姜曉兵

230000　安徽省 合肥市第一人民醫(yī)院

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復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)不同給藥時間在腸道清潔中的效果比較

姜曉兵

230000安徽省 合肥市第一人民醫(yī)院

目的比較不同時間服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)Polyethlene Glycol Electrolyte Powder(PGEP)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果。方法 對我科納入研究標(biāo)準(zhǔn)的住院診患者隨機(jī)分為A組和B組，A組采用檢查當(dāng)日晨8:00和9:00分別服PGEP一盒，B組于結(jié)腸鏡檢查前一天晚20:00和次日晨8:00分別服PGEP一盒。采用《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)》標(biāo)準(zhǔn)判定腸道準(zhǔn)備的情況，并比較兩種不同腸道準(zhǔn)備方法的效果。結(jié)果 A組146例，腸道清潔有效率86.9%(127/146)，B組148例，腸道清潔有效率56.0%(83/148)。A組較B組腸道準(zhǔn)備有效率有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用PGEP進(jìn)行結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備，選擇在結(jié)腸鏡檢查檢查當(dāng)日晨8:00和9:00分別服PGEP一盒，腸道清潔效果更好。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)；結(jié)腸鏡檢查；清潔腸道

電子結(jié)腸鏡檢查是對結(jié)腸疾病診斷和治療的重要手段，良好的腸道準(zhǔn)備，直接影響到結(jié)腸鏡檢查的清晰度，減少漏診誤診情況及避免并發(fā)癥，并影響內(nèi)鏡下治療效果，是結(jié)腸鏡檢查、治療成功與否的關(guān)鍵[1]。近年來聚乙二醇電解質(zhì)散(PGEP)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備,其安全性已被國內(nèi)外大量的文獻(xiàn)報道證實(shí)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年9月至2014 年6月內(nèi)鏡中心進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的298例住院患者資料，男185例，女113例，平均年齡54.5±1.1歲，隨機(jī)分為A組和B組。入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在基礎(chǔ)疾病、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者均在檢查前詳細(xì)了解并簽署內(nèi)鏡檢查前知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在結(jié)腸鏡檢查前3天均需少渣半流質(zhì)飲食(稀飯、饅頭、面條等)，檢查前一天中午、晚餐全流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日晨及中午禁食。將每盒PGEP內(nèi)A、B、C三包藥粉分別倒入帶有刻度的杯(瓶)中，加溫開水至1000mL ，攪拌至完全溶解再服用。首次服用250mL，以后每隔 10～15min 服用1次，每次150～250mL ，需在1小時內(nèi)服完每一盒，服藥過程中囑患者多走動及按摩腹部，增加腸蠕動，直至排出清水樣便方可。A組為檢查當(dāng)日晨8:00和9:00各服PGEP一盒，B組采用于結(jié)腸鏡檢查前一天晚20:00晨8:00各服PGEP一盒。腸鏡檢查均安排在下午進(jìn)行。

2 判斷方法及標(biāo)準(zhǔn)

2.1 判斷方法 采用《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)》[3]標(biāo)準(zhǔn)判定兩種不同方法腸道準(zhǔn)備效果并進(jìn)行比較。由兩名行結(jié)腸鏡檢查高年資醫(yī)生判斷。

2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 通過腸鏡對腸道清潔程度判斷：腸道清潔度分3級，I級：腸道準(zhǔn)備滿意：腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利及觀察良好；Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備比較滿意：腸腔無糞便殘渣，腸腔有糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備不滿意：腸腔有糞便殘渣或糞塊，妨礙檢查或被迫終止檢查。將直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸5段中最差的結(jié)果作為整體腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評價。

2.3 評價結(jié)果 I級和Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 共收集患者298例，A組149例：男76例，女63例，年齡16～68歲，平均年齡53.3±1.1歲，樣本脫落3例，1例伴有腸梗阻 ，1例伴有肝硬化失代償期合并消化道出血，1例腸癌患者無法完成腸道準(zhǔn)備；B組149例：男82例，女57例，年齡18～76歲，平均年齡54.2±0.8歲，樣本脫落1例，患者不能耐受口服PGEG，兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病方面比較無差異性。

3.2 不良反應(yīng)比較 兩組腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)率無明顯差異性。 χ2=3.625,P>0.05

表1 兩組患者不良反應(yīng)率比較(例% )

3.3 腸道清潔滿意率比較

表2 兩種方法腸道準(zhǔn)備滿意的率

3.4 有效率比較

表3有效率比較(% )

4 結(jié)論

采用PGEP進(jìn)行結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備，選擇在結(jié)腸鏡檢查檢查當(dāng)日晨8:00和9:00分別服PGEP一盒，腸道清潔效果更好。

5 討論

5.1 PGEP的優(yōu)勢 PGEP為復(fù)方制劑，是一種等滲性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的腸道清潔準(zhǔn)備專用灌洗液。聚乙二醇4000為長鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收、不分解，通過氫鍵結(jié)合水分子，增加糞便的含水量并迅速降低灌洗液的滲透壓而降低電解質(zhì)濃度，保持腸腔內(nèi)糞水接近等滲液[4]。因此，在短時間內(nèi)不會引起體液大量外滲而導(dǎo)致脫水、體質(zhì)量下降等[5]，有效地提升了人體內(nèi)腸道液含量，并利用水的清理能力對胃腸道進(jìn)行機(jī)械清洗。根據(jù)臨床研究顯示，患者口服大量的溶液不會引起體內(nèi)電解質(zhì)、水平衡等的較大變化[6]。對患者消化道內(nèi)粘膜的刺激效果較輕，并且對各組織無明顯損傷情況，人體消化道內(nèi)存在的大量有氧呼吸菌類藥物不會對該溶液產(chǎn)生酵解反應(yīng)，沒有任何易爆氣體產(chǎn)生，也就保障了激光和電灼治療的安全性。

5.2 分次腸道準(zhǔn)備的優(yōu)勢

5.2.1 A組患者結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天口服PGEP行腸道清潔，只需在檢查前4～6小時進(jìn)行，通常服藥后2～3小時內(nèi)患者即會出現(xiàn)腹瀉、排便4～6次基本達(dá)到清潔腸道的目的。腸道準(zhǔn)備省時、省力、快捷方便[8]。彌補(bǔ)了檢查前一天晚腸道準(zhǔn)備影響睡眠的情況，也可以減輕患者的生理痛苦，尤其適合門診的患者當(dāng)天腸道準(zhǔn)備當(dāng)天即可完成腸鏡檢查。最近意大利的一項(xiàng)薈萃分析納入29項(xiàng)結(jié)腸鏡隨機(jī)研究，共4040例采取前一晚腸道準(zhǔn)備和3679例采取分次腸道準(zhǔn)備患者的數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示：分次腸道準(zhǔn)備方案療效佳。該研究顯示接受分次腸道準(zhǔn)備比前一晚腸道準(zhǔn)備方案療效更佳，但這一方案中從腸道準(zhǔn)備到內(nèi)鏡檢查的時間窗為5小時，如果超過5小時，該優(yōu)勢就不再體現(xiàn)。

5.2.2 另有報道提示服PGEG后4～8h 后，患者就能夠排除水樣糞便，此時其體內(nèi)腸道的液體量明顯減少，清潔度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，適宜進(jìn)行復(fù)查。但隨著治療時間增加，其胃腸道內(nèi)分泌液也會明顯增加，其主要是由于患者自身腺體每日均向腸道內(nèi)分泌各種消化液[9]，其中膽汁是影響胃腸道內(nèi)環(huán)境的主要分泌液，其會將腸道內(nèi)液體染成綠色或墨綠色，并將胃腸道內(nèi)的新生或病灶組織覆蓋，導(dǎo)致腸道鏡檢查時視野嚴(yán)重受阻。而B組患者提前進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備會使得腸道分泌物增多，也影響患者夜間正常休息，尤其對老年人合并高血壓、糖尿病等的患者會使血壓和血糖不穩(wěn)定，影響第二天的腸鏡檢查 。因此，合理安排腸道準(zhǔn)備時間是清潔腸道、獲得良好腸道準(zhǔn)效果的關(guān)鍵之一。當(dāng)然選擇在什么時間喝、喝多少、怎樣喝，才能夠得到最滿意的腸道準(zhǔn)備效果，仍然是目前需要進(jìn)一步探討的問題。

[1]Miki P Jr.Lemos CR ，Popoutchi P ，et al.Comparison of colon-cleans- ing methods in preparation for colonoscopy-somparative efficacy of solutionsof mannitol ，sodium cosulfate and monoasic sodium phosphates〔J〕.Acta Cir Bra ,2008,23:108-111.

[2]喻德洪，王磊明暢大腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備〔J〕.普外臨床，1995,10(1):23-25.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會, 中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,9， 30 (9)：481.

[4]Herve S，Leroi AM，Mathiex Fortunet H.et a1．Effects of polyethylene glycol 4000 on 24 hours manometric recordings of left colonic motor activity[J]．Eur J Gastroentrol Hepstol，2001，13(3)：647-654．

[5] 金玉珍，吳繼紅，陳雪茹，等.復(fù)方聚二醇電解質(zhì)散用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備效果觀察[J].齊魯護(hù)理志,2008,14(8):32-33.

[6]周麗雅，楊云生，袁耀宗，等．復(fù)方聚乙=醇用于內(nèi)鏡檢查前結(jié)腸準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對照臨床研究田[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(5)：324-327.

[7]周穎，周忠杰，趙佳宏.恒康正清在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用〔J〕.中國藥師，2009，12(7).

[8]高淑清，陳美銀，曾麗榮，等，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與蓖麻油用于結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的比較〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2011,2,11，(2):32-33.

[9]崔向真，王蓓暢.比較不同時間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散觀察腸道清潔度〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2006， 12(9)：991-992.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.066

2095—9559(2016)05—2540—02

2015-12-17