羅菁珺

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

分析風濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理

羅菁珺

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 分析風濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理效果。方法 研究的實驗對象為2013年3月至2015年7月100例風濕免疫疾病患者，根據(jù)患者住院編號奇偶隨機分成護1組和護2組。其中護1組患者行常規(guī)風濕免疫疾病護理流程，護2組患者強化對肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護理。對比兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、滿意評分。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，住院時間明顯比護1組短，滿意評分明顯高于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論 風濕免疫疾病中通過強化肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理，可有效減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，提升其滿意度，值得推廣。

風濕免疫疾??；肺部并發(fā)癥；預(yù)防；護理

風濕免疫疾病為風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風等一系列跟患者免疫功能降低相關(guān)的疾病的總稱［1］，其發(fā)病跟免疫力低下、創(chuàng)傷、生活環(huán)境、感染和遺傳等諸多因素均有關(guān)，因患者免疫功能低下，呼吸系統(tǒng)又直接與外界接觸，因此可引發(fā)較多肺部并發(fā)癥，對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本研究分析了風濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究的實驗對象為2013年3月至2015年7月100例風濕免疫疾病患者，根據(jù)患者住院編號奇偶隨機分成護1組和護2組。護1組患者50例，包括男性28例，女性22例；年齡18～75歲，平均年齡（41.35±5.24）歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風、風濕性關(guān)節(jié)炎例數(shù)分別為17、13、11、9例。護2組患者50例，包括男性29例，女性21例；年齡19～75歲，平均年齡（41.17±5.67）歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風、風濕性關(guān)節(jié)炎例數(shù)分別為18、12、11、9例。兩組年齡、性別、風濕免疫疾病類型等方面無顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2護理方法：護1組患者行常規(guī)風濕免疫疾病護理流程，常規(guī)執(zhí)行無菌操作、適當應(yīng)用抗生素，保持良好衛(wèi)生情況等。護2組患者強化對肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護理，其中，預(yù)防措施：①環(huán)境護理。確保病房通風條件好，溫濕度合適，每天進行消毒，保持安靜，對進出醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌制度，包括佩戴口罩，雙手清洗消毒等，并加強探視人員的管理，制定嚴格的探訪時間和制度。②加強宣教。對患者說明相關(guān)保健知識，如在出門時需要戴口罩，居住的地方需要定期消毒，并勤整理房間衛(wèi)生，確保衛(wèi)生清潔?；颊咚眯l(wèi)生間和床爛最好每天用消毒液浸潤的濕毛巾進行擦拭，并每天消毒和擦拭地板地面。

護理措施為：①不良情緒疏導(dǎo)：多數(shù)風濕免疫疾病患者因治療療程長，伴隨悲觀、焦慮、精神萎靡等負性情緒，需及時對患者進行心理護理。可以通過與患者溝通交流，加強其對疾病的認識，清晰治療方法和預(yù)后，加強治療信心，改善情緒狀態(tài)，以有效促進疾病康復(fù)。②抗生素的使用。當患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象時，應(yīng)采集痰液標本進行細菌培養(yǎng)。其次，應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗來調(diào)整抗生素的應(yīng)用。③呼吸道護理。痰液黏稠者給予高頻霧化吸入沐舒坦、硫酸慶大霉素、地塞米松等藥物，每天2次，促進痰液稀釋和咳出；對長期臥床患者協(xié)助其翻身和背部叩擊，每2 h一次，促進嘔吐物和口腔分泌物清除。④口腔護理。根據(jù)患者口腔pH值不同選擇相應(yīng)清洗液，若pH值較高，可選擇2%～3%硼酸液；pH值較低可選擇2%碳酸氫鈉溶液；中性則可選擇生理鹽水或溫開水。用棉球蘸取上述清洗液對患者牙齒、舌面等進行擦拭，保持其口腔清潔。⑤定期翻身，定期清潔床單、被褥，每天更換衣物，并做好會陰部、皮膚等的護理工作。并強化飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)，增強患者機體抵抗力。做好基礎(chǔ)護理工作，避免護理疏漏的出現(xiàn)［2］。

1.3觀察指標：對比兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、滿意評分。

1.4數(shù)據(jù)分析方法：計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料則表示，所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗和t檢驗分析。P值＜0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

2.1肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳情如下：護理2租50例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥2例，占4.00%；護理1租50例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥10例，占20.00%。

2.2住院時間、滿意評分比較：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護2組住院時間明顯比護1組短，滿意評分明顯高于護1組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者住院時間、滿意評分比較（）

表1　兩組患者住院時間、滿意評分比較（）

組別　例數(shù)　滿意評分　住院時間（d）護2組　50　96.13±1.14　7.01±2.04護1組　50　78.23±1.41　15.34±4.18

3　討 論

風濕免疫疾病屬于自身免疫性疾病，患者肺部抵御機制降低，因為呼吸道可直接接觸空氣，因此呼吸道感染的發(fā)生率比較高，其發(fā)生的主要原因是［3］：肺泡基底膜受破壞使得細胞外基質(zhì)過度分泌和膠原生成過多，導(dǎo)致肺部彈力組織發(fā)生纖維化，從而降低了胸壁的回縮速度和順應(yīng)性，且殘氣量的存在增加了末梢阻力，導(dǎo)致氣道阻塞。在治療上通過免疫抑制藥物和糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用，可導(dǎo)致患者抵抗力降低，從而大大削弱了支氣管黏膜巨噬細胞清除病原體的功能，使得肺部防御作用明顯減弱，且隨著患者呼吸道分泌物的進一步增加，停留的時間進一步延長，可增加病菌滋生機會，從而引發(fā)肺炎。若不及時對肺部感染癥狀進行控制，將可能累及全身多臟器，使風濕免疫疾病進入活動期，徹底破壞自身免疫功能。因此，強化對肺部并發(fā)癥的預(yù)防尤為關(guān)鍵［4］。

通過實施肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護理，預(yù)防上從病房環(huán)境護理、護理人員衛(wèi)生、外來探訪人員限制和患者宣教工作，如戴口罩和常住地方、接觸物消毒等環(huán)節(jié)進行強化，可有效預(yù)防肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)［5］。

護理上從心理護理、抗生素護理、口腔護理、呼吸道護理和基礎(chǔ)護理等方面強化，心理護理主要通過緩解不良情緒，使其在更為開放、更為放松的心態(tài)下進行治療，有助于提高機體免疫力，提高對肺部并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防能力?？股刈o理則主要通過痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確定感染的病菌類型，一般來說，風濕免疫疾病患者以肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌感染較為多見，并結(jié)合藥敏試驗結(jié)果選擇敏感度高的藥物，以提高治療的針對性，有效減少耐藥性的發(fā)生；呼吸道護理主要通過稀釋痰液，促進痰液排出，避免病菌滋生，并通過叩擊和拍背等，促進口腔分泌物的清除?？谇蛔o理通過結(jié)合患者口腔pH的不同給予針對性干預(yù)，可有效達到維持口腔pH平衡、抑菌作用；通過強化基礎(chǔ)護理，給予飲食干預(yù)增強機體抵抗力，以提高對外來病毒和細菌的抵御能力，通過定期清洗更換被褥，加強個人衛(wèi)生，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本研究中，護1組患者行常規(guī)風濕免疫疾病護理流程，護2組患者強化對肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護理。結(jié)果顯示，護2組肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于護1組，住院時間明顯比護1組短，滿意評分明顯高于護1組，說明風濕免疫疾病中通過強化肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理，可有效減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，縮短住院時間，提升其滿意度，值得推廣。

［1］張婷.風濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：612.

［2］張曉華，張茜.風濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，24（z2）：11-11，12.

［3］孫漢臻.風濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的預(yù)防治療及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：351-352.

［4］趙微，馮沖，孟慶鑫，等.老年食道賁門癌術(shù)后患者肺部并發(fā)癥與肺功能關(guān)系研究［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，13（3）：299-300.

［5］丁翊.老年肺部感染110例的臨床特點［J］.中國民康醫(yī)學，2011，23（7）：822-824.

［6］Castro AAM.，Calil SR，F(xiàn)reitas SA，et al.Chest physiotherapy effectiveness to reduce hospitalization and mechanical ventilation length of stay， pulmonary infection rate and mortality in ICU patients［J］.Respir Med，2013，107（1）：68-74.

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1671-8194（2016）26-0289-02