馬自東+吳慶英

【摘要】目的 探討對老年心力衰竭患者測定B型腦鈉肽（BNP）的臨床價值。方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的老年心力衰竭患者168例設(shè)為觀察組；另選取同期于我院體檢的健康老年人90例設(shè)為對照組，均測定兩組BNP與左室舒張末徑（LVEDD），比較上述指標(biāo)水平。結(jié)果 對照組BNP水平為（54.0±12.0）ng/L，低于觀察組I～II級（285.0±122.6）ng/L，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組I～II級BNP低于III～IV級（861.5±302.2）ng/L，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組LVEDD為（40.4±6.4）mm，短于觀察組I～II級（54.3±6.2）mm與III～IV級（61.2±11.3）mm，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年心力衰竭患者心功能越差BNP水平越高，臨床可將BNP作為靈敏指標(biāo)判斷心衰嚴重程度。

【關(guān)鍵詞】老年心力衰竭；B型腦鈉肽；臨床意義

【中圖分類號】R541.6 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

慢性心力衰竭為臨床常見疾病，老年人為好發(fā)人群，即受到多種因素影響削弱心肌舒張功能與收縮功能，損傷心肌泵功能，且心排血量長時間減少無法與組織代謝所需相滿足的綜合征[1]。該病主要特征為體循環(huán)與肺循環(huán)淤血，無論何種心血管疾病最終都會轉(zhuǎn)變?yōu)樾牧λソ?，為共同轉(zhuǎn)歸，對人類健康有著嚴重威脅。心力衰竭有較高的發(fā)病率，盡早正確診治可有效降低死亡率。臨床診斷心力衰竭方式多為心功能評級方法與體征、病史、影像學(xué)檢查、癥狀及超聲心動圖等。但紐約心臟病學(xué)會功能心功能評級（NYHA）有較強的主觀性與較多干擾因素，無法評估活動障礙患者。近年來研究證實[2]B型腦鈉肽可將心肌損傷反映出來，且有較高的靈敏度。該物質(zhì)為多肽類激素，主要分泌自心室肌細胞，室壁張力增加及心室負荷增加時其有較高的分泌水平。為探討對老年心力衰竭患者測定B型腦鈉肽的臨床意義，現(xiàn)將患者168例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的老年心力衰竭患者168例設(shè)為觀察組，男71例，女97；年齡60～82歲，平均年齡（67.3±4.6）歲；依據(jù)NYHA心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級75例，Ⅲ～Ⅳ級93例；疾病類型：冠心病115例，擴張型心肌病12例，高血壓性心臟病30例，心臟瓣膜病11例。另選取同期于我院體檢的健康老年人90例設(shè)為對照組，男52例，女38例；年齡60～78歲，平均年齡（66.3±3.7）歲，排除肝腎功能疾病史、心腦血管疾病者。

1.2 方法

兩組入院后常規(guī)接受實驗室監(jiān)測，將心電圖變化記錄下來，且測量血壓，心臟彩超醫(yī)生應(yīng)用改良Simpson法將LVEDD測定出來。抽取兩組患者靜脈血1 mL，在EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝試管中裝入混勻，行離心處理，速度為3000 r/min，在BNP檢測板加樣孔中加入血漿或全血250 mL，且在BNP診斷儀中對檢測板予以檢測，儀器會自動將結(jié)果打印出來，時間不超過15 min。

1.3 陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

BNP檢測參考范圍為5～5000 ng/L，超過100 ng/L判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，以”x±s”表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組BNP及LVEDD對比，對照組BNP水平為（54.0±12.0）ng/L低于觀察組I～II級（285.0±122.6）ng/L，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組I～II級BNP低于III～IV級（861.5±302.2）ng/L，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示心功能越差BNP水平越高。對照組LVEDD為（40.4±6.4）mm短于觀察組I～II級（54.3±6.2）mm與III～IV級（61.2±11.3）mm，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心力衰竭為21世紀主要心血管疾病，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計[4]西方心力衰竭發(fā)生率為2%左右，年齡在70歲以上者發(fā)生率在10%以上。心力衰竭發(fā)生率密切關(guān)聯(lián)于人口老齡化及心肌梗死存活率，1年死亡率為43%，5年超過90%，其中誤診率在50%左右。當(dāng)前臨床診斷心力衰竭方法為身體檢查與全面查詢病史，超聲心動圖為臨床診斷心功能應(yīng)用最普遍的方法，該檢查對醫(yī)生技術(shù)水平與經(jīng)驗要求較高，且檢查設(shè)備昂貴。老年人因生理功能不斷減退，體質(zhì)差且免疫力低，故而為心力衰竭主要發(fā)病人群。但該類癥狀缺乏典型的臨床癥狀，易誤診，為此臨床十分關(guān)注如何正確識別并處理老年人心力衰竭，促使死亡率與發(fā)病率降低。大量研究證實對老年心力衰竭患者測定BNP臨床價值高。

BNP為心源性神經(jīng)激素，主要合成自心室肌細胞。BNP代償性分泌增加因素多關(guān)聯(lián)于心肌細胞受損、右心室容量負荷及室壁壓力提升等。因不穩(wěn)定序列存在于BNP核酸序列中，轉(zhuǎn)換mRNA時速度較快，可瞬間合成BNP，比例直接將心室壓力負荷與容量反映出來，故而在對心室功能紊亂程度予以反映時特異度與敏感性較高。心力衰竭患者會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌變化，最初為心力衰竭提供保護，而病情進展時BNP直接對髓內(nèi)集合管與近曲小管鈉運輸進行抑制，促使GFR（腎小球濾過率）提升，對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性進行抑制，且抑制醛固酮釋放，避免水鈉潴留。通過對腎上腺素產(chǎn)生予以抑制，將血管阻力、肺動脈楔壓降低，促使每搏輸出量作用增加，進而促使老年患者心臟前后負荷降低，將心肌能量消耗減少，阻礙心臟擴大，對RAS系統(tǒng)（腎素-血管緊張素-醛固酮）的體液停留及血管收縮作用予以拮抗。此為BNP反映心功能變化的主要機制，由此可知NYHA分級會對BNP水平產(chǎn)生影響。本組對照組BNP低于觀察組I～II級，觀察組I～II級BNP低于III～IV級，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實該研究[5]。BNP檢測還具備如下優(yōu)勢，即溫度不同該物質(zhì)穩(wěn)定性也較高，沒有嚴格的血樣本要求，且無論采用何種方法檢測結(jié)果都高度相近，成本效益比較高。此外，BNP水平正相關(guān)于LVEDD，亦可作為客觀指標(biāo)評價并判斷心力衰竭病情與預(yù)后。本組對照組LVEDD短于觀察組I～II級與III～IV級，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，老年心力衰竭患者相較于健康人BNP表達異常，水平更高，且心功能越差BNP水平越高，臨床可將BNP作為靈敏指標(biāo)判斷心衰嚴重程度。

參考文獻

[1] 崔振雙，周冬翠，武云濤，等.B型腦鈉肽在老年心力衰竭患者治療中的指導(dǎo)意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，（7）：1006-1007.

[2] 譚 衛(wèi).N末端B型腦鈉肽檢測在老年心力衰竭診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：177-178.

[3] 左 孟.血清NT-proBNP在老年心力衰竭診斷和治療中的臨床應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2015，（8）：46-47.

[4] 何 芳，羅亦斌.老年心力衰竭診斷中N末端B型腦鈉肽的應(yīng)用價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，（20）：78-79.

[5] 李治國，周 霞，張浩齊，等.胱抑素C、同型半胱氨酸及N末端B型利鈉肽原檢測在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（11）：3137-3138.

本文編輯：吳宏艷