魏開敏

鉀是人體必需的無機鹽離子，具有多種生理功能。特別是血液中的鉀離子濃度與神經(jīng)肌肉應(yīng)激性關(guān)系密切，二者之間呈正相關(guān)。因此，當血鉀濃度過低時人體的神經(jīng)肌肉應(yīng)激性就會下降，容易引起四肢軟弱無力、肌肉麻痹、神志模糊等臨床表現(xiàn)。

鉀的來源主要是食物供給，成年人每天需要由食物供給鉀2～4克。一般來說，健康成年人只要飲食正常是不會缺鉀的。鉀缺乏多發(fā)生在食欲不振，吸收不良，惡心、嘔吐、腹瀉，以及甲亢、嚴重創(chuàng)傷、胃腸造瘺的情況下。然而，人到老年，體內(nèi)鉀缺乏問題變得明顯。據(jù)統(tǒng)計，約有38%的老年人體內(nèi)鉀不足，是青壯年的5～8倍。其中大多數(shù)為隱性缺鉀，即血清鉀低于3.9mmol/L，但尚不足以引起典型臨床表現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退和困倦等，易被誤認為是人老了，容易疲勞的緣故，誤診率和漏診率偏高。

盡管老年人的鉀缺乏以隱性缺鉀多見，真正出現(xiàn)肌麻痹的機會并不多。但我們應(yīng)當看到，隱性缺鉀可對老年人健康帶來很大隱患。一方面隱性低鉀可發(fā)展為顯性低鉀，甚至引起低血鉀昏迷，對生命構(gòu)成嚴重威脅；另一方面隱性缺鉀可對老年人心血管病的防治產(chǎn)生不利影響。例如，隱性低鉀可干擾降糖藥的治療作用，導(dǎo)致療效下降。

老年人比青壯年更容易出現(xiàn)鉀的缺乏，其原因大致有以下4點。

1.老年人牙齒不好，食欲減退，加之飲食單調(diào)，進食不足，容易引起鉀的攝入量減少。

2.老年人消化和吸收功能減退，鉀在腸道內(nèi)的吸收率下降，也可造成鉀攝入量減少。

3.老年人高血壓、心臟病、糖尿病的患病率高，往往需要給予噻嗪類利尿劑進行降壓治療或糾正心衰，或者給予磺脲類進行降糖治療。由于噻嗪類利尿劑可促進鉀的排泄，使鉀的丟失過多，而磺脲類可促進血糖進入細胞內(nèi)氧化利用，同時攜帶大量鉀離子進入細胞內(nèi)，這些藥物都會使得老年人血鉀水平下降。

4.老年人罹患慢性胃炎、胃潰瘍及胃食管反流等呼吸道疾病的幾率高，容易引起食欲減退、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床問題，使得老年人好發(fā)低血鉀。

關(guān)于老年人預(yù)防鉀缺乏問題，重點強調(diào)以下4點。

1.增加含鉀食物的攝入

適合老年人的含鉀食物主要有蛋黃、肝、瘦肉、海產(chǎn)品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。老年人可根據(jù)自己的喜愛和具體情況盡可能每日都能食用一些，以增加體內(nèi)鉀的來源，預(yù)防鉀缺乏。

2.定期監(jiān)測血鉀

老年人要每隔半年檢測1次血鉀，如果出現(xiàn)不明原因的乏力和食欲減退時，最好去醫(yī)院測血鉀，以便發(fā)現(xiàn)隱性缺鉀問題，及時補鉀，防止發(fā)生顯性低鉀血癥。

3.積極防治胃腸道疾病

老年人患有慢性胃腸道疾病時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，同時注意監(jiān)測血鉀。如果癥狀明顯，特別是出現(xiàn)厭食、嘔吐或腹瀉癥狀時，要給予氯化鉀口服，以免引起鉀缺乏。

4.合理用藥防治心血管病

老年心血管病人，特別是高血壓、心臟病和糖尿病人，務(wù)必要慎用利尿劑，選擇對鉀影響不大及無影響的降糖藥，用藥前看清楚藥品說明書，如果有引起低血鉀反應(yīng)的問題，則要謹慎使用，必要時可在用藥期間加服小劑量氯化鉀，以防體內(nèi)鉀缺乏。