王紅磊

總結(jié)胃出血患者的圍術(shù)期護(hù)理方法

王紅磊

目的 探討胃出血患者的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果。方法 對(duì)我院胃腸科2015年1～12月收治50例胃出血患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，所有患者均接受系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，比較患者不同時(shí)點(diǎn)臨床癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 患者臨床護(hù)理前癥狀發(fā)生率為78%（39/50），臨床護(hù)理后癥狀發(fā)生率降低為0%（0/50），臨床護(hù)理前后臨床癥狀發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃出血患者在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，有助于其癥狀的改善。

胃出血；圍術(shù)期；護(hù)理方法

胃出血的常見(jiàn)原發(fā)病類(lèi)型為急性胃出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍等，主要誘發(fā)原因在于工作過(guò)于勞累、精神緊張以及長(zhǎng)時(shí)間飲食不規(guī)律等，通常情況下，患者的胃出血癥狀能夠經(jīng)系統(tǒng)治療得以改善并治愈。而對(duì)于大量胃出血的患者，通常需要接受手術(shù)治療，且患者的死亡率和復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)有效的圍術(shù)期護(hù)理，改善患者預(yù)后，降低死亡率和復(fù)發(fā)率。本次研究對(duì)胃出血患者的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析。

1　資料和方法

1.1一般資料

對(duì)我院胃腸科2015年1～12月收治50例胃出血患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，男女比例為30∶20，年齡23～82歲，平均（54.5±22.3）歲，全部觀察對(duì)象均存在典型的黑便和嘔血癥狀，其中，5例胃癌出血，17例肝硬化門(mén)脈高壓致食管下段胃底靜脈曲張破裂出血，28例消化性潰瘍出血?；颊叱鲅壳闆r：出血量在1 000 ml以上的大量出血患者11例，約占22%，出血量在500～1 000 m l的中量出血患者9例，約占18%，出血量在500 ml以下的小量出血患者30例，約占60%。手術(shù)治療方法包括：5 例R1胃癌根治術(shù)，約占約10%，17例脾切除加賁門(mén)血管離斷術(shù)，約占34%，28例胃大部分切除術(shù)，約占56%。全部觀察對(duì)象首次嘔血后，均發(fā)生無(wú)尿、休克、血壓降低、脈搏加快以及四肢濕冷等癥狀，其主要誘發(fā)原因在于情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累和飲食不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 第一，心理干預(yù)。因胃出血病情容易反復(fù)，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者常會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼、瀕死感、緊張、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需安排專(zhuān)門(mén)看守人員，護(hù)理過(guò)程中講究溝通藝術(shù)，為患者提供舒適安靜的臨床護(hù)理環(huán)境，將其血跡及時(shí)清除，并通過(guò)針對(duì)性的勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、暗示、解釋、疏導(dǎo)和安慰，滿(mǎn)足患者的心理和生理需求，獲得患者的信任，使其主動(dòng)配合治療。第二，壓迫止血。臨床護(hù)理過(guò)程中可通過(guò)三腔二囊管填塞食管下段、食管中段和胃底部，每次放氣5～30 min后再充氣，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫黏膜造成缺血性壞死。同時(shí)，胃腔管每隔1～2 h用清水進(jìn)行1次沖洗，防治孔洞被血凝塊堵住，對(duì)胃腔管的正常使用產(chǎn)生不良影響。第三，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，補(bǔ)充血容量。遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，輸血輸液，補(bǔ)充膠體溶液以維持血容量。通常情況下，對(duì)于出血量較少的患者，可注射20 m l生理鹽水與2 mg 去甲腎上腺素制成的混合溶液，每天3次；對(duì)于出血量較大的患者，可注射1 000 m l生理鹽水與4～8 mg去甲腎上腺素制成的混合溶液，分次口服或胃內(nèi)注入。第四，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理。為患者提供安靜舒適的護(hù)理環(huán)境，患者保持頭低腳高的臥位休息，將頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物，如有需要可實(shí)施吸氧治療，保證患者呼吸道通暢，改善顱內(nèi)循環(huán)能力。第五，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)患者尿量、意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率和呼吸等生命體征指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，了解患者有無(wú)再出血征象，通過(guò)尿量對(duì)患者的腎血流情況和全身循環(huán)狀況加一評(píng)定，并對(duì)其出血性休克情況進(jìn)行觀察，了解患者有無(wú)腸鳴音亢進(jìn)以及腹部體征情況，并對(duì)其血尿素氮、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞與血紅蛋白濃度進(jìn)行定期復(fù)查。

2　結(jié)果

全部50例胃出血患者臨床護(hù)理前，便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀發(fā)生率為78%（39/50），臨床護(hù)理后便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀發(fā)生率降低為0%（0/50），胃出血患者經(jīng)系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理后，臨床癥狀改善，臨床護(hù)理前后臨床癥狀發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1　胃出血患者不同時(shí)點(diǎn)臨床癥狀發(fā)生情況分析[n（%）］

3　討論

在胃出血患者的手術(shù)或是藥物治療過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)均需要護(hù)理人員的協(xié)作與輔助，要求護(hù)理人員掌握胃出血臨床護(hù)理的基本技能，具備良好的心理素質(zhì)，熟練掌握各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)[1-3］，在患者常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，針對(duì)其圍術(shù)期的特征，采取系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)患者疾病和生命體征的檢測(cè)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂的癥狀，及時(shí)補(bǔ)充血容量，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療的成功率，提高患者的生存質(zhì)量[4-11］。

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Perioperative Nursing Care for Patients With Gastric Bleeding

WANG Honglei The Ninth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450000， China

Objective To explore the efect of perioperative nursing of patients with stomach bleeding. Methods 50 cases of gastric bleeding in patients with clinical data were retrospectively analyzed from January to December 2015 in the department of gastroenterology in our hospital. Allpatients were given systematic perioperative nursing， clinical symptoms at different time points were comparative analysed. Resu lts The incidence of clinical nursing before clinical symptoms was 78% （39/50）， the incidence of clinical nursing was reduced to 0% （0/50） （P＜0.05）. Conclusion Perioperative care for patients with gastric bleeding on the basis of conventional surgical treatment， can contribute to the improvement of their symptoms.

Stomach bleeding， Perioperative， Nursing methods

R 473

A

1674-9308（2016）29-0260-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.165

鄭州市第九人民醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450000

1.2.2術(shù)后護(hù)理 第一，加強(qiáng)患者的術(shù)后飲食控制，患者胃功能恢復(fù)前需完全禁食，遵循循序漸進(jìn)的飲食原則，少量多餐，避免食用過(guò)熱的食物，控制飲食量，可適當(dāng)食用豆?jié){、藕粉、牛奶等溫涼的流質(zhì)食物。第二，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)前，需要常規(guī)留置胃管，實(shí)施持續(xù)胃腸減壓治療，對(duì)患者胃液的性質(zhì)和量進(jìn)行觀察，確定其有無(wú)再出血傾向，囑患者避免自行拔出胃管，否則需要重新插管，從而誘發(fā)術(shù)后安全問(wèn)題。第三，加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征檢測(cè)，每1～2 h進(jìn)行1次指標(biāo)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，直至手術(shù)后6～8 h。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析胃出血患者臨床護(hù)理前后，便嘔血、便血、嘔血等臨床癥狀改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 17.0軟件分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。