黃紅偉

277606　山東省 棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院普外科

?

兩種方法治療中老年腹股溝疝80例臨床觀察

黃紅偉

277606山東省 棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院普外科

目的探討腹股溝疝腹腔鏡術(shù)與開放性手術(shù)的療效和安全性。方法隨機(jī)將患者按照入院編號，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組患者各40例，對照組患者采用開放性手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者則采取腹腔鏡術(shù)的新型治療術(shù)式，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的40例患者在接受手術(shù)治療后，術(shù)后的1～3內(nèi)大都能夠正常活動的患者有35例(87.5%)，出現(xiàn)病情反復(fù)者0例；對照組中患者在術(shù)后5～7天內(nèi)能恢復(fù)的有32例(80.0%)，在術(shù)后1～3天內(nèi)能夠基本恢復(fù)只有3名患者，有2名患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。結(jié)論臨床上在治療腹股溝疝時(shí)，可以采用腹腔鏡術(shù)的手術(shù)治療方式，腹腔鏡術(shù)不僅能大大降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、提高術(shù)后痊愈率，還能有效提高手術(shù)安全性、取得更好的手術(shù)療效,值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

腹股溝疝;腹腔鏡術(shù);開放性手術(shù);療效對比

本文選取2012年10月至2014年2月于我院就診的腹股溝疝患者共80例，作為研究對象，通過對比分析更好體現(xiàn)出腹股溝疝治療過程中應(yīng)用腹腔鏡術(shù)的優(yōu)勢。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年2月于我院就診的腹股溝疝患者80例作為研究對象，本文所選對象均經(jīng)過臨床癥狀、查體或B超檢查后確診為腹股溝疝。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各40例，觀察組40例患者中男性患者21例，女性患者19例，患者年齡42-73歲，平均年齡(60.2±3.5)歲，病程1-3年，平均病程(2.0±0.5)年；對照組患者男性23例，女性患者17例，年齡48-75，平均年齡(58.5±2.0)歲，病程1-3年，平均病程(2.1±0.4)年。兩組患者在在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異(P>0.05)；具有可比性。

1.2 治療方法 對照組的40名患者可采取傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療方式，對患者作出基礎(chǔ)麻醉后，在下腹部腹橫紋下方作橫切口，切開腹外斜肌腱膜，小心切開疝囊底部，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，使結(jié)扎切斷的殘端回縮到腹橫肌內(nèi)而不顯露，再將結(jié)扎線穿過肌肉進(jìn)行固定；觀察組的40名患者則在冷光源照明的情況下由專業(yè)醫(yī)生對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，對患者實(shí)施全麻后，在患者腹腔部分插入直徑為3～10mm的腹腔鏡鏡頭，相關(guān)手術(shù)儀器將腹腔鏡拍攝到的畫面通過光纖傳導(dǎo)，實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器屏幕上，醫(yī)生通過屏幕從不同角度觀察患者器官，根據(jù)觀察結(jié)果對病人病情進(jìn)行進(jìn)一步分析判斷，再運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械縫扎患者的內(nèi)環(huán)周圍腹膜,完成疝囊高位結(jié)扎過程,再用疝修補(bǔ)縫合器對補(bǔ)片進(jìn)行縫合固定，以完成腹股溝后壁的修補(bǔ)。對患者在術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行觀測。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 了解兩組患者在手術(shù)后的痊愈情況，并觀察患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)率等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中選取的80例患者，將患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者分別接受上述手術(shù)治療后，病情均得到良好控制。觀察組的40例患者中，術(shù)后的1～3內(nèi)大都能夠正?；顒拥幕颊哂?5例(87.5%)，出現(xiàn)病情反復(fù)者0例；對照組中患者在術(shù)后5～7天內(nèi)能恢復(fù)的有32例(80.0%)，在術(shù)后1～3天內(nèi)能夠基本恢復(fù)只有3名患者，有2名患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。在手術(shù)過程中，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者。觀察組患者的手術(shù)效果要明顯優(yōu)于對照組，組間手術(shù)效果比較具有明顯差異，P<0.05。見表1

表1 兩組患者手術(shù)綜合情況分析[(n)%]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示(1)腹腔鏡術(shù)與開放性手術(shù)相比較，可明顯減少腹股溝疝手術(shù)治療過程中的術(shù)中出血量。其可能原因在于腹腔鏡術(shù)切口小，且腹腔鏡下手術(shù)視野清晰，能有效避免在手術(shù)過程中對血管造成損傷，提高手術(shù)過程中患者的安全性。(2)腹腔鏡術(shù)降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。有研究表明，腹股溝疝復(fù)發(fā)率與手術(shù)方式并無實(shí)際關(guān)聯(lián)。但腹腔鏡術(shù)的操作準(zhǔn)確性確實(shí)能夠幫助降低腹股溝疝的復(fù)發(fā)率，提高手術(shù)療效。(3)由于腹腔鏡術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)方式，大大減少了開放性手術(shù)過程中可能帶來的傷口感染和腹腔臟器損傷，在很大程度上縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。(4)在對兩種手術(shù)治療方式的觀察過程中，由于腹腔鏡術(shù)較強(qiáng)的專業(yè)性要求和多個(gè)手術(shù)切口的特殊性，使得切口閉合的復(fù)雜性增加，同時(shí)也提高了醫(yī)生對腹腔鏡操作熟練程度的要求，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長。

綜上所述，與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)在治療腹股溝疝方面表現(xiàn)出更高的手術(shù)療效和更高的手術(shù)安全性，有效降低了腹股溝疝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡術(shù)后患者切口疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口感染及復(fù)發(fā)率低，對于有效改善治療效果、提高預(yù)后質(zhì)量、獲得理想治療效果有良好促進(jìn)作用，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣應(yīng)用。但腹腔鏡術(shù)的不足之處更應(yīng)該引起重視。目前腹腔鏡術(shù)無法得到廣泛應(yīng)用的主要阻礙在于手術(shù)費(fèi)用較高、操作專業(yè)性強(qiáng)和相關(guān)器械專業(yè)性較高三個(gè)方面，其中費(fèi)用問題和相應(yīng)的操作專業(yè)性人才缺失是最重要原因。因此，相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者和研究者應(yīng)積極探索改進(jìn)腹腔鏡術(shù)的操作技術(shù)和設(shè)備，通過降低有關(guān)設(shè)備的研發(fā)成本來降低手術(shù)費(fèi)用，加強(qiáng)對腹腔鏡術(shù)專業(yè)操作人員的培訓(xùn)，使腹腔鏡術(shù)在腹股溝疝的臨床治療實(shí)踐中不斷完善。

[1] 吳玲玲,移康,田金徽,等.兒童腹股溝疝腹腔鏡術(shù)與開放性手術(shù)療效和安全性的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2012,04(02):299-303.

[2]鐘春林,樊友本.腹股溝疝的腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展[J].外科理論與實(shí)踐,2012，06(10):683-687

[3]柳杰.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2013

[4] 方長民.老年急性闌尾炎12例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2005.18(12)：890891.

[5] 孟鑌,胡振龍.闌尾炎臨床局部手術(shù)學(xué)分析.局部手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(3):208-209.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.015

2095—9559(2016)06—2620—01

2015-12-28