葉菊華

（北碚區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400700）

陰道分娩臍帶繞頸病例探析

葉菊華

（北碚區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶400700）

目的探討臍帶繞頸對(duì)頭位初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的影響。方法選取2013年6月至2015年月6該院住院待產(chǎn)的胎兒有臍帶繞頸的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦200例作為觀察組，選取同期住院待產(chǎn)的胎兒非臍帶繞頸的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。分別觀察、記錄兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血量，新生兒窒息發(fā)生情況，經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)情況等。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間［分別為（11.05±4.70）、（0.19±0.08）h］遠(yuǎn)長(zhǎng)于對(duì)照組［分別為（8.78±5.42）、（0.15± 0.09）h］，經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)率［24.5%（49/200）］、新生兒窒息發(fā)生率［8.5%（18/200）］遠(yuǎn)高于對(duì)照組［分別為6.5%（13/200）、4.0%（8/200）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦出血量［觀察組為（185.30±42.60）mL、對(duì)照組為（182.10±30.40）mL］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胎兒臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒窒息發(fā)生率增加。因此，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，若發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸應(yīng)及時(shí)處理，以減少生產(chǎn)過程中對(duì)胎兒及母體的傷害。

自然分娩；臍帶繞頸；病例對(duì)照研究

臍帶繞頸在產(chǎn)科門診十分常見，如胎兒臍帶過長(zhǎng)（長(zhǎng)度超過80 cm）［1］、產(chǎn)婦羊水太多及胎兒頻繁運(yùn)動(dòng)等均十分容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生臍帶繞頸［2］。通常情況下繞頸多為1～2周，繞頸3周以上者較少見［3］。如纏繞較松弛，那么對(duì)胎兒造成的影響微乎其微，因?yàn)槟殠Э裳a(bǔ)償性伸展。纏繞太緊或纏繞圈數(shù)較多會(huì)影響臍帶血流，胎兒血供不足會(huì)導(dǎo)致胎心變慢或胎兒缺氧、窒息，甚至死亡［4］。如臍帶過短，雖然只纏繞1周，但纏繞得較緊也會(huì)阻礙臍帶血流，氧氣無法輸送到胎兒體內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)胎心減慢的癥狀，如缺氧嚴(yán)重甚至?xí)斐商核劳觯?］。臍帶繞頸后相對(duì)縮短，臨產(chǎn)后影響胎先露下降，導(dǎo)致臍帶斷裂、胎盤早剝等。為探討臍帶繞頸對(duì)陰道分娩的影響，本研究對(duì)200例陰道分娩的有臍帶繞頸的初產(chǎn)婦與200例陰道分娩的非臍帶繞頸的初產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月本院住院待產(chǎn)的孕足月、單胎頭位、新生兒體質(zhì)量在正常范圍、有臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦200例作為觀察組，選取同期無臍帶繞頸的頭位、經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（24.87±7.01）歲；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均（24.32± 5.23）歲。兩組產(chǎn)婦中均無胎位不正和胎兒畸形者。兩組產(chǎn)婦在人口學(xué)特征及臨床特征方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法觀察兩組產(chǎn)婦分娩過程，并記錄第一、二產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后流血情況，需經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)情況，新生兒窒息發(fā)生情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血情況比較（±s）

注：-表示無此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組185.30±42.60 182.10±30.40 0.864＞0.05 200 200 t P n第一產(chǎn)程時(shí)間（h）第二產(chǎn)程時(shí)間（h）產(chǎn)后出血量（mL）11.05±4.70 8.78±5.32 4.522＜0.05 --0.19±0.08 0.15±0.09 4.731＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生情況比較觀察組經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒重度窒息發(fā)生率、轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensivecare unit，NICU）及新生兒死亡情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)及新生兒窒息發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

影響胎兒發(fā)生臍帶繞頸的因素很多，通常情況下胎兒發(fā)生臍帶繞頸的概率與臍帶長(zhǎng)短、胎兒大小、羊水多少及胎動(dòng)頻繁與否等有關(guān)。臍帶繞頸屬高危妊娠［6］，如孕婦在懷孕末期胎兒發(fā)生臍帶多處纏繞且纏繞較緊會(huì)阻礙臍帶血流，對(duì)胎兒而言是非常危險(xiǎn)的，可能會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至導(dǎo)致胎兒缺氧而死亡。

臍帶繞頸對(duì)分娩的影響：（1）引起胎先露下降受阻。由于胎兒發(fā)生臍帶繞頸后臍帶長(zhǎng)度相對(duì)變短，將影響胎先露入盆，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯［7］。（2）引起胎兒宮內(nèi)缺氧。當(dāng)臍帶纏繞周數(shù)過多且過緊時(shí)臍帶血管受壓，胎兒血循環(huán)不暢，氧氣無法輸送到胎兒體內(nèi)，久而久之影響胎兒呼吸代謝［8］，缺氧嚴(yán)重時(shí)甚至造成胎兒窒息死亡。本研究結(jié)果顯示，胎兒臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)增加經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率；通過對(duì)觀察組的觀察發(fā)現(xiàn)，臍帶繞頸1～2周的胎兒發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的概率遠(yuǎn)低于繞頸3周及3周以上者；兩組新生兒重度窒息發(fā)生率、新生兒轉(zhuǎn)NICU及新生兒死亡情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胎兒發(fā)生臍帶繞頸會(huì)在一定程度上影響妊娠結(jié)局，但不必過度驚慌，因?yàn)槟殠Ц挥袕椥?，臍帶上的血管通常呈螺旋狀盤曲［9］，實(shí)際上血管長(zhǎng)度大于臍帶長(zhǎng)度且盤曲的血管伸展性較大［10］，如臍帶沒有被過度拉扯就不會(huì)阻礙臍帶血流，母體對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧的輸送就能正常進(jìn)行，此時(shí)絕大多數(shù)胎兒無任何異常表現(xiàn)。但如果胎兒臍帶繞頸3周以上的產(chǎn)婦最好采取剖宮產(chǎn)。醫(yī)生一定要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，如產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯應(yīng)果斷決策。密切監(jiān)測(cè)胎心率，如胎心變慢或驟停應(yīng)立即終止分娩，給予陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)［11］。

一般通過B超可檢查出胎兒是否發(fā)生臍帶繞頸。但有時(shí)臍帶只是擋在胎兒頸部并未發(fā)生纏繞，B超檢測(cè)時(shí)會(huì)顯示出臍帶繞頸的影像［12］。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)生臍帶繞頸時(shí)要進(jìn)行復(fù)查，排除假性臍帶繞頸，避免誤診。臍帶過長(zhǎng)或過短均不利于胎兒的正常生長(zhǎng)。因?yàn)楫?dāng)臍帶長(zhǎng)度超過80 cm時(shí)極易引起臍帶脫垂、纏繞、打結(jié)等；而當(dāng)臍帶短于30 cm時(shí)胎動(dòng)、宮縮等均會(huì)引起臍帶過度拉扯，影響臍帶血流。

臍帶繞頸發(fā)生后給孕婦的建議：（1）學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)。一般情況下胎動(dòng)是有規(guī)律、有節(jié)奏的，如胎動(dòng)變化不大說明胎兒發(fā)育正常。胎兒缺氧初期，由于缺氧胎兒會(huì)煩躁不安，此時(shí)胎動(dòng)次數(shù)會(huì)明顯增多；當(dāng)胎兒持續(xù)缺氧，由于缺氧嚴(yán)重，此時(shí)胎動(dòng)會(huì)逐漸減弱，次數(shù)也逐漸減少。如發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)發(fā)生異常，即胎動(dòng)過多或過少應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。（2）羊水過多或過少、胎位不正均不利于胎兒生長(zhǎng)及產(chǎn)婦分娩，因此，孕婦一定要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（3）為讓醫(yī)生能更全面、準(zhǔn)確地了解臍帶情況，可通過胎心監(jiān)測(cè)和超聲檢查等間接方法來輔助判斷。（4）孕婦應(yīng)避免過度勞累、減少震動(dòng)，睡眠時(shí)保持左側(cè)位。（5）孕婦在家中可每天2次使用家用胎心儀，如多普勒胎心儀定期檢查胎兒情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診。

總之，臍帶繞頸與臍帶本身長(zhǎng)短、繞頸圈數(shù)及纏繞松緊程度等諸多因素有關(guān)。目前，通過超聲檢查可看到胎兒是否有臍帶繞頸、纏繞周數(shù)及松緊度程度等，醫(yī)生可根據(jù)檢查時(shí)的具體情況判定危險(xiǎn)程度，通過檢查結(jié)果做出綜合判斷，并為產(chǎn)婦提供有針對(duì)性的處理措施。因此，胎兒發(fā)生臍帶繞頸后不必過分驚慌，孕婦只要積極配合醫(yī)生，進(jìn)行一些力所能及的鍛煉，加強(qiáng)圍生期保健就可有效減少生產(chǎn)過程對(duì)母體的傷害程度，大大降低新生兒窒息發(fā)生率。

［1］李馥玫，趙琰.臍帶繞頸對(duì)圍產(chǎn)兒的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（5）：242-244.

［2］張力維，王義成，楊瑞敏，等.組織多普勒成像Tei指數(shù)在臍帶繞頸胎兒心室功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：246-249.

［3］及春蘭，張峰，馬楊.臍帶繞頸嬰幼兒發(fā)育商分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：56-57.

［4］陳炳華，薛玉.Tei指數(shù)在臍帶繞頸胎兒心室功能監(jiān)測(cè)中的意義［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（47）：28-29.

［5］孫燕，穆艷玲，郭艷玲.聯(lián)合監(jiān)護(hù)下400例臍帶繞頸胎兒經(jīng)陰道分娩探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（24）：3419-3420.

［6］劉莉冬，莊曉明，溫綠清.頭位臍帶繞頸165例臨床分娩［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（3）：340-341.

［7］金利栩，林蓮蓮，許張曄，等.臍帶繞頸新生兒的臍動(dòng)靜脈血?dú)饧安钪档姆治觯跩］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（11）：689-691.

［8］寇鐵虹.不同孕周臍帶繞頸胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)的變化研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（9）：677-678.

［9］袁紅，蘇放明，任景慧.晚孕期臍帶繞頸胎兒與正常胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)的對(duì)比研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（13）：1791-1792.

［10］王小艷，高健.臍帶繞頸對(duì)分娩方式及圍生兒結(jié)局的影響［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（3）：584-586.

［11］蔡蘭娣，彭永安，陳瑞玉.臍帶繞頸的診斷及其臨床意義的探討［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（12）：80.

［12］劉玉梅，楊曉君，趙春玲.胎兒臍帶繞頸產(chǎn)時(shí)連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)132例體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：299.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.045

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1009-5519（2016）12-1896-02

（2015-12-29）