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        陰道分娩臍帶繞頸病例探析

        2016-11-10 01:23:30葉菊華
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年12期
        關(guān)鍵詞:胎動(dòng)臍帶助產(chǎn)

        葉菊華

        (北碚區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶400700)

        陰道分娩臍帶繞頸病例探析

        葉菊華

        (北碚區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶400700)

        目的探討臍帶繞頸對(duì)頭位初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的影響。方法選取2013年6月至2015年月6該院住院待產(chǎn)的胎兒有臍帶繞頸的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦200例作為觀察組,選取同期住院待產(chǎn)的胎兒非臍帶繞頸的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。分別觀察、記錄兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間,產(chǎn)后出血量,新生兒窒息發(fā)生情況,經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)情況等。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間[分別為(11.05±4.70)、(0.19±0.08)h]遠(yuǎn)長(zhǎng)于對(duì)照組[分別為(8.78±5.42)、(0.15± 0.09)h],經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)率[24.5%(49/200)]、新生兒窒息發(fā)生率[8.5%(18/200)]遠(yuǎn)高于對(duì)照組[分別為6.5%(13/200)、4.0%(8/200)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦出血量[觀察組為(185.30±42.60)mL、對(duì)照組為(182.10±30.40)mL]比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論胎兒臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒窒息發(fā)生率增加。因此,孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,若發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸應(yīng)及時(shí)處理,以減少生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)胎兒及母體的傷害。

        自然分娩;臍帶繞頸;病例對(duì)照研究

        臍帶繞頸在產(chǎn)科門(mén)診十分常見(jiàn),如胎兒臍帶過(guò)長(zhǎng)(長(zhǎng)度超過(guò)80 cm)[1]、產(chǎn)婦羊水太多及胎兒頻繁運(yùn)動(dòng)等均十分容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生臍帶繞頸[2]。通常情況下繞頸多為1~2周,繞頸3周以上者較少見(jiàn)[3]。如纏繞較松弛,那么對(duì)胎兒造成的影響微乎其微,因?yàn)槟殠Э裳a(bǔ)償性伸展。纏繞太緊或纏繞圈數(shù)較多會(huì)影響臍帶血流,胎兒血供不足會(huì)導(dǎo)致胎心變慢或胎兒缺氧、窒息,甚至死亡[4]。如臍帶過(guò)短,雖然只纏繞1周,但纏繞得較緊也會(huì)阻礙臍帶血流,氧氣無(wú)法輸送到胎兒體內(nèi),會(huì)出現(xiàn)胎心減慢的癥狀,如缺氧嚴(yán)重甚至?xí)斐商核劳觯?]。臍帶繞頸后相對(duì)縮短,臨產(chǎn)后影響胎先露下降,導(dǎo)致臍帶斷裂、胎盤(pán)早剝等。為探討臍帶繞頸對(duì)陰道分娩的影響,本研究對(duì)200例陰道分娩的有臍帶繞頸的初產(chǎn)婦與200例陰道分娩的非臍帶繞頸的初產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月本院住院待產(chǎn)的孕足月、單胎頭位、新生兒體質(zhì)量在正常范圍、有臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦200例作為觀察組,選取同期無(wú)臍帶繞頸的頭位、經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡19~38歲,平均(24.87±7.01)歲;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18~39歲,平均(24.32± 5.23)歲。兩組產(chǎn)婦中均無(wú)胎位不正和胎兒畸形者。兩組產(chǎn)婦在人口學(xué)特征及臨床特征方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法觀察兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程,并記錄第一、二產(chǎn)程時(shí)間,產(chǎn)后流血情況,需經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)情況,新生兒窒息發(fā)生情況等。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量

        2 結(jié)果

        2.1兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較(±s)

        表1 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較(±s)

        注:-表示無(wú)此項(xiàng)。

        組別觀察組對(duì)照組185.30±42.60 182.10±30.40 0.864>0.05 200 200 t P n第一產(chǎn)程時(shí)間(h)第二產(chǎn)程時(shí)間(h)產(chǎn)后出血量(mL)11.05±4.70 8.78±5.32 4.522<0.05 --0.19±0.08 0.15±0.09 4.731<0.05

        2.2兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生情況比較觀察組經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組新生兒重度窒息發(fā)生率、轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensivecare unit,NICU)及新生兒死亡情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        影響胎兒發(fā)生臍帶繞頸的因素很多,通常情況下胎兒發(fā)生臍帶繞頸的概率與臍帶長(zhǎng)短、胎兒大小、羊水多少及胎動(dòng)頻繁與否等有關(guān)。臍帶繞頸屬高危妊娠[6],如孕婦在懷孕末期胎兒發(fā)生臍帶多處纏繞且纏繞較緊會(huì)阻礙臍帶血流,對(duì)胎兒而言是非常危險(xiǎn)的,可能會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至導(dǎo)致胎兒缺氧而死亡。

        臍帶繞頸對(duì)分娩的影響:(1)引起胎先露下降受阻。由于胎兒發(fā)生臍帶繞頸后臍帶長(zhǎng)度相對(duì)變短,將影響胎先露入盆,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯[7]。(2)引起胎兒宮內(nèi)缺氧。當(dāng)臍帶纏繞周數(shù)過(guò)多且過(guò)緊時(shí)臍帶血管受壓,胎兒血循環(huán)不暢,氧氣無(wú)法輸送到胎兒體內(nèi),久而久之影響胎兒呼吸代謝[8],缺氧嚴(yán)重時(shí)甚至造成胎兒窒息死亡。本研究結(jié)果顯示,胎兒臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng),同時(shí)也會(huì)增加經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率;通過(guò)對(duì)觀察組的觀察發(fā)現(xiàn),臍帶繞頸1~2周的胎兒發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的概率遠(yuǎn)低于繞頸3周及3周以上者;兩組新生兒重度窒息發(fā)生率、新生兒轉(zhuǎn)NICU及新生兒死亡情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胎兒發(fā)生臍帶繞頸會(huì)在一定程度上影響妊娠結(jié)局,但不必過(guò)度驚慌,因?yàn)槟殠Ц挥袕椥?,臍帶上的血管通常呈螺旋狀盤(pán)曲[9],實(shí)際上血管長(zhǎng)度大于臍帶長(zhǎng)度且盤(pán)曲的血管伸展性較大[10],如臍帶沒(méi)有被過(guò)度拉扯就不會(huì)阻礙臍帶血流,母體對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧的輸送就能正常進(jìn)行,此時(shí)絕大多數(shù)胎兒無(wú)任何異常表現(xiàn)。但如果胎兒臍帶繞頸3周以上的產(chǎn)婦最好采取剖宮產(chǎn)。醫(yī)生一定要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯應(yīng)果斷決策。密切監(jiān)測(cè)胎心率,如胎心變慢或驟停應(yīng)立即終止分娩,給予陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)[11]。

        一般通過(guò)B超可檢查出胎兒是否發(fā)生臍帶繞頸。但有時(shí)臍帶只是擋在胎兒頸部并未發(fā)生纏繞,B超檢測(cè)時(shí)會(huì)顯示出臍帶繞頸的影像[12]。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生臍帶繞頸時(shí)要進(jìn)行復(fù)查,排除假性臍帶繞頸,避免誤診。臍帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短均不利于胎兒的正常生長(zhǎng)。因?yàn)楫?dāng)臍帶長(zhǎng)度超過(guò)80 cm時(shí)極易引起臍帶脫垂、纏繞、打結(jié)等;而當(dāng)臍帶短于30 cm時(shí)胎動(dòng)、宮縮等均會(huì)引起臍帶過(guò)度拉扯,影響臍帶血流。

        臍帶繞頸發(fā)生后給孕婦的建議:(1)學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)。一般情況下胎動(dòng)是有規(guī)律、有節(jié)奏的,如胎動(dòng)變化不大說(shuō)明胎兒發(fā)育正常。胎兒缺氧初期,由于缺氧胎兒會(huì)煩躁不安,此時(shí)胎動(dòng)次數(shù)會(huì)明顯增多;當(dāng)胎兒持續(xù)缺氧,由于缺氧嚴(yán)重,此時(shí)胎動(dòng)會(huì)逐漸減弱,次數(shù)也逐漸減少。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)發(fā)生異常,即胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。(2)羊水過(guò)多或過(guò)少、胎位不正均不利于胎兒生長(zhǎng)及產(chǎn)婦分娩,因此,孕婦一定要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。(3)為讓醫(yī)生能更全面、準(zhǔn)確地了解臍帶情況,可通過(guò)胎心監(jiān)測(cè)和超聲檢查等間接方法來(lái)輔助判斷。(4)孕婦應(yīng)避免過(guò)度勞累、減少震動(dòng),睡眠時(shí)保持左側(cè)位。(5)孕婦在家中可每天2次使用家用胎心儀,如多普勒胎心儀定期檢查胎兒情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診。

        總之,臍帶繞頸與臍帶本身長(zhǎng)短、繞頸圈數(shù)及纏繞松緊程度等諸多因素有關(guān)。目前,通過(guò)超聲檢查可看到胎兒是否有臍帶繞頸、纏繞周數(shù)及松緊度程度等,醫(yī)生可根據(jù)檢查時(shí)的具體情況判定危險(xiǎn)程度,通過(guò)檢查結(jié)果做出綜合判斷,并為產(chǎn)婦提供有針對(duì)性的處理措施。因此,胎兒發(fā)生臍帶繞頸后不必過(guò)分驚慌,孕婦只要積極配合醫(yī)生,進(jìn)行一些力所能及的鍛煉,加強(qiáng)圍生期保健就可有效減少生產(chǎn)過(guò)程對(duì)母體的傷害程度,大大降低新生兒窒息發(fā)生率。

        [1]李馥玫,趙琰.臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(5):242-244.

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        [5]孫燕,穆艷玲,郭艷玲.聯(lián)合監(jiān)護(hù)下400例臍帶繞頸胎兒經(jīng)陰道分娩探討[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(24):3419-3420.

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        [12]劉玉梅,楊曉君,趙春玲.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)132例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(4):299.

        10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.045

        B

        1009-5519(2016)12-1896-02

        (2015-12-29)

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