徐志鴻　段春霞　曾志亮　吳良美　林哲宏

（福建省泉州市中醫(yī)院，福建泉州362000）

?論著/高血壓與腦血管病?

用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)分析血流剪切力與腦卒中的關(guān)系

徐志鴻段春霞曾志亮吳良美林哲宏

（福建省泉州市中醫(yī)院，福建泉州362000）

目的探討使用彩色多普勒超聲波評(píng)價(jià)分析來(lái)研究血流剪切力與腦卒中的關(guān)系。方法選取2014年3月～2016年3月在我院接受治療的116例腦卒中合并患有動(dòng)脈粥樣硬化的患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均使用美國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的彩色多普勒診斷儀，觀察所有患者血流動(dòng)力情況以及斑塊的發(fā)生情況。結(jié)果彩色多普勒診斷儀共查出425處斑塊，且斑塊大多屬于混合回聲斑塊，且雙側(cè)斑塊的數(shù)量明顯高于單側(cè)斑塊；檢測(cè)結(jié)果顯示，發(fā)生在卒中側(cè)的血流剪切力數(shù)值明顯高于未發(fā)生在卒中側(cè)的血流剪切力數(shù)值，兩者相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血流剪切力與腦卒中的聯(lián)系緊密，臨床中可以使用彩色多普勒診斷儀來(lái)獲取腦卒中合并動(dòng)脈粥樣硬化患者的血流動(dòng)力信息，為該病患的治療提供有利的參考。

彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)；血流剪切力；腦卒中

腦卒中是臨床中常發(fā)的疾病，近幾年逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，已經(jīng)受到世界人們的普遍關(guān)注［1］。通常而言，腦卒中病例還同時(shí)患有動(dòng)脈粥樣硬化疾病，這容易導(dǎo)致患者腦部血管出現(xiàn)堵塞。在該病的臨床檢測(cè)上，目前使用彩色多普勒診斷儀來(lái)分析患者的病情、斑塊的發(fā)生情況與發(fā)生位置。彩色多普勒診斷方法具有安全、簡(jiǎn)單、檢測(cè)費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，本次研究中就利用了彩色多普勒超聲儀分析血流剪切力與腦卒中的關(guān)系，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月在我院接受治療的腦卒中合并患有動(dòng)脈粥樣硬化的116例病患為研究對(duì)象，患者中有男66例，女50例，年齡48～78歲，平均年齡（62.15±5.26）歲，所有患者均滿足中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所修訂的相關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且患者均為急性期腦卒中?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者均為急性發(fā)??；②患者均存在明顯的神經(jīng)不良情況，除去頸動(dòng)脈供血不足以及神經(jīng)功能缺陷等問(wèn)題，并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h；③患者在發(fā)病72h內(nèi)都經(jīng)過(guò)了顱腦MRI與顱內(nèi)CT檢查，確定患者顱內(nèi)存在梗死灶；④患者均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①排除患者中因?yàn)樾姆坷w顫、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死等引起的腦梗死情況；②排除患者中患有嚴(yán)重的心理衰竭、嚴(yán)重肝腎疾病等情況；③排除患者中近期患有出凝血疾病使用相應(yīng)的活血藥物的情況；④排除顱內(nèi)腦血管狹窄的患者。

1.2方法

本次使用采用的彩色多普勒診斷儀美國(guó)西門(mén)子公司ACUSON SEQUOIA 512型儀器，儀器探頭選用的是高頻探頭，具有較強(qiáng)的靈敏性，診斷中將頻率設(shè)定為5～8MHz，分析患者血流剪切力采取的方法為Poiseuille定律。評(píng)價(jià)公式為：τ=4μV/ID，其中τ表示血流剪切力，μ表示血液粘滯度，V表示患者血流速度，ID表示舒張末期血管內(nèi)徑。

檢查時(shí)間定在早晨，患者在前一天晚上就已經(jīng)禁食，并囑咐護(hù)理人員在檢查前兩天不要給患者進(jìn)食較油膩的食品，并且在檢查前一天要求患者不飲用糖類(lèi)飲料、茶或者咖啡的飲品。檢查中取患者雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉處2cm的地方采取短軸測(cè)量的方式測(cè)定患者ID及動(dòng)脈前壁、側(cè)壁與后壁IMT平均值，然后使用長(zhǎng)軸測(cè)量的方式測(cè)量患者PSV，數(shù)字的記錄與選取方式為：選取3個(gè)連續(xù)的心動(dòng)周期品均值，短軸與長(zhǎng)軸各測(cè)量3次，取平均值。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

超聲診斷后2h抽取患者靜脈血進(jìn)行監(jiān)測(cè)，向靜脈血注射肝素抗凝后測(cè)量血液的粘稠度，并計(jì)算血液剪切力大小。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)的方法，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腦卒中患者斑塊發(fā)生情況

彩色多普勒診斷結(jié)果顯示，116例腦卒中患者中，共檢查出斑塊425處，其中單側(cè)斑塊31例，89處，雙側(cè)斑塊85例，336處。斑塊多為混合回聲斑塊。

2.2患者雙側(cè)勁動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況

彩色多普勒診斷儀得出的診斷結(jié)果顯示，患者雙側(cè)頸動(dòng)脈的血流剪切力存在較大的差異，并且發(fā)生于卒中側(cè)的血流剪切力明顯高于未發(fā)生卒中側(cè)的血流剪切力，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　患者雙側(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表1　患者雙側(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

注：與未發(fā)生卒中側(cè)相比，*P＜0.05。

指標(biāo)ID（mm）PSV（cm/s）MV（cm/s）τp（dynes/cm）τm（dynes/cm）發(fā)生卒中側(cè)8.26±0.52*88.25±17.10*52.16±9.63*19.58±7.56*9.57±3.11*未發(fā)生卒中側(cè)5.26±1.27 66.23±14.2 38.16±4.25 14.26±5.38 6.97±2.18

3　討論

腦卒中作為世界醫(yī)學(xué)中重點(diǎn)關(guān)注的疾病，經(jīng)過(guò)多次臨床研究與評(píng)價(jià)，分析得出腦卒中缺血與患者頸動(dòng)脈粥樣硬化有緊密聯(lián)系［3］，因而腦卒中病患常常會(huì)出現(xiàn)缺陷等不良癥狀，另外，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者由于缺血并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的概率達(dá)到70%以上，已有的關(guān)于腦卒中的研究結(jié)果顯示，腦卒中患者中若同時(shí)患有腦梗死，其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概率明顯高于單純的只患有腦卒中的情況，這表明如果檢查得出患者的動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)腦梗死與腦卒中的幾率越大。已有研究還顯示，動(dòng)脈粥樣硬化所產(chǎn)生的斑塊往往不發(fā)生在動(dòng)脈周邊，而是發(fā)生在患者血管中血液流動(dòng)不暢或者血液流動(dòng)緩慢的區(qū)域，比如人體頸動(dòng)脈的分叉處以及鎖骨等位置。在臨床上，如果要解釋動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生原理，可以借助解剖學(xué)的相關(guān)理論，認(rèn)識(shí)到該病只發(fā)生在特殊的關(guān)節(jié)或者角落，并不屬于全身擴(kuò)散性的，所以在動(dòng)脈粥樣硬化的理解上，常常使用血流動(dòng)力學(xué)來(lái)研究動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生情況，血流動(dòng)力相關(guān)理論結(jié)果顯示，血液的流動(dòng)速度大小是影響動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。且其影響力可以說(shuō)是最大的。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示；斑塊的細(xì)胞呈現(xiàn)單層生長(zhǎng)的現(xiàn)象，生長(zhǎng)方向并非指向性的，在斑塊中持續(xù)作用36h的血流剪切力，斑塊會(huì)受到應(yīng)力的作用，其生長(zhǎng)方向?qū)⑴c血液的流動(dòng)方向相一致。

在本次研究中，分析了116例腦卒中患者卒中側(cè)與未卒中側(cè)的頸總動(dòng)脈剪切力情況，由于研究的是同一個(gè)患者，因此在研究過(guò)程中就可以排除掉患者血壓、血型、血脂等不良因素的影響，使得影響動(dòng)脈粥樣硬化的各種因素能夠排除，這使得試驗(yàn)結(jié)果更具有說(shuō)服力，結(jié)果出現(xiàn)偏差的概率也明顯下降。同時(shí)實(shí)驗(yàn)中還排除了可能影響動(dòng)脈雙側(cè)剪切力的其他影響因素，在選擇患者時(shí)排除腦血管狹窄的情況，這能夠避免因?yàn)檠鲃?dòng)力不同導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏差的情況。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)所有患者發(fā)生在卒中側(cè)的血流剪切力大小明顯高于未發(fā)生在卒中側(cè)的血流剪切力大小，并且實(shí)驗(yàn)中通過(guò)彩色多普勒超聲儀器發(fā)現(xiàn)患者均產(chǎn)生不同數(shù)量的斑塊，說(shuō)明動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂可能與斑塊本身的性質(zhì)有關(guān)，也可能與血流速度的與斑塊的受力大小有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊的破裂多集中在斑塊上游地區(qū)，這是因?yàn)榘邏K上游的血流動(dòng)力更大，使得斑塊變形更加嚴(yán)重而發(fā)生破裂，斑塊的破裂導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流堵塞與繼發(fā)性血栓的形成?，F(xiàn)有相關(guān)研究指出了狹窄前段過(guò)高可能使患者血小板生長(zhǎng)因子的分泌活性下降，抑制血管平滑肌的產(chǎn)生，使得血液發(fā)生阻礙時(shí)不能快速恢復(fù)流動(dòng)狀況，導(dǎo)致大腦充血或者局部缺血情況［4］。

高速的血流產(chǎn)生的強(qiáng)大動(dòng)能會(huì)與血管內(nèi)壁產(chǎn)生切應(yīng)力，切應(yīng)力過(guò)大可能導(dǎo)致血管內(nèi)壁細(xì)胞發(fā)生損傷，改變血管內(nèi)壁的通透性或功能。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在卒中側(cè)的血流剪切力較未發(fā)生卒中側(cè)的血流剪切力大，說(shuō)明卒中側(cè)的血管內(nèi)壁遭受血液切應(yīng)力的沖擊，高流速的血液刺激卒中側(cè)的內(nèi)壁，使血管內(nèi)壁細(xì)胞發(fā)生退化，產(chǎn)生內(nèi)皮源性絲氨酸蛋白水解酶，水解血管細(xì)胞外面蛋白，使得血管變薄，斑塊發(fā)生變形，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步?jīng)_擊作用導(dǎo)致斑塊發(fā)生破裂。并且，高流速的血液作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，能夠抑制平滑肌細(xì)胞的生成，進(jìn)而抑制平滑肌的增殖與血液流動(dòng)助推作用，使得血管內(nèi)部的血液發(fā)生阻塞或者局部出現(xiàn)缺血的情況。

分析血流剪切力與腦卒中的聯(lián)系時(shí)，使用彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行診斷的優(yōu)勢(shì)在于超聲技術(shù)能夠提供斑塊觀察的新視角［5］。現(xiàn)代超聲探測(cè)儀器能夠通過(guò)靈敏的探頭，進(jìn)行半自動(dòng)圖像采集與繪制工作，繪制結(jié)果借助現(xiàn)代計(jì)算機(jī)構(gòu)建斑塊的三維模型，使的檢驗(yàn)結(jié)果一目了然，能夠有效識(shí)別斑塊的形狀與穩(wěn)定性能，而且利用三維超聲探測(cè)，能夠直觀的展示血流情況。另外，血管彩超還具有對(duì)患者創(chuàng)傷傷害小、簡(jiǎn)單易行、可反復(fù)使用等特點(diǎn)，在評(píng)價(jià)患者血管狹窄程度、斑塊回聲強(qiáng)度、斑塊穩(wěn)定性上作用突出，將其應(yīng)用于早期的腦卒中合并動(dòng)脈粥樣硬化患者斑塊檢查中，能夠?qū)τ不燃?jí)進(jìn)行評(píng)級(jí)，為患者及時(shí)治療提供有利參考，降低腦卒中死亡率。

［1］ 楊曉松.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)血流剪切力與腦卒中的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（18），71-72.

［2］ 劉冬梅，何文，楊敏.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)腦卒中患者頸動(dòng)脈血流剪切力［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（01），55-57.

［3］ 楊全堯，薛玉梅，張華清，李莉.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)腦卒中患者頸動(dòng)脈血流剪切力臨床研究 ［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（02），10-12.

［4］ 丁作鵬，何年安，趙志宏，章生龍，劉力，程昱，隋秀芳.彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈IMT及斑塊與缺血性腦卒中的相關(guān)性分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（10），1697-1699.

［5］ 胡建人，遲孟麗，胡瑩，楊文志.彩色多普勒超聲在腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（36），4266-4268.