袁帥

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州450016

品管圈在降低腰椎間盤突出癥病人術(shù)后疼痛發(fā)生率的應(yīng)用探討

袁帥

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州450016

目的探討采用品管圈來降低腰椎間盤突出癥病人術(shù)后疼痛的發(fā)生率。方法對該院脊柱科2016年1—3月間收治的63例腰椎間盤突出癥手術(shù)病人與2016年4—6月收治的61例腰椎間盤突出癥采用品管圈管理的手術(shù)病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較，分析。比較分析兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率。結(jié)果對照組病人的術(shù)后疼痛發(fā)生率為30.2%。實(shí)施品管圈后，觀察組62例手術(shù)病人術(shù)后疼痛發(fā)生率降低為11.5%。通過對比應(yīng)用品管圈前后術(shù)后疼痛發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采用品管圈后脊柱手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于采用前。結(jié)論采用品管圈在降低腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率效果顯著。

品管圈；腰椎間盤突出癥；術(shù)后疼痛

品管圈，是一種持續(xù)性地改善質(zhì)量管理的組織形式［1］。品管圈是提高工作人員解決問題能力的有效方式，可用于提高醫(yī)院質(zhì)量管理。國內(nèi)外研究表明，品管圈在醫(yī)院護(hù)理、藥學(xué)等醫(yī)療中的應(yīng)用，能有效提高工作人員參與管理的意識和工作能力，從而提高工作質(zhì)量［2］。國際疼痛學(xué)會（IASP）將疼痛視為是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)［3］。術(shù)后疼痛是急性疼痛，給患者帶來很大痛苦，處理不及時會給機(jī)體造成一系列不良影響［4］。術(shù)后疼痛是傷害性刺激作用于機(jī)體而引起的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，直接影響疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸［5］，成為術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加的重要影響因素。腰椎間盤突出癥手術(shù)病人術(shù)后疼痛發(fā)生率較高.為降低術(shù)后疼痛發(fā)生率。2016年1—3月我科開展了品管圈（Quality control circle，QCC）活動，活動主題選取為：降低腰椎間盤突出癥病人術(shù)后疼痛發(fā)生率。該文選取在此期間124例河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱手術(shù)病人作為研究對象，以觀察脊柱手術(shù)病人術(shù)后疼痛發(fā)生率變化情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院脊柱科2016年1—3月收治的腰椎間盤突出癥病人63例作為對照組。其中男性患者32例，女患者31例。平均年齡（43.67±12.65）歲，平均病程（58.96±57.81）月。選取該院脊柱科2016年4—6月收治的腰椎間盤突出癥病人61例作為觀察組。其中男性患者31例，女患者30例。平均年齡（44.26±13.49）歲，平均病程（59.92±58.74）月。兩組性別、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），納入病例基線資料具有可比性，見表1。

表1　兩組腰椎間盤突出癥手術(shù)病人基線資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡介于18～65歲之間者；③自愿接受治療并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①病人有嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病、血液病以及其他感染性疾病者；有糖尿病病史且血糖未控制在正常范圍者。②病人有骨質(zhì)疏松癥、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤、腰椎滑脫癥、梨狀肌綜合征者；③CT或MRI檢查提示腰椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、腰椎骨折者以及髓核突出屬于中央型伴馬尾神經(jīng)癥狀、有脊髓損傷征象者；④局部皮膚有感染、潰破，不適合中藥離子導(dǎo)入治療者以及消化道潰瘍、胃腸道出血者；⑤有風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)可能者；⑥受孕妊娠婦女及有出血傾向、精神疾患者；

1.5方法

1.5.1成立QCC小組，小組成員10人其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師2人，護(hù)理人員4人，麻醉科醫(yī)師2人。小組以科室主任為圈長，領(lǐng)導(dǎo)安排計(jì)劃的制定與實(shí)施；科室秘書記錄備案；圈員認(rèn)真參與，履行職責(zé)并提出看法和意見。

1.5.2現(xiàn)狀把握，分析原因（1）觀察組：該科2016年1—3月之間63例腰椎間盤突出癥手術(shù)病人作為對照組，對照組采用常規(guī)術(shù)前術(shù)后治療措施、程序進(jìn)行宣教及治療，具體為：①術(shù)前麻醉師對病人進(jìn)行術(shù)前教育，交代術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中各種風(fēng)險的大小。插拔管注意事項(xiàng)及術(shù)后注意事項(xiàng)等，并與患者積極溝通，明白術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性，讓病人對術(shù)后疼痛有一個科學(xué)的認(rèn)識。②護(hù)理人員對病人進(jìn)行術(shù)前宣教。交代患者術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。③管床醫(yī)生對病人進(jìn)行常規(guī)術(shù)前探視，密切觀察病情變化，及時對癥處理等各項(xiàng)事務(wù)。觀察組腰椎間盤突出癥病人發(fā)生術(shù)后疼痛19例，發(fā)生率為30.2%。（2）對照組：在觀察組的基礎(chǔ)上詳細(xì)分析術(shù)后可能引疼痛發(fā)生的因素。主要包括醫(yī)師因素、患者因素、護(hù)理因素、藥物未能及時應(yīng)用4個方面。其中，11例為麻醉師術(shù)后干預(yù)措施不足，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的問題上術(shù)前未能與患者達(dá)成共識（占57.9%），2例為術(shù)前醫(yī)護(hù)宣教不當(dāng)，患者未能正確的配合（占10.5%），4例為患者自身的緊張焦慮（占21%），2例為術(shù)后護(hù)理不當(dāng)（占10.5%）。根據(jù)上述原因，該次QCC重點(diǎn)為術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，制定術(shù)后干預(yù)措施，提高宣教水平，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

1.5.3設(shè)定目標(biāo)通過品管圈目標(biāo)設(shè)定公式，擬定圈員能力為65%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×全員能力）= 30.2%－（30.2%×65%）=10.6%。

1.5.4實(shí)施措施①完善術(shù)前術(shù)后宣教，由管床醫(yī)師向患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者正確地對待術(shù)后疼痛。告知其具體操作方法及作用。實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前宣教時，必須由帶教老師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。②完善術(shù)前麻醉醫(yī)師宣教流程，讓患者正確認(rèn)識疼痛管理的必要性。③加強(qiáng)術(shù)后病人心理疏導(dǎo)。病情許可的情況下，可適當(dāng)搖高床頭，從而增加患者舒適度。④加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者對切口疼痛有正確的認(rèn)識。⑤術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛泵，及適當(dāng)配合應(yīng)用其他類鎮(zhèn)痛藥。⑥對低年資醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及考核。由圈長牽頭，組織全員進(jìn)行術(shù)后疼痛相關(guān)知識講座、討論，并提交培訓(xùn)心得，定期給與理論和技能操作考核。使得低年資醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師加深對腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后病人疼痛的認(rèn)識，熟練掌握術(shù)后的預(yù)防及應(yīng)對措施。⑦在病房宣傳欄、護(hù)士站放置腰椎間盤突出癥病人術(shù)后疼痛科普知識宣傳冊頁，使病人及病人家屬對術(shù)后疼痛有更直觀的認(rèn)識和理解。

1.5.5評價指標(biāo)

（1）有形成果的計(jì)算。目標(biāo)達(dá)成率（%）=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進(jìn)步率（%）=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)× 100%。

（2）無形成果的統(tǒng)計(jì)。通過圈員自評方式評分，每項(xiàng)每人最高評5分，最低1分，得出活動成長值=活動后平均值-活動前平均值。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件得數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布時計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療組觀察組的前后數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。不符合正態(tài)分布時采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1有形成果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2016年4—6月之間61例腰椎間盤突出癥手術(shù)病人，術(shù)后發(fā)生發(fā)生疼痛8例，品管圈活動實(shí)施后該科腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生率為11.5%。經(jīng)過此次品管圈活動，腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯下降。由30.2%下降至13.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　品管圈活動前后術(shù)后疼痛發(fā)生情況比較

2.2無形成果

經(jīng)過此次以“降低腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛發(fā)生率”為主題的品管圈活動，顯著提高了圈員協(xié)調(diào)溝通能力、解決問題能力、責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力。使醫(yī)院上下一體，團(tuán)結(jié)和諧，讓全體員工緊密結(jié)合、團(tuán)結(jié)合作。品管圈活動的實(shí)施，通過發(fā)揮員工的個人才能，體現(xiàn)了員工的個人價值，營造了一種追求質(zhì)量，降低錯誤，提高效益的全面的品質(zhì)持續(xù)改善的人文環(huán)境。同時減少了醫(yī)院運(yùn)營成本，有利于醫(yī)院的長久可持續(xù)發(fā)展，見圖1。

圖1　實(shí)施品管圈前后無形成果對比圖

3　討論

品管圈指的是相同、互補(bǔ)或相近性質(zhì)工作區(qū)域內(nèi)的工作人員自主組建一圈的活動團(tuán)隊(duì)，依據(jù)一定程序、科學(xué)統(tǒng)計(jì)方法以及品管方法，全體合作來處理工作現(xiàn)場管理等多方面存在的問題［6］。品管圈在融合了PDCA循環(huán)的理念后，品管圈將行動劃分為4個階段、10個步驟，同時還采取了7大品質(zhì)管理手法，成功將理念、行動與管理方法融為一體［7］。主動參與，體現(xiàn)了全員的才能，每一位圈員都積極主動參與，使護(hù)理質(zhì)量管理由被動的接受任務(wù)到主動解決問題。同時也激發(fā)了每一位圈員主動學(xué)習(xí)的潛能［8］。

當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的熱點(diǎn)問題。品管圈是一項(xiàng)以人為本的新興的藥學(xué)服務(wù)方法和品質(zhì)管理模式，已成為醫(yī)院管理中重要的組成部分，尤其在近幾年，隨著品管圈活動的開展，一種具有醫(yī)護(hù)特色的、與社會同步發(fā)展的群體文化正在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中萌生，這種內(nèi)生性的意識激發(fā)起廣大醫(yī)護(hù)人員的聰明才智和管理熱情。醫(yī)療質(zhì)量和品質(zhì)是生命線，有組織有計(jì)劃地推行品管圈活動，使圈員們自動自發(fā)發(fā)掘問題、改善問題，而產(chǎn)生有形成果及無形成果，能夠強(qiáng)化品質(zhì)管理，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，達(dá)到組織的繁榮［2］。

該院脊柱科運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理模式，通過科學(xué)的思維方法，圈內(nèi)成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定對策、解決問題，提高了醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力和自身綜合能力［9］。品管圈活動顯著提高了圈員協(xié)調(diào)溝通能力、解決問題能力、責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力。實(shí)施品管圈活動后，脊柱科腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率由30.2%降至11.5%，目標(biāo)達(dá)成率為95.4%，進(jìn)步率為61.9%。由此說明，應(yīng)用品管圈，完善脊柱科術(shù)后疼痛預(yù)防處理規(guī)范化流程，能有效降低腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率。

綜上所述，品管圈活動能夠有效降低腰椎間盤突出癥病人術(shù)后疼痛的發(fā)生率，提升病人的滿意度，減輕病人的痛苦，增強(qiáng)其舒適感。在以后的工作中，應(yīng)不斷推廣和應(yīng)用品管圈活動，完善臨床各項(xiàng)工作的流程，從而達(dá)到提升臨床工作質(zhì)量的目的。

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Study on Application of Quality Control Circle in Reducing the Incidence Rate of Postoperative Pains in Patients with Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

YUAN Shuai
Department of Teaching，Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province&Orthopaedic Hospital of Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

Objective To study the application of quality control circle in reducing the incidence rate of postoperative pains in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods 63 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted and treated in the department of spinal in our hospital from January 2016 to March 2016 and 61 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted and treated in our hospital from April 2016 to June 2016 were selected and managed by the quality control circle for comparison and analysis，and the incidence rate of postoperative pains of the two groups was compared and analyzed.Results The difference in the incidence rate of postoperative pains between the control group and the observation group had statistical significance by comparison，（30.2%vs 11.5%），P＜0.05，the incidence rate of postoperative pains after adopting the quality control circle was obviously lower than that before adopting the quality control circle.Conclusion The effect of adopting the quality control circle in reducing the incidence rate of postoperative pains in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc is obvious.

Quality control circle；Prolapse of lumbar intervertebral disc；Postoperative pains

R473

A

1672-5654（2016）10（b）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.153

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關(guān)疾病研究。

（2016-07-20）