陳蕾蕾，黃道瓊，胡　領(lǐng)，李海燕，陳　瑜

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州　325035)

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海綿腋墊的設(shè)計(jì)及其在腋臭術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

陳蕾蕾，黃道瓊，胡領(lǐng)，李海燕，陳瑜

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325035)

腋臭術(shù)；腋墊；設(shè)計(jì)；應(yīng)用doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.033

目前在臨床開展的腋窩皺襞小切口大汗腺剪除手術(shù)根治腋臭的治療效果確切[1]，但存在術(shù)后切口血腫、積液或感染的風(fēng)險。為保證手術(shù)切口康復(fù)，需要使用加壓墊固定包扎，但目前市場上無此類產(chǎn)品，一般都用醫(yī)用紗布多層折疊替代使用，然而發(fā)現(xiàn)其硬度高，固定困難，影響患者手臂的活動，且加壓效果不理想。2012年4月至2015年5月，本院皮膚科設(shè)計(jì)了海綿腋墊，專用于此類手術(shù)術(shù)后加壓固定，效果較好，現(xiàn)將海綿腋墊的設(shè)計(jì)及應(yīng)用報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院收治的患者，自覺腋部多汗伴有異常臭味，擇期行腋窩皺襞小切口大汗腺剪除術(shù)者，排除瘢痕體質(zhì)患者，患者知情同意，自愿參與本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者150例(300側(cè))，按手術(shù)先后依次連續(xù)編號，取奇數(shù)編號為對照組75例(150側(cè))，取偶數(shù)編號為觀察組75例(150側(cè))。對照組：男42例(84側(cè))，女33例(66側(cè))；年齡18～25歲，平均年齡21.6歲；病程3～12年，平均病程9.8年。觀察組：男38例(76側(cè))，女37例(74側(cè))；年齡18～24歲，平均年齡20.8歲；病程3～11年，平均病程8.6年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2術(shù)后處理方法兩組術(shù)后護(hù)理方法相同。對照組術(shù)后用紗布墊折疊加壓固定，觀察組術(shù)后用海綿腋墊加壓固定。

1.2.1海綿腋墊的設(shè)計(jì)和制作選擇硬度適中的海綿，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)患者腋窩切口大小，一般將海綿制成12 cm×6 cm×5 cm大小(大部分患者為此體積使用較舒適)，形狀為橢圓形，見圖1。將制作好的海綿腋墊送高壓滅菌后備用。

圖1　海綿腋墊形狀

1.2.2使用方法手術(shù)結(jié)束后，將符合患者切口大小的海綿腋墊用2層紗布包裹，然后將外包有紗布的海綿腋墊墊于腋窩手術(shù)切口處，再加壓包扎見圖2、圖3。

圖2　海綿腋墊的腋窩加壓方法

圖3　海綿腋墊的固定方法

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)以往常見的術(shù)后并發(fā)癥類型和發(fā)生時間[1]，主要觀察術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)部位的皮下血腫、局部皮膚壞死、切口延遲愈合及上肢水腫、水皰、血皰和局部濕疹樣皮炎等發(fā)生率[1-2]，并及時處理這些事件。觀察腋臭治療效果及對患者生活質(zhì)量的影響。腋臭治療效果：參照文獻(xiàn)[3]，由2名醫(yī)生和1名護(hù)士或家屬分別在一定距離聞患者裸露的腋窩殘存氣味后判斷，分4級，10 cm內(nèi)聞不到氣味為優(yōu)，10 cm內(nèi)可聞到為良，10～30 cm內(nèi)聞到為中，30 cm外聞到為差。對患者生活質(zhì)量的影響：由于手術(shù)后都需一定時間的腋墊加壓固定，加壓包扎方法要求患者在術(shù)后3 d內(nèi)減少手臂活動，本研究從術(shù)后4 d開始統(tǒng)計(jì)到術(shù)后14 d，觀察患者手臂活動受限、術(shù)后切口瘢痕、手術(shù)部位悶熱、腋墊太硬情況。手臂活動受限：當(dāng)上臂活動時，患者外展上臂有牽拉感、疼痛等不適而不敢活動為上臂活動受限。術(shù)后切口瘢痕形成情況，瘢痕分級標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]：0級無瘢痕增生；Ⅰ級切口處皮膚微增，無隆起，顏色接近正常膚色，無疼痛、癢及功能障礙；Ⅱ級皮膚瘢痕微隆起，有色素沉著，偶有輕度疼痛、癢及(或)功能障礙；Ⅲ級：皮膚瘢痕明顯隆起，色素沉著，中重度疼痛、癢，明顯影響生活。手術(shù)部位悶熱：活動后患者手術(shù)部位出汗，局部發(fā)燙感覺悶熱。腋墊太硬：腋墊加壓固定后患者活動時感覺腋墊太硬。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用秩和檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者手術(shù)效果比較見表1。

表1　兩組患者手術(shù)效果比較

U=0.0460，P>0.05

2.2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2　兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 側(cè)數(shù)

2.3兩組患者使用腋墊固定對生活質(zhì)量的影響見表3。

表3　兩組患者使用腋墊固定對生活質(zhì)量影響

3　體　　會

3.1腋窩切口使用海綿腋墊固定能提高患者的生活質(zhì)量有些人群腋窩大汗腺分泌亢進(jìn)，分泌物經(jīng)細(xì)菌作用分解后產(chǎn)生不飽和脂肪酸導(dǎo)致腋臭[5-6]。腋臭是臨床上的常見病，隨著人民生活水平的提高，要求治療者日益增多[7]。目前，手術(shù)是腋臭的主要治療方法，不過由于腋窩凹陷的原因，需加墊片后才能有效固定。因?yàn)榕R床沒有現(xiàn)成的塑形墊片，以往都用無菌紗布折疊使用，包扎固定后，需要患者一直外展手臂，這嚴(yán)重影響患者的日常生活。本研究根據(jù)腋窩的生理特點(diǎn)和海綿的可塑性設(shè)計(jì)腋臭手術(shù)專用墊片，該類墊片具有硬度適中、與腋窩貼合性好、固定方便、透氣性良好、患者接受程度高等特點(diǎn)。能滿足加壓、貼合、透氣、塑形等臨床需求，包扎固定后，對患者的日常生活影響極小。表3提示術(shù)后海綿腋墊固定對患者生活影響較小，這有助于提高患者接受率。

3.2腋窩切口使用海綿墊能減少并發(fā)癥任何術(shù)式術(shù)后都會發(fā)生各種不同程度的并發(fā)癥，合適的護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本術(shù)式圍手術(shù)期并發(fā)癥主要有皮下血腫、局部皮膚壞死和切口延遲愈合，局部加壓包扎后部分患者出現(xiàn)上肢水腫、水皰和血皰及局部濕疹樣皮炎等并發(fā)癥。表1結(jié)果提示海綿墊不影響治療效果，表2結(jié)果提示觀察組的術(shù)后并發(fā)癥類型與對照組相同，但發(fā)生率都較對照組低。研究表明，海綿腋墊能減少腋臭術(shù)后并發(fā)癥，在保證療效的前提下，較少地干擾患者的生活，特別適合于青少年學(xué)生使用。

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陳蕾蕾(1984-)，女，本科，護(hù)師.

2016-05-10

陳瑜，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

R473.6

A

1671-9875(2016)10-1013-03

2015年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃，編號：2015KYB244