陳友勇, 顧海燕, 呂　露, 張　博, 黃靖冰

(江蘇省揚州市婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 揚州, 225009)

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喉罩通氣下不同麻醉方法在乳腺淺表手術(shù)中的應(yīng)用效果評價

陳友勇, 顧海燕, 呂露, 張博, 黃靖冰

(江蘇省揚州市婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 揚州, 225009)

喉罩; 七氟烷; 丙泊酚; 乳腺淺表手術(shù); 靜吸復(fù)合麻醉

乳腺淺表手術(shù)要求麻醉鎮(zhèn)痛完善、麻醉，住院周期短，對肌松要求不高。本研究比較喉罩通氣下三種不同麻醉方法在乳腺淺表手術(shù)中應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級行擇期乳腺手術(shù)的女性患者75例，年齡18～58歲，體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2。手術(shù)種類包括乳腺區(qū)段腺葉切除、乳房腫塊切除、副乳切除術(shù)。所有患者近期無呼吸道感染，無服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物史，無酒精濫用史。隨機均分為吸入組(A組)、靜吸復(fù)合組(B組)和靜脈組(C組)。3組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著差異。

1.2麻醉方法

患者進入手術(shù)室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2。準(zhǔn)備麻醉機，面罩吸氧去氮，麻醉誘導(dǎo)充分后均置入型號合適的LMA SupremeTM喉罩，確定喉罩位置正確、無明顯漏氣后行通氣。麻醉前用藥均為阿托品0.5 mg。A組麻醉給予純氧加七氟烷5%吸入誘導(dǎo)，術(shù)中2～3%七氟烷吸入維持麻醉深度，保留自主呼吸，間斷給予小劑量(10 μg)芬太尼，控制呼吸頻率在10～15次/min。通氣不足及CO2明顯潴留時給予輔助通氣。B組麻醉給予芬太尼2～3 μg/kg+丙泊酚3～5 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中吸入2～3%七氟烷、泵注瑞芬太尼0.05～0.1 μg/(kg·min)維持麻醉深度。C組麻醉給予芬太尼2～3 μg/kg+丙泊酚3～5 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中泵注丙泊酚4～10 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.05～0.1 μg/(kg·min)維持麻醉深度。3組均在手術(shù)結(jié)束前減輕麻醉深度，包扎完畢后停止麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

實時監(jiān)測患者的動脈壓及心率，詳細(xì)記錄所有患者誘導(dǎo)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔喉罩時間、Aldrete評分達到9分時間、PACU停留時間以及恢復(fù)期不良反應(yīng)。

2　結(jié)　果

3組患者各時點血壓、心率及血氧飽和度比較均無顯著差異。3組臨床麻醉恢復(fù)情況比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。A組患者發(fā)生恢復(fù)期躁動4例，惡心3例；B組發(fā)生恢復(fù)期躁動1例；C組發(fā)生咽痛1例。A組恢復(fù)期躁動及惡心發(fā)生例數(shù)顯著多于B、C組(P<0.05)。

表1　3組臨床麻醉恢復(fù)情況對比　min

與B、C組比較, *P<0.05; 與C組比較, #P<0.05; 與A組比較, ▲P<0.05。

3　討　論

喉罩麻醉具有操作簡便、刺激小、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1-4]。七氟烷是目前臨床常用的新型吸入麻醉藥[5]，依靠肺泡通氣攝取，進入血液循環(huán)[6]，其中部分進入腦組織產(chǎn)生麻醉效應(yīng)[7]。該藥物具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、麻醉深度易于調(diào)節(jié)、對呼吸道刺激性小等優(yōu)點[8-11]。丙泊酚屬于新型靜脈麻醉藥，具有起效快、維持時間短、不良反應(yīng)少等特點[12-15]。瑞芬太尼是新型阿片類受體激動劑，對β受體有較高親和力，通過非特異性酯酶完成代謝，具有半衰期短、無蓄積、可控性好的特點[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，七氟烷誘導(dǎo)的A組患者術(shù)中可以保留自主呼吸，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)快、拔喉罩時間短，但七氟烷吸入誘導(dǎo)必須依靠患者自主呼吸后肺泡通氣攝取，過程相對緩慢，且術(shù)中部分患者需要輔助呼吸，麻醉管理相對困難。C組患者丙泊酚誘導(dǎo)起效迅速，術(shù)中靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，但術(shù)后拔喉罩時間及蘇醒時間相對較長。B組患者行靜吸復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)迅速，與丙泊酚起效快有關(guān)。從術(shù)后不良反應(yīng)來看，3組患者恢復(fù)期均無低氧血癥發(fā)生，證明3種麻醉方式均安全可靠。使用丙泊酚的B、C組患者躁動、惡心發(fā)生率低，表明丙泊酚不僅具有良好的鎮(zhèn)靜作用，還具有降低惡心、嘔吐的作用[19-22]。

綜上所述，本文三種麻醉方式均可安全用于喉罩通氣下乳腺淺表手術(shù)，但丙泊酚、芬太尼誘導(dǎo)后由七氟醚、瑞芬太尼維持麻醉的靜吸復(fù)合麻醉方式誘導(dǎo)快、蘇醒迅速、麻醉管理簡便、患者體驗佳，值得推薦。

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2016-03-11

黃靖冰

R 614

A

1672-2353(2016)19-117-02DOI: 10.7619/jcmp.201619040