王　林　馬敬娥

261400　山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗科

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聯合檢測創(chuàng)傷性休克患者血乳酸和D-二聚體的臨床意義

王林馬敬娥

261400山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗科

創(chuàng)傷性休克常見于多發(fā)傷患者，傷情復雜，常危及患者生命安全。創(chuàng)傷性休克患者耗氧增加、血氧供應障礙，使動脈血乳酸水平異常升高，機體應激反應，凝血系統(tǒng)功能被異常激活、D-二聚體升高，微血栓形成。早期血乳酸及D-二聚體的聯合測定可有效評估急診創(chuàng)傷性休克患者預后，為臨床搶救患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至10月間，我院ICU收治的80例創(chuàng)傷性休克患者的資料。65例患者經ICU治療后存活并轉出(存活組)，15例患者經ICU治療后死亡(死亡組)。

1.2 研究方法(1)所有患者檢查血常規(guī)、血生化及血氣分析。(2)從急診進入ICU為起點，至轉出ICU或死亡為終點，分析兩組患者間入院時、6h、12 h及24 h的動脈血乳酸濃度，D-二聚體水平的差異性。(3)動脈血乳酸濃度檢測:采用丹麥ABL-500血氣分析儀， LA正常值:0.5-1.6mmol/L；D-二聚體檢測：采用膠乳免疫比濁法測定，D-二聚體正常值:0-400ug/L。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血乳酸水平、D-二聚體，評估指標與患者預后的相關性。見表1,2

2 結果

存活組入院時、6h、12 h、24 h血乳酸水平均低于死亡組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。存活組患者D-二聚體水平均明顯低于死亡組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1，表2

表1 兩組患者血乳酸結果比較±s)

表2 兩組患者D-二聚體結果比較±s)

3 討論

急性嚴重創(chuàng)傷患者死亡率極高，乳酸濃度、D-二聚體水平均影響急性嚴重創(chuàng)傷患者預后。急性嚴重創(chuàng)傷性患者組織血氧供應不足，組織細胞因缺氧影響糖的有氧代謝，激活糖無氧酵解，產生大量乳酸，導致高乳酸血癥。血乳酸濃度升高是反應細胞血氧供應障礙的敏感性指標，能準確反映機體的狀態(tài)、疾病的嚴重程度，正確評估患者預后。有研究指出，血乳酸水平短期內(6 h內)恢復正常者往往預后較好，當乳酸濃度從2 mmol/L上升至8.0 mmol/L時，患者存活率從90%降至10%。本研究中，存活組入院時、6 h、12 h、24 h的血乳酸LA水平均低于死亡組，證實乳酸濃度與患者預后呈負相關。D-二聚體是微血栓存在的指標，急性創(chuàng)傷患者因持續(xù)高代謝、高動力循環(huán)狀態(tài)使凝血和纖溶系統(tǒng)紊亂，全身炎癥反應使機體釋放人量炎性介質，激活凝血系統(tǒng)，形成微血栓，導致D-二聚體異常升高。本研究中，存活組患者D-二聚體水平低于死亡組，證實D-二聚體水平與創(chuàng)傷患者預后關系密切。

可見在急性創(chuàng)傷性患者病情評估中，血乳酸濃度、D-二聚體水平均可作為評估病情嚴重程度的指標，為迅速評估患者病情、預后、指導臨床治療，血乳酸濃度和D-二聚體聯合測定是最簡單、方便的方法。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.086

2095—9559(2016)05—2562—01

2015-12-17