朱志韜　孫志先　祖茂衡

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·病例報(bào)道·

門靜脈、腸系膜靜脈積氣死亡1例

朱志韜孫志先祖茂衡

患者，男，52歲，因“酗酒后嘔吐物帶血伴意識(shí)模糊”于2012年06月08日凌晨急診入院。患者20余年大量酗酒史，逾1 kg/d。3 d前酗酒后嘔吐物為血性，仍未停止飲酒，后出現(xiàn)間斷意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)，03:30入院。查體：P 58次/min，R 20次/min，BP 80/50 mmHg。神志尚清，回答基本切題，精神萎，面容蒼白。腹平軟，壓痛不明顯，無(wú)反跳痛，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。立即予以升壓等搶救治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化提示肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂；血氨水平升高；多次血常規(guī)示進(jìn)行性貧血；血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒、呼吸性堿中毒。08：00行CT檢查，檢查完畢出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳、呼吸驟停，立即搶救，搶救過程中漸出現(xiàn)腹部膨隆，15：00左右患者死亡。

CT檢查：腸管輕度擴(kuò)張，多發(fā)液平，腸壁可見多發(fā)條片狀氣體影。門靜脈、腸系膜靜脈及右心房?jī)?nèi)可見氣體影，門靜脈明顯擴(kuò)張呈“枯枝狀”改變。肝實(shí)質(zhì)密度明顯減低。

圖1CT定位像示肝內(nèi)漸“枯枝狀”氣體密度影，腸管擴(kuò)張積氣圖2～6橫斷面及MIP、MPR重建示肝門靜脈廣泛積氣、擴(kuò)張，腸管擴(kuò)張伴液平，腸壁積氣、腸系膜靜脈廣泛積氣

討論門靜脈積氣(HPVG)臨床上較少見，一直被認(rèn)為是病情進(jìn)展的危險(xiǎn)信號(hào)。 1955年Wolfe等[1]首次報(bào)道新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)現(xiàn)HPVG，1960年Susman等[2]報(bào)道了第1例成人的HPVG，HPVG不是一種獨(dú)立的疾病,而是多種相關(guān)疾病的伴發(fā)癥狀,如腸梗阻性疾病、腸系膜血管性疾病、炎癥性腸病、閉合性腹外傷、肝移植術(shù)后，甚至腸道內(nèi)鏡檢查后均可出現(xiàn)[3]，CT 所見 HPVG 表現(xiàn)為管狀氣體密度影，延續(xù)或局限于肝包膜下2 cm內(nèi)，以肝左葉多見，可能與身體處于仰臥位有關(guān)[4]；Nelson等[5]報(bào)道50%的HPVG與腸壁囊樣積氣同時(shí)出現(xiàn)，本例患者CT提示HPVG左葉甚于右葉，同時(shí)伴腸壁積氣(PI)，文獻(xiàn)報(bào)道腸管缺血性壞死是HPVG合并PI的最常見原因，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，考慮患者為壞死性腸炎導(dǎo)致門靜脈及腸系膜靜脈廣泛積氣。而壞死性腸炎的死亡率極高，Kinoshita等認(rèn)為腸壞死程度與死亡率正相關(guān)[3]。該患者就醫(yī)時(shí)已出現(xiàn)肝腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂，伴有酸中毒，喪失了治療的機(jī)會(huì)。門靜脈積氣提示病情危重，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。

[1]Wolfe JN,Evans WA.Gas in the portal veins of the liver in infants; a roentgenographic demonstration with postmortem anatomical correlational.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1955,74: 486-489.

[2]Susman N,Senturia HR.Gas embolization of the portal venous system.Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1960,83: 847-850.

[3]Kinoshita H,Shinozaki M,Tanimura H,et al.Clinical features and management of hepatic portal venous gas: four case reports and cumulative review of the literature.Arch Surg,2001,136: 1410-1414.

[4]Hussain A,Mahmood H,El-Hasani S.Portal vein gas in emergency surgery.World J Emerg Surg,2008,3:21.

[5]Nelson AL,Millington TM,Sahani D,et al.Hepatic portal venous gas:the ABCs of management.Ann Surg,2009,144: 575-581.

(本文編輯：茹素娟)

222003江蘇連云港市第二人民醫(yī)院影像科(朱志韜，孫志先)；徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科(祖茂衡)

孫志先，Email：lygszx123@163.com

2016-04-10)