侯德平　張錦

【摘要】目的 探討手術(shù)治療高血壓腦出血的最佳時(shí)機(jī)及總結(jié)治療體會(huì)。方法 選取我院2014年6月～2015年12月我院收治的高血壓性腦出血患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同，將其分為內(nèi)科組46例和外科組64例。組內(nèi)再按照發(fā)病到接受治療的時(shí)間細(xì)分為三個(gè)小隊(duì)：A隊(duì)≤7 h，B隊(duì)≤7～24 h，C隊(duì)>24 h；分別進(jìn)行組內(nèi)療效的比較以及組間療效的比較。判定療效的指標(biāo)包括：近期療效、遠(yuǎn)期療效、病例死亡率、治療的優(yōu)良率及病發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 外科組的A隊(duì)與B隊(duì)間的手術(shù)療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而且A隊(duì)術(shù)后顱內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)高于B隊(duì)，但超過7 h后的患者發(fā)生術(shù)后再出血率會(huì)有所下降（P<0.05）；外科組A、B隊(duì)患者的手術(shù)療效較優(yōu)于內(nèi)科組A、B隊(duì)的內(nèi)科療效（P<0.05）；然而，外科組C隊(duì)患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的機(jī)率明顯高于內(nèi)科組的C隊(duì)患者（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血發(fā)生后的7～24 h之內(nèi)是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，要依據(jù)病患的發(fā)病時(shí)間選擇性地給予內(nèi)、外科治療。

【關(guān)鍵詞】腦出血；高血壓；手術(shù)；治療

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..01

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科上一種常見的腦血管病癥，具有很高病死率與致殘率，及時(shí)采取對(duì)癥的內(nèi)外科治療措施是提病患高生存機(jī)率的關(guān)鍵[1-2]。本文選取我院收治的高血壓腦出血患者110例的臨床病例研究、最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及最終療效分析，同時(shí)還進(jìn)行了內(nèi)、外科規(guī)范化的治療。本文對(duì)不同治療方式的療效進(jìn)行了分組再分隊(duì)的比較，進(jìn)而提出了手術(shù)治療高血壓性腦出血的最佳時(shí)機(jī)，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年12月我院收治的高血壓性腦出血患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同，將其分為內(nèi)科組46例和外科組64例。組內(nèi)再按照發(fā)病到接受治療的時(shí)間細(xì)分為三個(gè)小隊(duì)：A隊(duì)≤7 h，B隊(duì)≤7～24 h，C隊(duì)>24 h。其中男75例，女35例；年齡37～73歲，平均年齡（55.6±10.5）歲。內(nèi)科組中A隊(duì)14例、B隊(duì)26例、C隊(duì)6例。外科組中A隊(duì)21例、B隊(duì)35例、C隊(duì)8例。

1.2 方法

將符合入選條件標(biāo)準(zhǔn)的高血壓性腦出血病例分別按開展的規(guī)范化治療方案歸入內(nèi)科組和外科組。內(nèi)科組主要常規(guī)采用止血治療、脫水降顱壓治療、對(duì)癥治療及常規(guī)支持治療措施。外科組主要采用手術(shù)治療方式，包括：（1）CT定位出血點(diǎn)、小骨窗開顱清除血腫，同時(shí)結(jié)合尿激酶進(jìn)行熔化并引流出殘留的血腫；（2）血腫穿刺術(shù)，結(jié)合尿激酶熔化及引流殘留的血腫；（3）側(cè)腦室血腫穿刺引流術(shù)；（4）骨瓣開顱術(shù)清除血腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）標(biāo)準(zhǔn)，采用x2檢驗(yàn)定性資料的均衡性，對(duì)有序定性的資料采用cmhx2法進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 均衡性檢驗(yàn)

經(jīng)分析檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者預(yù)后有一定影響的指標(biāo)分別為：高血壓分級(jí)、顱內(nèi)血腫量、病患意識(shí)狀態(tài)、GCS評(píng)分、呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥率。高血壓分級(jí)與顱內(nèi)血腫量是兩個(gè)關(guān)鍵性的指標(biāo)，行均衡性檢驗(yàn)后顯示外科組病患的意識(shí)狀態(tài)和GCS評(píng)分均低于內(nèi)科組，而血腫量較高于內(nèi)科組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 近、遠(yuǎn)期療效

（1）外科組A隊(duì)近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于內(nèi)科組A隊(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）外科組B隊(duì)近遠(yuǎn)期療效也均優(yōu)于內(nèi)科組B隊(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）內(nèi)、外科組C隊(duì)間的近遠(yuǎn)期療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 死亡率

外科組A隊(duì)的死亡率為14.3%（3/21）、B隊(duì)的死亡率為8.6%（3/35）、C隊(duì)的死亡率為12.5%（1/8）低于內(nèi)科組A隊(duì)的28.6%（4/14）、B隊(duì)的15.4%（4/26）、C隊(duì)的33.3%（2/6），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 治療優(yōu)良率

外科組A隊(duì)與B隊(duì)的優(yōu)良率都高于內(nèi)科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；內(nèi)、外科組C隊(duì)間的療效比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 并發(fā)癥

外科組A隊(duì)術(shù)后顱內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)高于內(nèi)科組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；外科組C隊(duì)的呼吸、泌尿和心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥高于內(nèi)科組的發(fā)生率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床比較研究?jī)?nèi)、外科組的療效顯示：外科組的A隊(duì)與B隊(duì)間的手術(shù)療效并無顯著差異[3]，而且A隊(duì)術(shù)后顱內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)高于B隊(duì)，但超過7 h后的病患發(fā)生術(shù)后再出血率會(huì)有所下降；外科組A、B隊(duì)患者的手術(shù)療效較優(yōu)于內(nèi)科組A、B隊(duì)的內(nèi)科療效；內(nèi)、外科組C隊(duì)間的療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），然而，外科組C隊(duì)患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的機(jī)率明顯高于內(nèi)科組的C隊(duì)患者（P<0.05）。

綜上所述，在高血壓腦出血發(fā)生后的7～24 h之內(nèi)是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，其手術(shù)療效很良好，因此一定要依據(jù)病患的發(fā)病時(shí)間選擇性地給予有效治療方法，而且手術(shù)治療高血壓腦出血的顱內(nèi)再出血可能的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生其他全身系統(tǒng)的并發(fā)癥率也較低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷瑞新.高血壓腦出血的治療體會(huì)[J].《中國實(shí)用醫(yī)藥》，2015，10（36）：96-97.

[2] 劉加永.高血壓腦出血的治療體會(huì)[J].《中國醫(yī)藥指南》，2015，47（26）：125-126.

[3] 趙金安.淺析高血壓腦出血的治療體會(huì)[J].《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》，2015，（05）：54-55.

本文編輯：孫春宇