劉偉娟 周 翔 陳奕梅

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江 龍泉 323700）

康惠爾系列敷料在臨床壓瘡護理中的應用研究

劉偉娟 周 翔 陳奕梅

（龍泉市人民醫(yī)院，浙江 龍泉 323700）

目的 觀察不同的兩種方法治療壓瘡的效果。方法 選取本院住院患者，年齡在60周歲以上，1～3期壓瘡30例。隨機分成兩組，A組15例，B組15例：A組，傳統(tǒng)換藥加機械清創(chuàng)；B組，康惠爾敷料換藥加自溶清創(chuàng)。結(jié)果 在兩組年齡、壓瘡分期和創(chuàng)面沒有太多明顯差異的情況下，使用康惠爾敷料換藥加自溶清創(chuàng)的B組在壓瘡愈合的時間上要比使用傳統(tǒng)換藥加機械清創(chuàng)的A組短，效果更快。結(jié)論 使用康惠爾敷料換藥加清創(chuàng)的護理方法具備一定的優(yōu)勢，創(chuàng)面愈合時間短，且未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應。

康惠爾敷料；壓瘡；護理

隨著社會老年人的增多，老年患者也同時的在不斷上升，有原發(fā)的內(nèi)在自身疾病、外傷引起的骨折及骨質(zhì)疏松導致的骨折患者在逐漸上升［1-2］。老年患者的活動能力下降且大多伴有其他的基礎(chǔ)疾病，生活自理能力下降，壓瘡的發(fā)生率較高。目前臨床越來越重視對壓瘡的預防，但壓瘡還是有無法避免地發(fā)生。多年來傳統(tǒng)的換藥方法已不適用于現(xiàn)在壓瘡的治療，我們一直在探索一種能代替?zhèn)鹘y(tǒng)換藥的特殊材料，促使壓瘡能在短期愈合的方法。康惠爾敷料的使用可有效的預防壓瘡的發(fā)生和治療已發(fā)生的壓瘡［3］。根據(jù)壓瘡的臨床分期選擇不同的康惠爾敷料，因此，如何有效預防和治療壓瘡成為了目前該領(lǐng)域研究的重點。本人將傳統(tǒng)換藥加機械清創(chuàng)和康惠爾敷料換藥加自溶清創(chuàng)兩種方法的觀察研究后的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年12月本院住院患者、來院就診的門診患者、各社區(qū)家居患者來尋求幫助的，年齡在60周歲以上，1～3期壓瘡，壓瘡直徑≥2 cm及≤6 cm病例30例，保證入組患者血糖控制在10 mmol/L以下、白蛋白控制在30 g/L以上，以剔除混雜因素影響。所有入組患者按就診先后順序，隨機分成兩組，A組：15例（21處）其中足跟部2例，髂部5例，肩胛部1例，尾骶部11例，使用傳統(tǒng)換藥加機械清創(chuàng)；B組：15例（23處），踝部3例，脛前1例，肘部4例，足跟部1例，髖部2例，其余均為尾骶部的壓瘡，使用康惠爾敷料換藥加自溶清創(chuàng)。

1.2方法：A組患者經(jīng)保守銳器清創(chuàng)和機械清創(chuàng)后，采用燒傷濕潤膏外涂、加凡士林紗布覆蓋或美寶創(chuàng)瘍貼覆蓋，每天換藥。B組患者經(jīng)對傷口局部的評估，選擇合適的沖洗液清潔傷口，針對性的進行清創(chuàng)，根據(jù)傷口的不同分期選擇與之相適宜的康惠爾敷料。

1.2.1材料。A組：燒傷濕潤膏、凡士林紗布、美寶創(chuàng)瘍貼。B組：康樂保公司的康惠爾系列敷料：清創(chuàng)膠、潰瘍貼、透明貼、泡沫敷料、銀離子敷料、藻酸鹽敷料、表皮生長因子等。

1.2.2護理評估：在進行壓瘡處理時，首先要對壓瘡行護理評估，臨床壓瘡評估包括：發(fā)生原因、皮膚（Braden評分）、預防措施、壓瘡分期、換藥及愈合情況。

根據(jù)壓瘡的分期和壓瘡創(chuàng)面情況，選擇合適的材料進行換藥。在每次進行壓瘡換藥時，都要重新進行評估，在評估的同時，要在壓瘡持續(xù)質(zhì)量改進表及護理記錄單上做好記錄，動態(tài)觀察壓瘡的變化，有針對性的采取有效措施，促進壓瘡盡早愈合。

1.2.3敷料的選擇與換藥的間隔時間、次數(shù)：對壓瘡創(chuàng)面上不易去除的壞死組織采用清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)，然后根據(jù)壓瘡表面滲液的多少選擇外蓋敷料，對創(chuàng)面較干，滲液少的選擇潰瘍貼覆蓋，這種換藥可在潰瘍貼脫落（一般2～3 d）更換1次。滲液多的壓瘡，選擇藻酸鹽敷料和泡沫敷料覆蓋。壓瘡分泌物細菌培養(yǎng)陽性期間，選擇銀離子敷料與清創(chuàng)膠聯(lián)合使用，能有效控制局部感染，此期換藥時間根據(jù)創(chuàng)面情況1～3 d更換1次。到壓瘡分泌物細菌培養(yǎng)陰性以后，若創(chuàng)面仍有較多的滲液，選擇藻酸鹽敷料進行滲液吸收，此期每2～3 d更換1次。到壓瘡創(chuàng)面新鮮，色澤紅潤，周圍有肉芽組織覆蓋時，選擇表皮生長因子結(jié)合泡沫敷料換藥，有效促進肉芽組織生長，填充缺損的創(chuàng)面，此期可3～4 d更換1次。到肉芽組織充分覆蓋創(chuàng)面，此時可采用潰瘍貼、透明貼覆蓋，保護創(chuàng)面，有利于壓瘡最終愈合。

1.3療效判斷標準［2］。痊愈：經(jīng)換藥護理壓瘡完全愈合；好轉(zhuǎn)：經(jīng)換藥護理壓瘡明顯縮小，有較多的肉芽生長；顯效：經(jīng)換藥護理壓瘡腐肉已清除，分泌物少；無效：經(jīng)換藥護理壓瘡前后無變化。痊愈、好轉(zhuǎn)、顯效為有效。

2　結(jié) 果

見表1。A組中有9例壓瘡經(jīng)換藥治療后痊愈，4例換藥效果進展緩慢，改為使用B組材料換藥，2例換藥效果不明顯，改為手術(shù)清創(chuàng)加皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，治療總有效率為86.67%，壓瘡治愈率為60%。B組中有12例壓瘡經(jīng)換藥治療后痊愈，3例經(jīng)換藥護理壓瘡明顯縮小，治療總有效率為100%，壓瘡治愈率為80%。

表1　兩組患者經(jīng)清創(chuàng)和換藥結(jié)果

3　討 論

兩組在年齡和壓瘡創(chuàng)面面積、分期等的同質(zhì)性相近的情況下，壓瘡愈合時間、有效率、治愈率等明顯不同。這說明了B組和A組在療效方面顯示了明顯的效果［4-5］。

濕潤燒傷膏有清熱解毒、止痛、生肌的功效，要求暴露創(chuàng)面用藥，每4～6 h更換新藥，具有促進創(chuàng)面愈合、潰瘍愈合作用。對創(chuàng)面干燥的壓瘡使用有一定效果。

表皮生長因子具有促進修復和再生的作用，具備一定的組織創(chuàng)面的修復能力。但它的缺陷是對壞死組織沒有清除排斥能力，只能在創(chuàng)面愈合的過程中使用有效［6］。

現(xiàn)代新型敷料種類繁多，但目前還沒有一種敷料具備所有理想特點并適用于一個壓瘡創(chuàng)面的各個階段，也沒有一種方法或敷料適用于所有的壓瘡。本組的整個壓瘡護理過程中，仔細觀察壓瘡情況，全面評估，根據(jù)壓瘡的不同分期選擇清創(chuàng)膠、藻酸鹽敷料進行清創(chuàng)、保濕；銀離子泡沫敷料、潰瘍貼、透明貼、泡沫敷料進行覆蓋。觀察壓瘡在換藥護理過程中的情況，隨時選擇適合的敷料，取得顯著療效。

［1］鄭瑛，朱俊錕，蘭樹華.濕性愈合在肌腱及骨外露傷口護理中的應用觀察［J］.護理與健康，2012，11（6）：530-531.

［2］潘翠環(huán)，張慈風.綜合物理治療與康惠爾系列對難愈性創(chuàng)面的臨床觀察［J］.廣州醫(yī)學院報，2002，30（40）：67-68.

［3］張素霞，張瑞芹.壓力性潰瘍的防治進展［J］.護理與康復，2011，10（8）：669-672.

［4］吳玉琴，金磊磊，盧妹妹，等.不同清創(chuàng)方法在老年壓瘡治療中的應用與效果觀察［J］.護理與康復，2013，12（3）：206-207.

［5］蔣琪霞，申萍.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究［J］.醫(yī)學研究生學報，2007，20（11）：1182-1185.

［6］覃仕英，謝莉.康惠爾潰瘍貼預防褥瘡的效果觀察［J］.護理研究，2000，14（6）：244.

R473.6

B

1671-8194（2016）26-0266-02