翟娜，張玉青

1.淄博市精神衛(wèi)生中心康復科，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博255100

康復期精神分裂癥患者應用健康教育心理干預聯(lián)合音樂療法的效果觀察

翟娜1，張玉青2

1.淄博市精神衛(wèi)生中心康復科，山東淄博255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博255100

目的觀察應用健康教育心理干預聯(lián)合音樂療法治療康復期精神分裂癥患者的效果。方法隨機將92例康復期精神分裂癥患者分為兩組，每組各46例。對照組給予常規(guī)藥物治療和健康教育心理干預，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合音樂療法。治療時間均為8周，比較兩組患者簡明精神病量表（BPRS）、陰性癥狀量表（SANS）及生活質(zhì)量評分。結果治療8周后，觀察組BPRS、SANS量表評分均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.372、3.285，P＜0.05）。觀察組患者心理社會、動力和精力、癥狀及不良反應各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.936～6.741，P＜0.05）。結論健康教育心理干預聯(lián)合音樂療法可改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［關建詞］精神分裂癥；康復期；健康教育；心理干預；音樂療法

精神分裂癥患者病程遷延，復發(fā)率和病殘率高，患者常出現(xiàn)認知、社會功能障礙，使其不能很好地回歸社會，嚴重影響患者及家庭的生活質(zhì)量［1］。藥物治療精神分裂癥患者的效果不是很理想，有些精神癥狀很難消失，陰性癥狀甚至還可逐漸加重。健康教育心理干預可幫助個體學習、體驗調(diào)整和改善人際關系，學習新的態(tài)度與行為方式，提高生活適應性。有研究顯示，音樂療法（music therapy）可改善慢性精神分裂癥患者精神癥狀［2］。該院2014年3月—2016年3月間對康復期精神分裂癥患者采用健康教育心理干預聯(lián)合音樂療法治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院就診的92例慢性精神分裂癥患者為研究對象。入選者均符合CCI-ID-3中國精神障礙分類與診斷標準［3］診斷標準、簡明精神病量表（BPRS）評分＞35分、陰性癥狀量表（SANS）評分＞30分、處于疾病康復期。依據(jù)隨機數(shù)字表法將92例患者分為觀察組和對照組，每組各46例。其中觀察組男24例，女22例，年齡17～57歲，平均（40.34±7.26）歲；病程2～14年，平均（5.28± 2.33）年；對照組男22例，女24例，年齡19～59歲，平均（41.57±7.82）歲；病程2～13年，平均（5.42±2.38）年。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，排除精神分裂癥發(fā)作期、其他類型的精神疾病患者。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1．2治療方法

對照組患者給予常規(guī)藥物加健康教育心理干預治療。給予抗精神病藥物利培酮，起始劑量1 mg/d，口服，2次/d。根據(jù)患者臨床癥狀，1周內(nèi)逐漸加至治療量（4-6 mg/d）。健康教育心理干預方法以團體健康教育心理治療為主，包括3個階段：①初始階段：由1名精神科醫(yī)生和3名精神科護士建立團體健康教育心理干預，形成團體規(guī)范，促進康復期精神分裂癥患者相互認識和了解，灌注希望，提高凝聚力和歸屬感。②工作階段：進行人際溝通訓練，引導團內(nèi)患者學習溝通技巧，耐心傾聽、理解、同情他人，同時學會糾正錯誤認知、悅納自己，提高疾病認知程度及服藥的依從性。③終結階段：回顧團體的收獲與感悟，幫助患者增強自信心和價值感。同時對患者家屬進行心理疏導，消除患者家屬病恥感，主動接納和關心患者，讓患者能更好地回歸家庭及社會。團體健康教育心理治療60～90 min/次，2次/周，共治療16次。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用音樂療法，治療方法包括音樂手語、音樂接龍唱、音樂節(jié)律運動、音樂節(jié)奏指揮、音樂游戲、音樂回憶及即興演唱等，讓患者在音樂節(jié)拍中表達與放松自己的感情，培養(yǎng)思維拓展能力；學會與人和諧相處，感受彼此的默契，從而增強信心，提高治療的動力。音樂治療1次/周，60 min/次。

1.3研究指標

1.3.1精神癥狀分別于治療前及治療后第8周末進行精神癥狀量表評定。簡明精神病量表（BPRS）反映疾病嚴重性，＞35分為異常；陰性癥狀量表（SANS）評估患者的陰性癥狀，量表包括24各單項［4］?？偡衷礁撸∏樵街?。

1.3.2生活質(zhì)量治療8周末，采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表評估兩組生活質(zhì)量。該量表由英國利物浦大學Wilkinson編制，包括心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應等維度共30個條目，每個維度得分0～100分，得分與生活質(zhì)量呈負相關。0分：生活質(zhì)量最好，100分：生活質(zhì)量最差。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0軟件包進行處理，精神癥狀及生活質(zhì)量用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2　結果

2.1精神癥狀改善情況

治療前，兩組患者BPRS、SANS量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組精神癥狀評分均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組BPRS、SANS量表評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.372、3.285，P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后BPRS、SANS評分比較［分，（±s）］

表1　兩組治療前后BPRS、SANS評分比較［分，（±s）］

組別B P R S治療前治療后S A N S治療前治療后觀察組（n = 4 6）對照組（n = 4 6）t值P值3 5 . 5 4 ± 5 . 4 7 3 6 . 0 1 ± 4 . 9 8 0 . 4 3 1＞0 . 0 5 2 6 . 8 5 ± 5 . 3 6 3 2 . 7 6 ± 5 . 1 9 5 . 3 7 2＜0 . 0 5 6 0 . 2 7 ± 2 3 . 1 8 6 0 . 5 4 ± 2 5 . 3 0 0 . 0 5 3＞0 . 0 5 4 3 . 2 8 ± 9 . 3 5 4 9 . 1 4 ± 7 . 6 8 3 . 2 8 5＜0 . 0 5

2.2生活質(zhì)量

觀察組患者心理社會、動力和精力、癥狀及不良反應各維度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t= 2.936～6.741，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組精神分裂癥患者生活質(zhì)量評分比較［分，（±s）］

表2　兩組精神分裂癥患者生活質(zhì)量評分比較［分，（±s）］

組別心理社會動力和精力癥狀不良反應觀察組（n = 4 6）對照組（n = 4 6）t值P值1 7 . 0 6 ± 4 . 2 5 2 3 . 8 2 ± 5 . 3 1 6 . 7 4 1＜0 . 0 5 3 1 . 1 2 ± 6 . 4 5 3 5 . 3 3 ± 7 . 2 8 2 . 9 3 6＜0 . 0 5 1 3 . 2 8 ± 2 . 4 1 1 7 . 3 5 ± 3 . 6 2 6 . 3 4 7＜0 . 0 5 1 1 . 2 7 ± 2 . 4 8 1 3 . 6 0 ± 2 . 7 9 4 . 2 3 3＜0 . 0 5

3　討論

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，治療時間長，復發(fā)率高；患者常存在不同程度的認知功能及社會功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?？咕袼幬镏委熌芨纳凭穹至寻Y患者的精神癥狀，減少發(fā)作次數(shù)及預防復發(fā)。健康教育心理治療可提高患者對所患疾病的認識程度，并改善其不良情緒，促進藥物抗精神病藥物治療的效果，有利于患者康復，增強社會適應能力［5］。精神疾病患者常因精神活動的全面衰退而出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，引起社會能力、個人衛(wèi)生、自理能力及外界興趣等方面的嚴重缺陷。音樂可以喚醒人的某些潛在的動能，產(chǎn)生激勵刺激作用，提高大腦皮質(zhì)的興奮性和協(xié)調(diào)性［6］，促使患者生活信心、社會意識的恢復，從而能從中主動獲取更多的情感支持，有利于患者回歸社會。

該結果中，治療8周末，觀察組BPRS、SANS量表評分及精神分裂癥患者生活質(zhì)量中各維度評分均明顯低于對照組。由此可知，心理干預聯(lián)合音樂療法可改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量有重要的意義。

［1］王崴，張歡，莊貴華，等．度洛西汀與氟西汀治療抑郁癥的療效分析［J］．國外醫(yī)學：醫(yī)學地理分冊，2010，31（1）：34－37.

［2］季錦毅，張毅蓉.音樂治療和團體心理治療對慢性精神分裂癥患者精神癥狀及社會功能影響的研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2013，26（1）：19-23.

［3］中華醫(yī)學會精神科分會．CCI—ID一3中國精神障礙分類與診斷標準［M］．濟南：山東科學技術出版社，2001：118．

［4］張明園．精神科評定量表手冊［M］．長沙：湖南科學技術出版社，1993：81－84，94－101，214－217.

［5］方亞明，周云飛，劉彥穎．集體心理治療對社區(qū)精神分裂癥患者干預二年的隨訪研究［J］．中國全科醫(yī)學，2009，12（9A）：1606－1608.

［6］陳蕾，陶洪梅，李紅，等．音樂治療干預自閉癥兒童臨床效果的實證研究［J］．重慶醫(yī)學，2010（39）：2481-2485．

Observation on Effect of the Application of Health Education Mental Intervention Combined with Music Intracavitary in Patients with Schizophrenia in Convalescence

DI Na1，ZHANG Yu-qing2
1.Department of Rehabilitation，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255100 China；2.Second Male Ward，Zibo Mental Health Center，Zibo，Shandong Province，255100 China

Objective To observe the effect of the application of health education mental intervention combined with music intracavitary in patients with schizophrenia in convalescence.Methods 92 cases of patients with schizophrenia in convalescence were randomly divided into two groups with 46 cases in each，the control group adopted the routine drug therapy and health education mental intervention，the observation group adopted the music intracavitary on the basis of the control group，and the treatment time was 8 weeks，and the brief psychiatric rating scale，positive and negative syndrome scale and quality of life scores were compared between the two groups.Results After 8-week treatment，the scores in the BPRS and SANS in the observation group were obviously lower than those in the control group with statistical significance（t=5.372，3.285，P＜0.05），and the mental society，power，energy，symptom and adverse reaction scores in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the differences had statistical significance（t=2.936～6.741，P＜0.05）. Conclusion The health education mental intervention combined with music intracavitary can improve the mental symptoms of patients with chronic schizophrenia and improve the quality of life of patients.

Schizophrenia；Convalescence；Health education；Mental intervention；Music intracavitary

R7

A

1672-5654（2016）09（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.078

翟娜（1981.9-），本科，主管護師，主要從事精神科康復護理工作。

張玉青（1981.12-），本科，主管護師，主要從事精神分裂癥護理工作。

（2016-06-25）