徐光琦　張立

【摘要】潰瘍性結(jié)腸炎是一種病變限于結(jié)腸粘膜的炎癥性腸病，由多種病因綜合交互作用引起，西醫(yī)治療作用迅速，療效肯定，但復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)辨證施治具有療效好，辯證用藥的優(yōu)點(diǎn)。臨床治療最好是采用中西醫(yī)、全身和局部相結(jié)合的“個體化綜合治療”方案。本文收集近3～5年的文獻(xiàn)，通過病因病機(jī)、基礎(chǔ)研究和臨床治療等方面對中西醫(yī)結(jié)合診治潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展作如下總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；潰瘍性結(jié)腸炎：研究進(jìn)展

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16.00.02

【Abstract】Ulcerative colitis is a lesion limited to the colonic mucosa of inflammatory bowel disease，comprehensive interaction caused by a variety of causes.The best clinical treat-ment is a combination of Chinese and Western medicine，systemic and local individualized treatment programs.We collected the literature of the past three to five yearsfor the following conclusion，pathogenesis，basic research and clinical treatment of Integrative Medicine Research Progress of the diagnosis and treatment of ulcerative coli-tis.

【Key words】Combination of traditional Chinese and Western medicine；ulcerative colitis：Research Progress

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，病變主要限于結(jié)腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個結(jié)腸[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病可發(fā)生于任何年齡，且發(fā)病率與性別無明顯相關(guān)。臨床癥狀輕重不等，以腹瀉腹痛、黏液膿血便、里急后重等為特征，多有反復(fù)或慢性遷延[2]。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”及“腸辟”等的范疇，但又不能完全概括本病的特點(diǎn)。因此，國家中醫(yī)管理局醫(yī)政司提出把本病歸結(jié)為“大瘕泄”?，F(xiàn)將近年來本病的病因、發(fā)病機(jī)制以及中西醫(yī)診斷和治療等方面的研究進(jìn)展綜述如下。

1 國內(nèi)外流行病學(xué)分析

本病在歐美經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家發(fā)病率最高，而發(fā)展相對不發(fā)達(dá)、甚至落后的亞非國家發(fā)病率相對較低。文獻(xiàn)顯示美國和日本的發(fā)病率和患病率分別為：8.3-14.3/10萬、116-229/10萬和1.95/10萬、10.12/10萬，美國本病的發(fā)病率明顯高于日本，這可能與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣與生活方式有關(guān)。我國目前對本病尚無精確統(tǒng)計(jì)，但據(jù)中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對本病的報(bào)道的統(tǒng)計(jì)，顯示我國潰瘍性結(jié)腸炎在我國有逐年增高的趨勢。

2 病因與發(fā)病機(jī)制

2.1 西醫(yī)學(xué)對病因病機(jī)

研究本病的病因尚未完全明確，但現(xiàn)代研究已確認(rèn)本病的發(fā)病原因是多方面的。一般認(rèn)為本病與遺傳、感染、炎癥反應(yīng)、腸道變態(tài)反應(yīng)、免疫功能異常以及環(huán)境與精神因素相關(guān)。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，本病是機(jī)體內(nèi)在的遺傳易感性、免疫功能異常與外界環(huán)境、精神情緒刺激之間相互作用所致[3]。這些相互作用使腸道防御功能紊亂，并促使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生炎性因子和介質(zhì)，進(jìn)而造成腸黏膜的損傷。

2.1.1 遺傳因素

本病的發(fā)病有一定的種族差異性，反映了本病可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)。另外潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的家庭聚集性，也表明本病具有遺傳易感性。隨著基因測序技術(shù)的發(fā)展，有國外學(xué)者通過全基因組掃描，繪制出與潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病相關(guān)的易感區(qū)域和易感基因。國外學(xué)者已成功利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)制作出和人類潰瘍性結(jié)腸炎類似的動物模型[4]。

2.1.2 感染因素

在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因中，環(huán)境致病因素越來越受到學(xué)者們研究的關(guān)注。在環(huán)境因素中，飲食成分和腸內(nèi)微生物是影響發(fā)病的兩個關(guān)注點(diǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)幾乎都存在免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常，在這種情況下，飲食成分和腸內(nèi)微生物都可以引起腸內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)。感染因素顯得尤為引人注目。在研究潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因的過程中，我們發(fā)現(xiàn)本病多發(fā)生在腸道感染之后；抗生素治療效果良好；糞便分流或旁路手術(shù)可改善臨床癥狀，防止復(fù)發(fā)。這些都是感染是引起潰瘍性結(jié)腸炎的論據(jù)[5]。雖然可以確定感染是引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的重要因素，但至于是何種感染引起，至今仍未確定。

2.2 中醫(yī)學(xué)對病因病機(jī)的認(rèn)識

潰瘍性結(jié)腸炎是發(fā)病是遺傳決定的，腔內(nèi)抗原激發(fā)的、腸黏膜天然免疫異常啟動的腸道炎癥，黏膜反應(yīng)的異常使炎癥持續(xù)、放大和慢性化。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病歸因于濕，現(xiàn)代大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)病是內(nèi)因和外因的共同作用，內(nèi)因源于肝、脾、腎臟腑功能失調(diào)，外因責(zé)之于濕邪蘊(yùn)、氣滯血瘀。

3 治療進(jìn)展

潰瘍性結(jié)腸炎的治療包括內(nèi)科治療和外科治療。對有于有腸擴(kuò)張、穿孔和大量出血的患者則首選外科治療?，F(xiàn)有的內(nèi)科治療方法包括西醫(yī)藥治療、中醫(yī)藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療?，F(xiàn)在流行的治療方案為根據(jù)患者不同的臨床分型、病情嚴(yán)重程度和不同的病理分期選用不同的治療方案。

3.1 西醫(yī)藥治療

西醫(yī)藥治療包括氨基水楊酸類藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫抑制劑和一些新型生物治療藥物。隨著技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，新型療法也不斷涌現(xiàn)。如阻斷血管內(nèi)皮細(xì)胞上的MAdCAM（人黏膜地址素細(xì)胞黏附）療法治療本病已有臨床報(bào)道，且取得較好療效。

3.2 中醫(yī)治療

潰瘍性結(jié)腸炎以辨證施治為主，因人、因地、因時(shí)、因疾病發(fā)展階段、對患者的病情進(jìn)行辨證求因，審因論治，制定個體化的治療方案。

中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展?jié)冃越Y(jié)腸炎致病原因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。但單純依靠西醫(yī)，治療時(shí)間長，不良反應(yīng)多，且易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)可以辨證論治、因人而異的選取不同的治療方式，臨床常取得很好的效果。中西醫(yī)結(jié)合的方式可以對本病進(jìn)行標(biāo)本兼治。

4 總結(jié)與展望

潰瘍性結(jié)腸炎是一種特殊腸道疾病，是多種病理因素交互作用引起的。西醫(yī)治療作用迅速，療效肯定，但復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)辨證施治具有療效好，辯證用藥的優(yōu)點(diǎn)。臨床治療最好是采用中西醫(yī)、全身和局部相結(jié)合的“個體化綜合治療”方案，但對于病情嚴(yán)重的患者保守治療不能完全替代外科治療。若及時(shí)合理治療，多能痊愈，但有約20%的復(fù)發(fā)率，因此，后期的鞏固治療顯得尤為重要。另外，中醫(yī)藥對本病的療效越來越受得大家的認(rèn)可和重視，但中藥對腸道局部免疫功能、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)以及免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控作用靶點(diǎn)還沒有深入的研究?；A(chǔ)和臨床的多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲觀察，將對本病的研究有更大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文明，沈 俊.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床和內(nèi)鏡特點(diǎn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，5：69-71.

[2] 周云仙，應(yīng)立英.飲食與炎癥性腸病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11：48.

[3] 江學(xué)良，崔慧斐.中國潰瘍性結(jié)腸炎218例的特點(diǎn)[J].世界華人消化雜志，2013，5：31-33.

[4] 胡仁偉，陳日曦，等.近15年我國炎癥性腸病文獻(xiàn)分析[J].胃腸病學(xué)，2012，6：199-200.

[5] 潘國宗.潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2013，11：131-132.

本文編輯：吳宏艷