龔　云

226006　江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

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膽結(jié)石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

龔云

226006江蘇省 南通大學(xué)附屬醫(yī)院

目的探討膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2013年5月至2014年12月診治的膽結(jié)石合并糖尿病患者68例，對其進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果68例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，全部康復(fù)出院，平均住院時間為11.5天，且在整個治療過程中，血糖情況均控制良好。結(jié)論對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，可取得顯著的治療效果，對血糖的檢測是在手術(shù)的后期比較核心的內(nèi)容，也是護(hù)理的重點。

膽結(jié)石；糖尿??；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石合并糖尿病在臨床中較為常見，主要的臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、惡心、嘔吐，同時患者伴有消瘦、多飲、多食癥狀，并由于糖尿病患者免疫力低下，創(chuàng)傷面愈合較慢的原因，也增加了患者手術(shù)的風(fēng)險，對患者的健康生活造成嚴(yán)重的影響。目前對于該病的治療主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，而在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)先控制好患者的血糖水平，同時做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作是保證治療效果的重要條件。我院近兩年對68例膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并給予了精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理收到了顯著的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

選取近兩年來我院治療的68例膽結(jié)石合并糖尿病患者，其中男39例，女29例，平均年齡58.2歲，膽結(jié)石平均病程3.6年，糖尿病平均病程6年。所有患者入院后均擇期進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并給予精心的圍術(shù)期護(hù)理措施。

2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者糖尿病的診斷，需根據(jù)WHO1981年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[1]，(1)已有糖尿病史，且經(jīng)確診并長期服用降糖類藥物或使用胰島素皮下注射者；(2)無過往糖尿病史，且其空腹血糖值大于等于7.0mmol/L，餐后2h血糖值大于等于11.1mmol/L者，均判斷其為糖尿病。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹該手術(shù)治療的重要性及一般的操作方法，并請手術(shù)治療恢復(fù)好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，增強(qiáng)患者的治療信心，以積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。在手術(shù)進(jìn)行之前，要選擇合適的日期，進(jìn)行內(nèi)科的治療來控制血糖的含量，將其控制在6.1-10.0mmol/L的正常值之間。保證沒有出現(xiàn)酸中毒和酮癥的現(xiàn)象。手術(shù)當(dāng)天要對血糖的含量進(jìn)行檢測和嚴(yán)格的控制，以防出現(xiàn)血糖含量不正常的情況。對患者講解手術(shù)的預(yù)期效果，從而在一定的程度上降低患者的心理壓力，讓患者在比較好的身心狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后全麻清醒前，注意保持呼吸道通暢，取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時給予氧氣吸入，鼓勵患者早期下床活動，并指導(dǎo)其作深呼吸和有效咳痰，痰液粘稠時注意給予霧化吸入，以防術(shù)后肺不張和肺部感染。調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，定期對病房進(jìn)行消毒。對于患者的不同狀況，可以給患者輸適量的止疼和消炎藥，并對患者進(jìn)行觀察治療護(hù)理。

3.2.2 病情監(jiān)測 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，監(jiān)測其血糖值并做好記錄，根據(jù)所測得的血糖值進(jìn)行胰島素注射來調(diào)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生，如嘔吐、膽漏、出血或昏迷，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施進(jìn)行處理。

3.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，注意觀察其引流液的顏色、患者的體溫及脈搏、呼吸情況等，防止其出現(xiàn)出血、膽漏或酸中毒等并發(fā)癥；同時注意觀察患者的肢體活動情況和足部情況，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)闹w活動及保持足部的清潔、消毒與保暖，防止其發(fā)生下肢靜脈血栓及足部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4 飲食護(hù)理 在飲食上應(yīng)以流食為主，并在術(shù)后8h患者無明顯腹脹或腹痛的情況下，可取少量的水或流體給患者食用，嚴(yán)禁食用一些難以消化的食物。

3.2.5 出院指導(dǎo) 在患者住院前護(hù)理人員應(yīng)向其交代出院后的注意事項，在飲食方面應(yīng)遵循規(guī)律飲食的原則，告知飲食禁忌。教給患者自我監(jiān)測血糖的方法、胰島素注射方法及用量，使患者能夠進(jìn)行病情的自我監(jiān)護(hù)。同時指導(dǎo)患者降糖藥的使用，并在使用中注意用量及反應(yīng)等。

4 結(jié)果

68例患者經(jīng)過精心的護(hù)理后均康復(fù)出院，患者的平均住院時間為12天，在整個治療過程中血糖得以良好控制。所有患者中在術(shù)后出現(xiàn)1例膽汁漏出，2例傷口感染，2例嘔吐，均經(jīng)處理后痊愈。統(tǒng)計結(jié)果見表1

表1 患者術(shù)后結(jié)果統(tǒng)計情況

5 討論

膽結(jié)石合并糖尿病的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，目前較為有效常用的方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，由于具有以上優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用在臨床中。但由于此類患者合并糖尿病，所以在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)控制好患者的血糖情況，并需采取一系列術(shù)后的護(hù)理干預(yù)來加強(qiáng)其病情恢復(fù)的效果。本研究對68例患者分別進(jìn)行了一般護(hù)理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)，收到了顯著的效果。說明對膽結(jié)石合并糖尿病患者的治療中，在控制好其血糖的情況下進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)，可良好的控制患者的病情，并有利于其病情的恢復(fù)。

手術(shù)中出現(xiàn)的幾種情況如嘔吐等產(chǎn)生的原因主要有來自麻醉藥的影響、丙泊酚、術(shù)中靜脈滴入的芬太尼等會引發(fā)中樞性的嘔吐?；蛘呤鞘中g(shù)之后應(yīng)用的抗生素或者是哌替啶等藥物會引發(fā)腸胃道以及惡心而致使嘔吐的現(xiàn)象。膽汁漏出的情況產(chǎn)生的原因主要是因為在手術(shù)的過程中因為鈦夾使用的不當(dāng)而致使了膽汁外流。傷口感染的發(fā)生可能為術(shù)后傷口處理不當(dāng)以及護(hù)理操作失誤導(dǎo)致。綜上，對膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，可取得顯著的治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]徐寶霞.膽囊結(jié)石合并糖尿病腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5(24)：32-34.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.112

2095—9559(2016)06—2734—01

2015-12-28