關(guān) 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理分析

關(guān) 穎

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

目的 分析顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理方式。方法 研究的實驗對象為2013年5月至2015年7月100例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者，根據(jù)患者住院編號奇偶隨機分成護1組和護2組。其中護1組患者護理方式為基礎(chǔ)護理，護2組患者護理方式為優(yōu)化護理。對比兩組患者護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、平均置管次數(shù)。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組護理滿意率顯著高于護1組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，住院時間明顯比護1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者實施優(yōu)化護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少置管次數(shù)，縮短患者住院時間，促進其對護理質(zhì)量滿意度的提升，值得推廣。

顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水；早期觀察；護理方式

顱腦損傷患者發(fā)病急、病情重，多行手術(shù)進行搶救。但術(shù)后容易出現(xiàn)急性腦積水，若早期未確診和及時處理，可對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。因此，應(yīng)提高早期腦積水辨識能力，強化其風(fēng)險因素的識別，積極處理，以改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥出現(xiàn)［1］。本研究分析了顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者肺部感染預(yù)防中優(yōu)化護理的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究的實驗對象為2013年5月至2015年7月100例顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者，根據(jù)患者住院編號奇偶隨機分成護1組和護2組。護1組患者50例，包括男性29例，女性21例；年齡25～65歲，平均年齡（41.12±5.67）歲。其中，車禍傷、墜落傷、斗毆傷和砸傷分別為16、14、11、9例。護2組患者50例，包括男性30例，女性20例；年齡31～65歲，平均年齡（41.19±5.42）歲。其中，車禍傷、墜落傷、斗毆傷和砸傷分別為15、15、12、8例。兩組年齡、性別、受傷原因等方面無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2護理方法：護1組患者護理方式為基礎(chǔ)護理。護2組患者護理方式為優(yōu)化護理。①加強患者生命體征監(jiān)測。加強對患者意識的觀察，觀察其術(shù)后昏迷情況，麻醉清醒情況，對術(shù)后清醒但不久出現(xiàn)昏迷的患者及時復(fù)查CT。因手術(shù)麻醉影響，術(shù)后患者瞳孔對光的敏感度降低，麻醉消失后可逐漸恢復(fù)，因此應(yīng)注意觀察瞳孔大小，結(jié)合患者病情進行綜合判斷，對高血壓者應(yīng)給予降壓藥，每隔半小時監(jiān)測一次血壓，若出現(xiàn)心率呼吸減慢和血壓持續(xù)性升高，需警惕顱內(nèi)壓升高。并注意區(qū)分顱內(nèi)壓上升所致瞳孔變化與動脈瘤破裂后眼神經(jīng)損傷所致瞳孔變化的差別，遇到異常情況及時匯報醫(yī)師處理。②加強對嘔吐、頭痛的觀察。部分患者因麻醉影響，術(shù)后可出現(xiàn)嘔吐癥狀，但嘔吐后癥狀減輕，舒適感提升。而急性腦積水也可出現(xiàn)嘔吐癥狀，但其呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，且不適感加重，嘔吐劇烈，伴隨疼痛感，應(yīng)加強巡視，并注意詢問患者疼痛感的來源，是切口疼痛還是顱內(nèi)脹痛。③加強引流管護理。觀察引流液的量、顏色等，正常情況下不會出現(xiàn)液體引流增多的現(xiàn)象。若出現(xiàn)引流量增多且顏色異常，需立刻匯報醫(yī)師。④加強肢體護理。術(shù)后應(yīng)觀察肢體活動情況，對患者肌力、肌張力情況進行觀察，部分患者突然躁動不安或突然安靜均可提示腦積水潛在風(fēng)險，但應(yīng)注意將躁動跟導(dǎo)尿管留置所致不適感的躁動區(qū)別開來。⑤加強并發(fā)癥護理。腦積水出現(xiàn)后，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈推注20%甘露醇和呋塞米，并做好腦室外引流等相關(guān)準備。注意引流時間的控制，避免引流時間過長繼發(fā)顱內(nèi)感染，規(guī)范引流袋放置高度（引流管口應(yīng)比側(cè)腦室平面高出10 cm左右，利于腦室壓力的維持），調(diào)節(jié)引流速度，避免過快，引流中注意加強對患者呼吸、血壓和脈搏等的觀察，并觀察其惡心嘔吐癥狀。⑥飲食護理。急性腦積水者多存在惡心嘔吐、呼吸困難、多汗癥狀，應(yīng)用脫水劑和利尿劑可引發(fā)電解質(zhì)紊亂，因此應(yīng)加強水電解質(zhì)平衡糾正和營養(yǎng)供應(yīng)。無法進食者可進行靜脈營養(yǎng)，意識清醒后逐漸過渡到少量流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，必要時采取鼻飼［2］。

1.3觀察指標：對比兩組患者護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、平均置管次數(shù)。滿意度的評估由我院自制滿意調(diào)查表，在患者出院時發(fā)放并獨立完成，包括對護理人員工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)護理、宣教工作等方面的滿意情況，總分為0～100分，分數(shù)越高，說明患者對護理越滿意。其中，90～100分為非常滿意，70～90分為比較滿意，70分以下為不滿意。滿意度納入前2項［3］。

1.4數(shù)據(jù)分析方法：本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率屬于計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。住院時間、平均置管次數(shù)屬于計量資料，用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義標準。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者護理滿意水平比較：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組護理滿意率顯著高于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護理滿意水平比較［n（%）］

2.2住院時間、平均置管次數(shù)比較：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組住院時間明顯比護1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳情如下：護理1組50例，住院時間（15.34±4.14）d，平均置管次數(shù)（2.01±0.24）次；護理2組50例，住院時間（7.01±2.00）d，平均置管次數(shù)（1.00±0.12）次。

2.3手術(shù)并發(fā)癥比較：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組護并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。其中，護1組有3例堵管，5例感染，3例顱內(nèi)再出血和1例言語障礙；護2組有1例堵管，2例感染。兩組均無肢體偏癱病例。

3　討 論

顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水一般在外傷后半個月發(fā)生，若為血塊堵塞所致，則可在半小時內(nèi)出現(xiàn)。顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者可出現(xiàn)持續(xù)昏迷，致殘率和病死率高，臨床表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、昏迷、神志淡漠等。從其臨床發(fā)病原因來看，可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，因血凝塊可對腦室出口和基底池腦脊液循環(huán)通路產(chǎn)生影響，導(dǎo)致通路阻滯，也可因紅細胞對蛛網(wǎng)膜絨毛顆粒造成阻塞而使得腦脊液無法正常吸收所致。另外，腦脊液循環(huán)通路因顱內(nèi)血腫壓迫可引發(fā)梗阻性腦積水［4］。

優(yōu)化護理為新型護理模式，跟傳統(tǒng)護理對比，其更具備全面性和整體性，為常規(guī)護理的補充和強化。其堅持以人為本的護理理念，在護理中通過實施整體化、連續(xù)化的服務(wù)，確?；颊叩玫綗o縫隙護理，以保障患者的安全，促進其康復(fù)。

本研究中，護1組患者護理方式為基礎(chǔ)護理，護2組患者護理方式為優(yōu)化護理。其通過加強早期觀察，從加強患者生命體征監(jiān)測、加強對嘔吐頭痛的觀察、加強引流管引流情況觀察和加強肢體護理4個方面警惕腦積水的發(fā)生，將腦積水常見癥狀跟其他癥狀區(qū)別來開，及早發(fā)現(xiàn)腦積水風(fēng)險患者并給予處理，改善緩和預(yù)后。對出現(xiàn)腦積水患者積極給予并發(fā)癥護理和飲食護理，有效避免繼發(fā)感染的發(fā)生，加強水電解質(zhì)平衡的維持和確保營養(yǎng)充足［5］。

經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，護2組護理滿意率顯著高于護1組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，住院時間明顯比護1組短，平均置管次數(shù)明顯少于護1組，說明對顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水患者實施優(yōu)化護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減少置管次數(shù)，縮短患者住院時間，促進其對護理質(zhì)量滿意度的提升，值得推廣。

［1］王正梅，孫春霞，葛東明，等.顱腦術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理［J］.護士進修雜志，2011，26（10）：956-957.

［2］羅嫦粦，饒偉華，傅冬梅，等.外傷性顱腦損傷術(shù)后并發(fā)急性腦積水的早期觀察與護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，13（14）：728-729.

［3］孫榕呈，佘曉春，王曉冬，等.縱裂水瘤作為重度顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦積水預(yù)警言號的臨床分析［C］.//第二屆中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)損傷年會暨第二屆天壇全國神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)研討會論文集，2013.

［4］于洋.腦瘤術(shù)中急性腦膨出26例原因分析及防治探討［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，24（z1）：343-344.

［5］周武濤，呂海欣，賀艷陽，等.腦室鏡下三腦室造瘺術(shù)治療54例小兒先天性腦積水的療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，32（11）：28-30.

R473.6；R473.74

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1671-8194（2016）26-0293-02