關(guān) 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護(hù)理分析

關(guān) 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

目的 分析顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護(hù)理方式。方法 研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2013年5月至2015年7月100例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者，根據(jù)患者住院編號(hào)奇偶隨機(jī)分成護(hù)1組和護(hù)2組。其中護(hù)1組患者護(hù)理方式為基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)2組患者護(hù)理方式為優(yōu)化護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、平均置管次數(shù)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)2組護(hù)理滿意率顯著高于護(hù)1組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)1組，住院時(shí)間明顯比護(hù)1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護(hù)1組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少置管次數(shù)，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)其對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的提升，值得推廣。

顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水；早期觀察；護(hù)理方式

顱腦損傷患者發(fā)病急、病情重，多行手術(shù)進(jìn)行搶救。但術(shù)后容易出現(xiàn)急性腦積水，若早期未確診和及時(shí)處理，可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，應(yīng)提高早期腦積水辨識(shí)能力，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別，積極處理，以改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥出現(xiàn)［1］。本研究分析了顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者肺部感染預(yù)防中優(yōu)化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2013年5月至2015年7月100例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者，根據(jù)患者住院編號(hào)奇偶隨機(jī)分成護(hù)1組和護(hù)2組。護(hù)1組患者50例，包括男性29例，女性21例；年齡25～65歲，平均年齡（41.12±5.67）歲。其中，車禍傷、墜落傷、斗毆傷和砸傷分別為16、14、11、9例。護(hù)2組患者50例，包括男性30例，女性20例；年齡31～65歲，平均年齡（41.19±5.42）歲。其中，車禍傷、墜落傷、斗毆傷和砸傷分別為15、15、12、8例。兩組年齡、性別、受傷原因等方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：護(hù)1組患者護(hù)理方式為基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)2組患者護(hù)理方式為優(yōu)化護(hù)理。①加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)的觀察，觀察其術(shù)后昏迷情況，麻醉清醒情況，對(duì)術(shù)后清醒但不久出現(xiàn)昏迷的患者及時(shí)復(fù)查CT。因手術(shù)麻醉影響，術(shù)后患者瞳孔對(duì)光的敏感度降低，麻醉消失后可逐漸恢復(fù)，因此應(yīng)注意觀察瞳孔大小，結(jié)合患者病情進(jìn)行綜合判斷，對(duì)高血壓者應(yīng)給予降壓藥，每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓，若出現(xiàn)心率呼吸減慢和血壓持續(xù)性升高，需警惕顱內(nèi)壓升高。并注意區(qū)分顱內(nèi)壓上升所致瞳孔變化與動(dòng)脈瘤破裂后眼神經(jīng)損傷所致瞳孔變化的差別，遇到異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。②加強(qiáng)對(duì)嘔吐、頭痛的觀察。部分患者因麻醉影響，術(shù)后可出現(xiàn)嘔吐癥狀，但嘔吐后癥狀減輕，舒適感提升。而急性腦積水也可出現(xiàn)嘔吐癥狀，但其呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，且不適感加重，嘔吐劇烈，伴隨疼痛感，應(yīng)加強(qiáng)巡視，并注意詢問(wèn)患者疼痛感的來(lái)源，是切口疼痛還是顱內(nèi)脹痛。③加強(qiáng)引流管護(hù)理。觀察引流液的量、顏色等，正常情況下不會(huì)出現(xiàn)液體引流增多的現(xiàn)象。若出現(xiàn)引流量增多且顏色異常，需立刻匯報(bào)醫(yī)師。④加強(qiáng)肢體護(hù)理。術(shù)后應(yīng)觀察肢體活動(dòng)情況，對(duì)患者肌力、肌張力情況進(jìn)行觀察，部分患者突然躁動(dòng)不安或突然安靜均可提示腦積水潛在風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)注意將躁動(dòng)跟導(dǎo)尿管留置所致不適感的躁動(dòng)區(qū)別開來(lái)。⑤加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理。腦積水出現(xiàn)后，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈推注20%甘露醇和呋塞米，并做好腦室外引流等相關(guān)準(zhǔn)備。注意引流時(shí)間的控制，避免引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)繼發(fā)顱內(nèi)感染，規(guī)范引流袋放置高度（引流管口應(yīng)比側(cè)腦室平面高出10 cm左右，利于腦室壓力的維持），調(diào)節(jié)引流速度，避免過(guò)快，引流中注意加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、血壓和脈搏等的觀察，并觀察其惡心嘔吐癥狀。⑥飲食護(hù)理。急性腦積水者多存在惡心嘔吐、呼吸困難、多汗癥狀，應(yīng)用脫水劑和利尿劑可引發(fā)電解質(zhì)紊亂，因此應(yīng)加強(qiáng)水電解質(zhì)平衡糾正和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。無(wú)法進(jìn)食者可進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，意識(shí)清醒后逐漸過(guò)渡到少量流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，必要時(shí)采取鼻飼［2］。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、平均置管次數(shù)。滿意度的評(píng)估由我院自制滿意調(diào)查表，在患者出院時(shí)發(fā)放并獨(dú)立完成，包括對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、宣教工作等方面的滿意情況，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理越滿意。其中，90～100分為非常滿意，70～90分為比較滿意，70分以下為不滿意。滿意度納入前2項(xiàng)［3］。

1.4數(shù)據(jù)分析方法：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。住院時(shí)間、平均置管次數(shù)屬于計(jì)量資料，用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理滿意水平比較：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)2組護(hù)理滿意率顯著高于護(hù)1組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意水平比較［n（%）］

2.2住院時(shí)間、平均置管次數(shù)比較：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)2組住院時(shí)間明顯比護(hù)1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護(hù)1組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情如下：護(hù)理1組50例，住院時(shí)間（15.34±4.14）d，平均置管次數(shù)（2.01±0.24）次；護(hù)理2組50例，住院時(shí)間（7.01±2.00）d，平均置管次數(shù)（1.00±0.12）次。

2.3手術(shù)并發(fā)癥比較：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)2組護(hù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)1組，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中，護(hù)1組有3例堵管，5例感染，3例顱內(nèi)再出血和1例言語(yǔ)障礙；護(hù)2組有1例堵管，2例感染。兩組均無(wú)肢體偏癱病例。

3　討 論

顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水一般在外傷后半個(gè)月發(fā)生，若為血塊堵塞所致，則可在半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者可出現(xiàn)持續(xù)昏迷，致殘率和病死率高，臨床表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷、神志淡漠等。從其臨床發(fā)病原因來(lái)看，可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，因血凝塊可對(duì)腦室出口和基底池腦脊液循環(huán)通路產(chǎn)生影響，導(dǎo)致通路阻滯，也可因紅細(xì)胞對(duì)蛛網(wǎng)膜絨毛顆粒造成阻塞而使得腦脊液無(wú)法正常吸收所致。另外，腦脊液循環(huán)通路因顱內(nèi)血腫壓迫可引發(fā)梗阻性腦積水［4］。

優(yōu)化護(hù)理為新型護(hù)理模式，跟傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)比，其更具備全面性和整體性，為常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充和強(qiáng)化。其堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，在護(hù)理中通過(guò)實(shí)施整體化、連續(xù)化的服務(wù)，確保患者得到無(wú)縫隙護(hù)理，以保障患者的安全，促進(jìn)其康復(fù)。

本研究中，護(hù)1組患者護(hù)理方式為基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)2組患者護(hù)理方式為優(yōu)化護(hù)理。其通過(guò)加強(qiáng)早期觀察，從加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)對(duì)嘔吐頭痛的觀察、加強(qiáng)引流管引流情況觀察和加強(qiáng)肢體護(hù)理4個(gè)方面警惕腦積水的發(fā)生，將腦積水常見(jiàn)癥狀跟其他癥狀區(qū)別來(lái)開，及早發(fā)現(xiàn)腦積水風(fēng)險(xiǎn)患者并給予處理，改善緩和預(yù)后。對(duì)出現(xiàn)腦積水患者積極給予并發(fā)癥護(hù)理和飲食護(hù)理，有效避免繼發(fā)感染的發(fā)生，加強(qiáng)水電解質(zhì)平衡的維持和確保營(yíng)養(yǎng)充足［5］。

經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)2組護(hù)理滿意率顯著高于護(hù)1組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護(hù)1組，住院時(shí)間明顯比護(hù)1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護(hù)1組，說(shuō)明對(duì)顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者實(shí)施優(yōu)化護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少置管次數(shù)，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)其對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的提升，值得推廣。

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R473.6；R473.74

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1671-8194（2016）26-0293-02