用層流方法保證室內(nèi)空氣的流通 。

（2）控制在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)的人員，在無(wú)人時(shí)使用紫外線限度的方法進(jìn)行常規(guī)消毒，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)和有菌區(qū)；按要求保證紫外線的消毒次數(shù)和持續(xù)時(shí)問(wèn)，并詳細(xì)記錄。

（3）加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)滅菌消毒工作，提高其防止院內(nèi)感染的意識(shí)。

（4）分析護(hù)士的操作方法是否正確合理 ，要及時(shí)縮短患者 、醫(yī)生和護(hù)士的等待時(shí)間。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者在住院期間的院內(nèi)感染發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，比較兩組的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和消毒合格率 ，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理數(shù)據(jù)，資料是用（標(biāo)準(zhǔn)差 ±均值）表示 ，用 t檢 驗(yàn) ，P <0 .05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

二、結(jié)果

2.1 兩組患者衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和消毒合格率比較 ：和對(duì)照組相比，觀察組的院內(nèi)感染發(fā)生率明顯比較低 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ；衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和消毒合格率等都明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P < 0.05） ，具體結(jié)果見(jiàn)表 1：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率 ：觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.O%（ 4 /50 ） 、術(shù)后復(fù)發(fā)率6.O%（ 3 /50 ） ，明顯低于對(duì)照組（ P < 0.05） ，具體比較結(jié)果見(jiàn)表 2：

2.3 logisde 回歸分析結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治霰砻鳎c醫(yī)院感染有關(guān)的手術(shù)室管理因素有六個(gè)：手術(shù)切口（x 2 值 = 17.9） 、手術(shù)時(shí)程（x2 值 = 14 .9） 、預(yù)防性抗生素（x2 值 = 11.8）、ICU （x2 值 = 16.8 ），人員流動(dòng)（x2 值 = 7.9 ）和接臺(tái)手術(shù)（x2 值 = lo.9 ）。多因素分析表明 ：護(hù)理管理中的手術(shù)切口（O R = 6.71），手術(shù)時(shí)程（O R = 3.75 ），預(yù)防性抗生素（O R = 3.14 ）和IC U（O R = 12 .97） 是手術(shù)患者在醫(yī)院感染的高危影響因素，具體結(jié)果見(jiàn)表 3 ：

三、討論

術(shù)后感染現(xiàn)象的發(fā)生受到多種因素影響，本次研究通過(guò)對(duì) 100 名手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的資料，總結(jié)出導(dǎo)致醫(yī)院感染的手術(shù)室護(hù)理相關(guān)因素有六個(gè)：手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)程、預(yù)防性抗生素、ICU 、接臺(tái)手術(shù)和人員流動(dòng)。在以后的手術(shù)室護(hù)理管理方面對(duì)于這六個(gè)相關(guān)因素要針對(duì)性地加以重視。另外，logistic 多因素分析結(jié)果表明了高危因素有四個(gè) ：手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)程、ICU和預(yù)防性抗生素。針對(duì)于高危因素應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，力求最大限度地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

對(duì)于外科手術(shù)室的管理控制方面，首先要重視的是無(wú)菌操作的要求：對(duì)手術(shù)過(guò)程中所涉及的相關(guān)醫(yī)療器械必須要嚴(yán)格消毒處理并進(jìn)行檢測(cè)。具體的消毒方法要根據(jù)被消毒物品的性質(zhì)而定：敷料或者金屬器件可以進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，對(duì)于不耐高溫的醫(yī)療器械（如腹腔鏡等）可以采用氣體滅菌法（例如環(huán)氧乙烷等）。滅菌處理后的醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包裝保護(hù)，在使用前一旦發(fā)現(xiàn)包裝破損者應(yīng)重新消毒。其次，是對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)的管理 ：導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要途徑之一就是醫(yī)療護(hù)理人員，尤其是手上的細(xì)菌，因此在進(jìn)入手術(shù)室之前醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格規(guī)范地洗手 ，重視手衛(wèi)生。另外應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，盡量地避免人員流動(dòng)。最后是對(duì)術(shù)后用品的處理 ，處理要點(diǎn)主要包括：術(shù)后醫(yī)療器械的處理，醫(yī)療廢棄物和敷料的處理。一次性醫(yī)療器械在使用后應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理 ，非一次性醫(yī)療器械設(shè)備在使用后應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止出現(xiàn)交叉污染。

在護(hù)理技術(shù)方面，一是對(duì)于高齡手術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中要更加嚴(yán)格地監(jiān)視其術(shù)后感染的情況，因?yàn)樵擃?lèi)人群抵抗力較弱，身體素質(zhì)有不同程度的下降，術(shù)后容易被感染。因此對(duì)高齡手術(shù)者傷口感染的預(yù)兆應(yīng)高度警惕，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告并且采取抗感染措施 。二是對(duì)合并基礎(chǔ)性疾病患者，特別是對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō) ，因其體內(nèi)血糖含量較高，術(shù)后傷口更容易滋生細(xì)菌而發(fā)生感染，因此對(duì)該類(lèi)患者更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。三是手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者傷口暴露時(shí)間就越長(zhǎng)，感染的概率就越大，因此縮短手術(shù)時(shí)程和保證手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境可以降低術(shù)后傷口感染的概率。四是身體質(zhì)量指標(biāo)比較高的患者其體內(nèi)有較多脂肪，因此對(duì)該類(lèi)患者的傷口進(jìn)行縫合的時(shí)候要注意用生理鹽水予以充分沖洗，防止術(shù)后感染。

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