程輝

·心理護理·

糖尿病患者的心理護理及健康教育

程輝

目的 探討建立新的糖尿病干預模式。方法 2014年1～6月，對照組入選糖尿病患者120例，觀察組入選糖尿病患者120例，分別給予常規(guī)疾病管理、強化心理護理與健康教育。結果 對照組獲得隨訪109例，觀察組111例；干預后，觀察組糖化血紅蛋白值低于干預前，且低于對照組，干預后12個月觀察組心血管事件、低血糖、慢性并發(fā)癥急性發(fā)作、不良事件合計發(fā)生率低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。結論 新的糖尿病干預模式效果較好。

糖尿?。恍睦碜o理；健康教育

我國已超過印度成為糖尿病第一大國，發(fā)病率為19%～20%，且仍快速上升，而絕大多數患者尚不自知[1］。并發(fā)癥多是糖尿病重要特征，約70%的患者伴有大血管、微血管并發(fā)癥，心腦血管事件發(fā)生率居高不下，有效的疾病管理是預防控制并發(fā)癥的關鍵[2］。傳統的疾病管理模式逐漸被取代，現代疾病管理更注重對患者生理、心理、社會環(huán)境進行全方位的干預，以獲得更高的生命質量[3］。為進一步提高糖尿病疾病管理水平，我院試在體檢中心開展糖尿病疾病管理，特別注重心理護理、健康教育，注重延續(xù)性護理，現報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

以2014年1～6月醫(yī)院體檢中心中明確有糖尿病病史體檢者作為研究對象。納入標準：（1）以2型糖尿病為主癥，未合并其他類型嚴重的運動、認知功能障礙，如下肢癱瘓；（2）生活基本可自理，KPS評分＞80分；（3）本地社區(qū)居民，依從性尚可；（4）知情同意。排除標準：（1）特殊類型糖尿?。唬?）兒童糖尿病。退出標準：（1）新診斷出惡性腫瘤等重大疾??；（2）出現車禍的意外事件；（3）無法獲得隨訪。

入選對象240例，據入院時順序，隨機分組，對照組、觀察組各120例。對照組120例，其中男70例、女50例，年齡41～78歲、平均（61.0±10.6）歲。糖尿病病程（8.4±2.2）年。有大血管并發(fā)癥56例，微血管并發(fā)癥66例。仍在工作67例。已接受胰島素治療47例。既往服用二甲雙胍72例，服用過其它類型新型降糖藥物35例。糖化血紅蛋白（4.1±1.5）%。受教育年限（8.2±5.6）年。均已婚，其中離異或喪偶7例。獨居11例，與配偶居住60例，其它49例。觀察組，其中男69例、女51例，年齡39～78歲、平均（59.3±13.4）歲。糖尿病病程（8.0±2.6）年。有大血管并發(fā)癥57例，微血管并發(fā)癥65例。仍在工作69例。已接受胰島素治療49例。既往服用二甲雙胍72例，服用過其它類型新型降糖藥物37例。糖化血紅蛋白（4.1±1.2）%。受教育年限（8.3±5.1）年。均已婚，其中離異或喪偶7例。獨居3例，與配偶居住62例，其它55例。兩組對象年齡、性別、并發(fā)癥發(fā)生情況、病程、用藥情況、文化水平等臨床資料差異無統計學意義（P ＞0.05），可對比。

2　結果

對照組獲得隨訪109例，觀察組111例。干預前，對照組、觀察組糖化血紅蛋白分別為（4.2±1.8）%、（4.0±1.5）%，干預后分別為（4.1±1.5）%、（1.9±1.2）%，干預后，觀察組糖化血紅蛋白值低于干預前，且低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。干預后12個月，觀察組心血管事件、低血糖、慢性并發(fā)癥急性發(fā)作、不良事件合計發(fā)生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　觀察組與對照組不良事件發(fā)生情況對比[n（%）］

3　討論

新的健康教育與心理護理更注重階段性的干預，時間上更充裕，內容更合理，循序漸進，首先提高患者對疾病管理、情緒控制的重視[5］，而后傳授疾病管理、情緒控制的方法，再次進行主動的心理干預。結果顯示，觀察組糖化血紅蛋白明顯下降，并發(fā)癥控制效果更好。

需注意的是，糖尿病管理不僅僅包括二級管理，還應包括一級管理，對于在體檢中檢出的空腹以及餐后血糖增高、糖化血紅蛋白異常增高，但未診斷糖尿病，或不自知的體檢者，也應加強健康教育[6］。此類體檢者無糖尿病病史，對糖尿病缺乏足夠的了解，同時往往伴有高血糖危險因素，高血糖遲遲得不到控制，應加強健康教育，提高疾病的認識水平、危險因素控制能力，預防糖尿病[7］。對于暫時性高血糖者也應做好心理護理，避免體檢者有過重的心理負擔，高血糖本身并不代表罹患糖尿病，按期進行復檢，最終診斷，診斷時做好強化心理護理、健康教育，以避免患者因知曉罹患糖尿病出現急性心理應激表現[8-10］。

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J］. 中華糖尿病雜志，2014，22（8）：I0002-I0042.

[2]王會奇，何松明，李東升. 2型糖尿病患者181例社區(qū)跟蹤十年并發(fā)癥和合并癥及治療情況變化分析[J］. 中國全科醫(yī)學，2012，15 （36）：4212-4215.

[3]陳鴻爾，葛慶青，鄭亞華，等. 同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的應用[J］. 中國護理管理，2014，14（5）：497-499.

[4]吳阿鳳，蔡秀美，馮丁娜. 糖尿病患者實施營養(yǎng)教育現狀的調查與分析[J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：36-37.

[5]仲愛芳，王曉輝，何益民，等. 共患糖尿病的抑郁癥患者皮質醇分泌節(jié)律的對照研究[J］. 實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（6）：552-554.

[6]中國老年學學會老年醫(yī)學會老年內分泌代謝專業(yè)委員會，老年糖尿病診療措施專家共識編寫組. 老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）[J］. 中華內科雜志，2014，53（3）：243-251.

[7]張傳政，趙列賓，仇曉春，等. 我國社區(qū)慢性病管理10年文獻研究[J］. 上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（9）：1292-1296.

[8]段明勛. 對健康體檢人群進行心理護理的體會[J］. 求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（7）：209-210.

[9]薛琳琳. 探討對2型糖尿病患者采用個體化護理的臨床效果[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：101-102.

[10]王殿紅. 飲食指導卡在糖尿病患者飲食護理中的應用研究[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（5）：132.

Psychological Nursing and Health Education for Patients With Diabetes Mellitus

CHENG Hui Health Management Center， Xi'an Electric Power Central Hospital， Xi'an Shanxi 710032， China

Ob jective To establish a new mode of diabetes intervention. Methods From January to June 2014， 120 cases of diabetic patients were enrolled in control group， 120 cases in the observation group， regular disease management， psychological nursing and health education were conducted on the patients. Resu lts 109 cases were followed up in control group， 111 cases in observation group， after intervention， the value of HbA 1C in observation group was lower than intervention before， and also lower than the control group， the cardiovascular events， hypoglycem ia and chronic complications of acute attack， the total incidence of adverse events in the intervention group for 12 months were lower than that of the control group， the dif erence was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The ef ect of new diabetes intervention model is great.

Diabetes mellitus， Psychological nursing， Health education

R 473.5

A

1674-9308（2016）29-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.153

西安電力中心醫(yī)院健康管理中心，陜西 西安 710032

1.2方法

1.2.1對照組 常規(guī)護理，每次入院時，進行口頭宣教，留下聯系方式，提供免費咨詢。

1.2.2觀察組 給予強化心理護理與健康教育。每次復查時，抽出60 min進行干預。初次干預：進行認知行為干預，主要講解疾病管理、心理因素與糖尿病之間的關系，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機制等，運用生理-心理-社會現代醫(yī)學理念，深入淺出，通過理論、實證提高患者對疾病管理、情緒控制的重視。第2次干預，主要傳授運動、飲食、生活、情緒控制方法，糖尿病的危險因素控制相關理論，以心理護理為例，包括情緒轉移療法、音樂療法等，如飲食應避免長期攝入高糖食物，如蛋糕[4］。第3次干預，進行深入溝通，提供專業(yè)的心理支持，以焦點問題解決方法為主，問詢患者近期不利于疾病管理的問題，如工作不順、應酬過多等，提供可行的建議，傳授控制食欲的方法，絕大多數人是可以體諒糖尿病患者的，盡量避免在餐桌上邊進食邊注射胰島素，以積極心理學知識幫助患者構建成熟的心理防御機制，使患者能夠以成熟、理性的態(tài)度對待負性事件，以積極的態(tài)度對待疾病管理。第3～4次干預，開展理性護理，提倡采用通過有意義或儀式性的行為，如虔誠的許愿，說出自己的心理問題，主動描述軀體、情感不適，若有宗教信仰，可以宗教儀式減輕心理問題，鼓勵閱讀生命哲學相關書籍，讓患者了解活著的意義、家人陪伴的意義、接納過去、肯定自己。

1.3觀察指標

干預前、后患者糖化血紅蛋白水平，干預后12個月，心腦血管事件、低血糖、并發(fā)癥急性發(fā)作例次。

1.4統計學方法

以WPS xls數據表錄入數據，采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數資料以數（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。