王　林　馬敬娥

261400　山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

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聯(lián)合檢測(cè)創(chuàng)傷性休克患者血乳酸和D-二聚體的臨床意義

王林馬敬娥

261400山東省 萊州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

創(chuàng)傷性休克常見(jiàn)于多發(fā)傷患者，傷情復(fù)雜，常危及患者生命安全。創(chuàng)傷性休克患者耗氧增加、血氧供應(yīng)障礙，使動(dòng)脈血乳酸水平異常升高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，凝血系統(tǒng)功能被異常激活、D-二聚體升高，微血栓形成。早期血乳酸及D-二聚體的聯(lián)合測(cè)定可有效評(píng)估急診創(chuàng)傷性休克患者預(yù)后，為臨床搶救患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至10月間，我院ICU收治的80例創(chuàng)傷性休克患者的資料。65例患者經(jīng)ICU治療后存活并轉(zhuǎn)出(存活組)，15例患者經(jīng)ICU治療后死亡(死亡組)。

1.2 研究方法(1)所有患者檢查血常規(guī)、血生化及血?dú)夥治觥?2)從急診進(jìn)入ICU為起點(diǎn)，至轉(zhuǎn)出ICU或死亡為終點(diǎn)，分析兩組患者間入院時(shí)、6h、12 h及24 h的動(dòng)脈血乳酸濃度，D-二聚體水平的差異性。(3)動(dòng)脈血乳酸濃度檢測(cè):采用丹麥ABL-500血?dú)夥治鰞x， LA正常值:0.5-1.6mmol/L；D-二聚體檢測(cè)：采用膠乳免疫比濁法測(cè)定，D-二聚體正常值:0-400ug/L。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血乳酸水平、D-二聚體，評(píng)估指標(biāo)與患者預(yù)后的相關(guān)性。見(jiàn)表1,2

2 結(jié)果

存活組入院時(shí)、6h、12 h、24 h血乳酸水平均低于死亡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。存活組患者D-二聚體水平均明顯低于死亡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1，表2

表1 兩組患者血乳酸結(jié)果比較±s)

表2 兩組患者D-二聚體結(jié)果比較±s)

3 討論

急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率極高，乳酸濃度、D-二聚體水平均影響急性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后。急性嚴(yán)重創(chuàng)傷性患者組織血氧供應(yīng)不足，組織細(xì)胞因缺氧影響糖的有氧代謝，激活糖無(wú)氧酵解，產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致高乳酸血癥。血乳酸濃度升高是反應(yīng)細(xì)胞血氧供應(yīng)障礙的敏感性指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映機(jī)體的狀態(tài)、疾病的嚴(yán)重程度，正確評(píng)估患者預(yù)后。有研究指出，血乳酸水平短期內(nèi)(6 h內(nèi))恢復(fù)正常者往往預(yù)后較好，當(dāng)乳酸濃度從2 mmol/L上升至8.0 mmol/L時(shí)，患者存活率從90%降至10%。本研究中，存活組入院時(shí)、6 h、12 h、24 h的血乳酸LA水平均低于死亡組，證實(shí)乳酸濃度與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。D-二聚體是微血栓存在的指標(biāo)，急性創(chuàng)傷患者因持續(xù)高代謝、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使凝血和纖溶系統(tǒng)紊亂，全身炎癥反應(yīng)使機(jī)體釋放人量炎性介質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，形成微血栓，導(dǎo)致D-二聚體異常升高。本研究中，存活組患者D-二聚體水平低于死亡組，證實(shí)D-二聚體水平與創(chuàng)傷患者預(yù)后關(guān)系密切。

可見(jiàn)在急性創(chuàng)傷性患者病情評(píng)估中，血乳酸濃度、D-二聚體水平均可作為評(píng)估病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，為迅速評(píng)估患者病情、預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療，血乳酸濃度和D-二聚體聯(lián)合測(cè)定是最簡(jiǎn)單、方便的方法。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.086

2095—9559(2016)05—2562—01

2015-12-17