李麗芬,杜蓉冰

(浙江省麗水市中心醫(yī)院,浙江麗水　323000)

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動(dòng)機(jī)性訪談對2型糖尿病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

李麗芬,杜蓉冰

(浙江省麗水市中心醫(yī)院,浙江麗水323000)

目的觀察動(dòng)機(jī)性訪談對2型糖尿病患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法選取108例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(55例)和觀察組(53例)。對照組采用糖尿病常規(guī)健康教育+電話隨訪,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用動(dòng)機(jī)性訪談。在干預(yù)前及干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月測量患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，并評估患者糖尿病知識(shí)掌握情況、患者自我效能及生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制水平，知識(shí)掌握情況、自我效能及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論動(dòng)機(jī)性訪談可改善2型糖尿病患者血糖水平，提高患者自我效能及生活質(zhì)量。

2型糖尿病；動(dòng)機(jī)性訪談；血糖；自我效能；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.004

1　對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：本院住院患者，符合1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹、餐后血糖超過1個(gè)月以上不達(dá)標(biāo)，血糖控制目標(biāo)依據(jù)2010年版《中國2型糖尿病防治指南》確定；糖尿病病程0～2年；小學(xué)以上文化程度，具有一定的認(rèn)知行為能力；自愿參加且可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的慢性疾病，如心力衰竭、腎臟疾病、惡性腫瘤等；伴有精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙、聽讀能力障礙；不愿參加配合者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：不愿繼續(xù)參加配合者、疾病進(jìn)展放棄研究者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組；研究過程4例患者因轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院就診，拒絕繼續(xù)參加本研究，2例患者因疾病進(jìn)展放棄研究，最終共納入患者108例，其中對照組55例、觀察組53例。對照組：男34例，女21例；年齡41～66歲，平均年齡(52.23±6.12)歲；初中及以下學(xué)歷31例，高中及以上學(xué)歷24例；體質(zhì)量指數(shù)19.1～25.6；家庭年收入5萬元以下11例，5萬～15萬元35例,15萬元以上9例；平均病程(1.19±0.83)年。觀察組：男30例，女23例；年齡40～67歲，平均年齡(53.01±6.45)歲；初中及以下學(xué)歷30例，高中及以上學(xué)歷23例；體質(zhì)量指數(shù)19.4～25.9；家庭年收入5萬元以下10例，5萬～15萬元36例,15萬元以上7例；平均病程(1.16±0.84)年。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法對照組采用常規(guī)健康教育+電話隨訪。內(nèi)容包括：責(zé)任護(hù)士根據(jù)“五架馬車”原則進(jìn)行健康宣教，患者在院期間參加1次糖尿病知識(shí)講座，出院時(shí)發(fā)放《糖尿病健康教育手冊》，出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪持續(xù)半年，了解患者現(xiàn)狀，解答患者疑慮。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施MI干預(yù)。

1.2.1準(zhǔn)備工作成立MI小組，由7名成員組成，包括1名護(hù)士長、1名心理醫(yī)生、1名副主任醫(yī)師、4名工作年限5年以上的護(hù)士。護(hù)士長負(fù)責(zé)小組考核、監(jiān)督、管理，小組成員主要負(fù)責(zé)MI的實(shí)施，心理醫(yī)生及內(nèi)分泌科專家負(fù)責(zé)制定《糖尿病動(dòng)機(jī)性訪談實(shí)施手冊》。對小組成員進(jìn)行MI標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，包括MI研究進(jìn)展、實(shí)施方法、培訓(xùn)技巧等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行情景模擬考核，針對考核結(jié)果對各成員問題進(jìn)行針對性調(diào)整，以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.2實(shí)施根據(jù)患者主要行為問題，進(jìn)行MI，地點(diǎn)在科室小型會(huì)議室(住院患者)或糖尿病門診處(出院患者)，共4次，每次25～30 min。每次訪談流程包括4個(gè)步驟：開場白，引入討論，切入主題，確定下次訪談時(shí)間。

1.2.2.1第1次MI在患者入院時(shí)進(jìn)行，首先與患者進(jìn)行開放式聊天，了解患者職業(yè)、家庭背景、興趣愛好等，誘發(fā)患者說出目前存在的問題，表達(dá)目前行為存在的矛盾狀態(tài)，激發(fā)患者改變行為的動(dòng)機(jī)。護(hù)士表達(dá)愿意與患者共同制定計(jì)劃，共同解決問題。此階段護(hù)士注意首先與患者建立相互信任關(guān)系，而不是盲目進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.2第2次MI在患者出院時(shí)進(jìn)行，主要目的為增加患者依從性。訪談過程中，與患者回顧目前疾病改善所取得的成效，增加患者自信心。與患者共同回顧計(jì)劃中不合適的部分，進(jìn)行改正，并共同制定出院后計(jì)劃。此階段應(yīng)了解患者薄弱部分，重點(diǎn)進(jìn)行改善。

1.2.2.3第3次MI在患者出院后1月進(jìn)行，主要評估患者依從性。首先讓患者回顧居家生活中計(jì)劃實(shí)施與住院期間有何不同，生活中遇到何種困難，針對性給予解決。并告知患者依從性的重要性，鼓勵(lì)患者按計(jì)劃堅(jiān)持。

1.2.2.4第4次MI在患者出院后4個(gè)月進(jìn)行，主要與患者共同回顧患者行為發(fā)生了何種改變，行為改變所帶來的益處?；颊叽藭r(shí)已明確自己的行為狀態(tài)，護(hù)士鼓勵(lì)患者長期堅(jiān)持，爭取取得更好效果。

1.3評價(jià)方法在患者入院時(shí)(干預(yù)前)、干預(yù)后2個(gè)月及6個(gè)月，評價(jià)兩組患者血糖情況、糖尿病知識(shí)掌握情況、自我效能及生活質(zhì)量。

采用Design-Expert8.0軟件對以上的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析，由此可求出影響因素的一次效應(yīng)、二次效應(yīng)及其交互效應(yīng)的關(guān)聯(lián)方程[10]，多元回歸分析得到纖維素酶活力與各因素變量的二次方程模型為：

1.3.1血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等。

1.3.2糖尿病知識(shí)量表(The Audit of Diabetes Knowledge，ADKnowl)該量表由Speight等[4]編制而成，包括飲食、治療、患病時(shí)、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)的影響、吸煙(或飲酒)的影響、減少糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)和低血糖8個(gè)維度，包括26個(gè)因子，共111條目。每條目為正確、錯(cuò)誤、不知道3個(gè)選項(xiàng)，選擇正確得1分、錯(cuò)誤和不知道不得分。該量表內(nèi)容較為全面，增加了糖尿病的常見誤區(qū)內(nèi)容，能直接地、全面地反映出糖尿病患者的知識(shí)水平。我國學(xué)者朱偉燕[5]將該量表漢化并進(jìn)行信效度分析，表明該量表中文版內(nèi)容效度為0.92，重測信度為0.99，Cronbach’a為0.90，具有良好的信效度，可在臨床中推廣使用。

1.3.3糖尿病管理自我效能量表(Diabetes Management-efficacy,DMSES)該量表由Bijl等[6]編制而成，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、血糖異常處理、用藥護(hù)理6個(gè)維度，共20條目。條目評分采用Likerts 5級評分法，1分代表完全沒有信心，5分代表完全有信心，總分20～100分，得分越高表示自我效能越高。鄒月香[7]研究中測得該量表總Cronbach’a為0.90，表明該量表在我國人群具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

1.3.4糖尿病患者生存質(zhì)量量表(Diabetes Quality of Life，DQL)該量表含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療4個(gè)維度，共30條目。量表采用Likert 5級評分制，總分經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理后范圍為0～100分，總分越高提示生存質(zhì)量越佳[8]。該量表簡短、易懂、可操作性強(qiáng)，具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，與SF36普適性量表相比，能非常靈敏地反映與臨床有關(guān)的患者的生存質(zhì)量變化。

2　結(jié)　　果

2.1干預(yù)前后兩組患者血糖控制情況比較見表1、表2。

表1　干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)比較±s)

表2　干預(yù)后兩組患者血糖指標(biāo)比較±s)

2.2干預(yù)前后兩組患者ADKnowl評分比較見表3。

表3　干預(yù)前后兩組患者ADKnowl評分比較　分

2.3干預(yù)前后兩組患者DMSES評分比較見表4。

表4　干預(yù)前后兩組患者DMSES評分比較　分

2.4干預(yù)前后兩組患者DQL評分比較見表5。

表5　干預(yù)前后兩組患者DQL評分比較±s)　分

3　討　　論

3.1對2型糖尿病患者開展MI的原因糖尿病是發(fā)病率和病死率均較高的慢性疾病，對家庭及社會(huì)都是較大的負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)護(hù)人員非常重視糖尿病的健康教育工作，內(nèi)容形式多樣，在控制病情方面取得了一定效果。但是，傳統(tǒng)的健康教育存在一些問題，如患者被動(dòng)的接受健康教育，健康教育內(nèi)容過于籠統(tǒng)，患者雖掌握相關(guān)知識(shí)但行為沒有改變等。而MI重在發(fā)現(xiàn)患者行為中的矛盾，激發(fā)其內(nèi)心動(dòng)機(jī)，從而促使患者行為改變。目前，MI應(yīng)用較為廣泛，尤其在慢性病管理中，如減肥、疼痛控制、心臟康復(fù)等，在改變吸煙、運(yùn)動(dòng)、行為、治療依從性等方面取得了一定效果[9]。因此，本研究將MI應(yīng)用于2型糖尿病患者中。

3.2對2型糖尿病患者開展MI的效果分析我國糖尿病患者接受相關(guān)知識(shí)往往通過很多不正規(guī)渠道，對糖尿病缺少系統(tǒng)的了解，在某些方面甚至存在誤區(qū)，這些均會(huì)影響患者的疾病康復(fù)[10]。在MI中，護(hù)士可根據(jù)患者疑惑進(jìn)行針對性解答，患者更加系統(tǒng)了解相關(guān)知識(shí)，從而知識(shí)掌握水平得到提升。依從性是糖尿病患者一個(gè)重要的難題，糖尿病患者往往存在雖明白飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥的重要性，但往往實(shí)施時(shí)比較困難。如飲食搭配和計(jì)算過于復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇不正確或運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式與工作、家庭生活相互矛盾，常常忘記血糖監(jiān)測等。在護(hù)士進(jìn)行MI中，可了解患者行為矛盾的根本原因，與其共同商討改變方法。在長期的治療中，患者逐漸意識(shí)到行為改變的重要性，并可根據(jù)自身問題進(jìn)行調(diào)節(jié)而不是放棄，患者依從性提高。患者可按時(shí)服藥、嚴(yán)格控制飲食及運(yùn)動(dòng)，并可根據(jù)自身情況制定計(jì)劃及自我監(jiān)督，因此患者自我效能得到提升，從而血糖控制較好。在MI進(jìn)行中，護(hù)士通過與患者家屬進(jìn)行交流，了解患者在實(shí)施MI前后生活方式、心理狀態(tài)等的變化，從側(cè)面了解MI的效果。通過MI，患者血糖水平均較干預(yù)前下降，患者家屬均表明患者與之前比較，更積極主動(dòng)的去面對疾病，愿意與家人進(jìn)行交流溝通，積極參加社會(huì)活動(dòng)，生活質(zhì)量得到顯著改善，與相關(guān)研究結(jié)果較為一致[11]。本研究結(jié)果顯示，通過MI干預(yù)，出院后2個(gè)月和6個(gè)月觀察組的血糖指標(biāo)較對照組低，ADKnowl、DMSES及DQL評分較對照組高，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3開展MI的注意事項(xiàng)護(hù)士在進(jìn)行MI時(shí)，注意針對患者文化程度、生活習(xí)慣、家庭背景進(jìn)行訪談，而不是填鴨式宣教。訪談過程中鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，傾聽患者困惑，與患者建立良好的信任關(guān)系，這是MI有效實(shí)施的基礎(chǔ)。

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Effect of motivational interviewing on self-efficacy and quality of life for patients with type 2 diabetes//

Li Lifen, Du Rongbing//

Central Hospital of Lishui, Lishui Zhejiang 323000, China

ObjectiveTo observe the effect of motivational interviewing on self-efficacy and quality of life for patients with type 2 diabetes. MethodChoose 108 patients with type 2 diabetes and divide them into control group (n=55) and observation group (n=53) by random number table. Patients in control group receive routine health education and follow-up interview by phone. Patients in observation group receive motivational interviewing based on routine interview. Compare patients’ fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin before and 2 month, 6 months after intervention. Evaluate mastering degree on diabetes knowledge, self-efficacy and quality of life for patients. ResultPatients in observation have better situation on fasting blood glucose, 2 h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin control, self-efficacy and quality of life than patients in control group. The difference is significant (P<0.05). ConclusionMotivational interviewing can control blood glucose level and improve self-efficacy and quality of life for patients with type 2 diabetes.

type 2 diabetes; motivational interviewing; blood glucose; self-efficacy; quality of life

李麗芬(1977-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-06-29

R473.58

A

1671-9875(2016)10-0933-04