朱志俠　陳少劍　林文武　朱景法　許振偉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

?論著/社區(qū)人群防治?

心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇臨床療效的研究

朱志俠陳少劍林文武朱景法許振偉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

目的探究心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇在搶救心跳呼吸驟?；颊叩呐R床應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2015年1月至2016年1月在我院急救的呼吸心跳驟停患者98例，均無(wú)心肺復(fù)蘇的禁忌癥，隨機(jī)分為兩組，每組49例。其中，對(duì)照組采用徒手心肺復(fù)蘇，觀察組使用心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)復(fù)蘇，對(duì)比兩組患者的復(fù)蘇搶救有效率，兩組患者的生命體征指數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者急救成功率83.67%，對(duì)照組患者急救有效率為65.31%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.24%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.61%，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇相比于徒手心肺復(fù)蘇術(shù)更能明顯改善患者的心肺功能，在調(diào)試合理、運(yùn)用嫻熟的情況下，心肺復(fù)蘇機(jī)安全有效，操作簡(jiǎn)便，節(jié)約大量人力物力，特別是需要長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇的個(gè)別病例。值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

心肺復(fù)蘇機(jī)；呼吸心跳驟停；徒手心肺復(fù)蘇；臨床應(yīng)用

急診搶救中，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的搶救方法，主要為徒手心肺復(fù)蘇，經(jīng)驗(yàn)、速度及準(zhǔn)確性要求高，體力消耗非常大，必須保證醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，特別是在多個(gè)患者需要同時(shí)搶救時(shí)，人員配置不足有可能影響對(duì)患者的搶救效果，甚至造成不良后果。心肺復(fù)蘇機(jī)能夠?yàn)樾呐K呼吸驟停的患者提供持續(xù)不斷的心肺復(fù)蘇，操作簡(jiǎn)單方便，臨床搶救效果較好，大大解放了醫(yī)務(wù)人員的人手，因此被廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步提升對(duì)心臟、呼吸驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇效果，本次研究特隨機(jī)選取2015年1月至2016年1月在我院急救的患者98例，分析兩組患者在使用不同的心肺復(fù)蘇手段下的效果，具體情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年1月至2016年1月在我院急救的呼吸心跳驟?；颊?8例，均無(wú)心肺復(fù)蘇的禁忌癥，隨機(jī)分為兩組，每組各49例，觀察組男性24人，女性25人，年齡25-58歲，平均年齡（36.4±5.7）歲；對(duì)照組男性26人，女性23人，年齡29-60歲，平均年齡為（40.3±3.4）歲。兩組患者在年齡、性別等資料方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。意識(shí)喪失，在對(duì)患者家屬進(jìn)行確認(rèn)后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2急救方法

常規(guī)進(jìn)行氣管插管，對(duì)照組患者行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，按照2010心肺復(fù)蘇指南的要求進(jìn)行操作，對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓，頻率為≥100次/min，按壓深度在≥5cm，每次按壓后保證患者胸廓完全回彈，盡量減少按壓的中斷，由多位施救者輪換操作，輪換2min/次，持續(xù)30min；于此同時(shí)，對(duì)患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，頻率為15-20次/min，調(diào)節(jié)其氧濃度為80～100%；觀察組患者行心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，選用蘇邦心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行操作，對(duì)心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行調(diào)整，按壓深度5cm，頻率為100次/min，同樣對(duì)患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，頻率為15-20次/min，調(diào)節(jié)其氧濃度為80～100%，持續(xù)不間斷的體外心臟按壓，持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為30min［1］。大于30min以后的不納入評(píng)價(jià)。

1.3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察和比較兩組臨床急救效果?；颊咴趽尵群蠹埩υ黾?，出現(xiàn)掙扎，恢復(fù)自主呼吸，患者的唇、皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，已散大的瞳孔縮小，睫毛反射恢復(fù)，患者的收縮期血壓恢復(fù)至正常水平，可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，視為有效；患者無(wú)自主呼吸及心律，意識(shí)喪失，瞳孔放大固定，心電圖呈直線(xiàn)，宣布患者為搶救無(wú)效，死亡［2］。患者急救成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者心肺復(fù)蘇后并發(fā)癥進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者的急救有效率

研究中顯示，對(duì)比兩組患者的急救效果，觀察組患者急救成功率83.67%，對(duì)照組患者急救有效率為65.31%，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35，P＜0.05），如表1所示。

2.2兩組患者平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、血氧飽和度比較

觀察組患者平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比存在存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.61%，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91，P＜0.05），如表3所示。

表1　兩組患者的急救有效率［n（%）］

表2　兩組患者平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、血氧飽和度比較（±s）

表2　兩組患者平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、血氧飽和度比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)（n）49 49平均動(dòng)脈壓78.6±6.2 74.3±7.4＜0.05血氧分壓54.1±4.9 46.8±4.7＜0.05血氧飽和度85.7±10.1 92.9±3.5＜0.05

表3　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

3　討論

急診搶救中，患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停的現(xiàn)象，必須及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇并持續(xù)有效，對(duì)搶救患者的生命至關(guān)重要。心肺復(fù)蘇是心臟呼吸驟停急救中的重要核心技術(shù)、常用技術(shù)，及時(shí)有效的胸外按壓是挽救心臟呼吸驟停患者的生命的關(guān)鍵［3］。心肺復(fù)蘇對(duì)心臟、呼吸驟停的患者的急救有著重要的意義，其中，徒手胸外心臟按壓最為常用，急救效果較好，但對(duì)急救者的熟練程度、按壓頻率、位置、程度等要求較高，急診科急診患者較多，急救人員配置不足時(shí)有可能貽誤搶救時(shí)機(jī)，影響急救效果，因此，心肺復(fù)蘇機(jī)在急診搶救中被廣泛地應(yīng)用，它能夠?yàn)榛颊咛峁┎婚g斷的心肺復(fù)蘇，對(duì)心肺復(fù)蘇機(jī)調(diào)適合理即可對(duì)患者進(jìn)行急救，簡(jiǎn)單有效，用力均勻，能夠持續(xù)保證按壓頻率和深度，救治成功率明顯高于徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。

對(duì)于心跳、呼吸驟停的患者，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇尤為重要，相關(guān)報(bào)道中稱(chēng)，心跳、呼吸驟停4-6min會(huì)對(duì)患者的腦細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，因此，在患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停時(shí)，要盡快取得患者家屬的同意，實(shí)施心肺復(fù)蘇，恢復(fù)患者腦部細(xì)胞的供養(yǎng)，促進(jìn)患者腦部功能的恢復(fù)［4］。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為人工操作，在操作過(guò)程中，由于按壓力度不均，深淺不一，導(dǎo)致心肺復(fù)蘇效果不佳，心肺復(fù)蘇機(jī)在使用前對(duì)其進(jìn)行調(diào)試，可對(duì)按壓深度進(jìn)行固定，保證按壓深度，同時(shí)，不間歇地提供心肺復(fù)蘇，可以有效避免人工操作中的間斷和用力不均，因此，復(fù)蘇效果較好。在本次研究中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，由多名急救者交替進(jìn)行，不可避免地出現(xiàn)暫停，不利于對(duì)病患的搶救；觀察組使用心肺復(fù)蘇機(jī)持續(xù)進(jìn)行，中間無(wú)交換休息，復(fù)蘇過(guò)程無(wú)間斷，保證最大可能地為心搏驟停后的機(jī)體提供了持續(xù)的血供、氧供［5］。在對(duì)患者進(jìn)行心臟按壓的同時(shí)，為患者進(jìn)行有效的人工通氣，恢復(fù)患者的心跳和呼吸，保證急救效果。尤其是一些特殊病情需要較長(zhǎng)時(shí)間甚至數(shù)小時(shí)心肺復(fù)蘇的患者，心肺復(fù)蘇機(jī)更是第一選擇。

在本次研究中，觀察組患者急救成功率83.67%，對(duì)照組患者急救有效率為65.31%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.61%，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、血氧分壓、血氧飽和度明顯高于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇對(duì)心臟呼吸驟?；颊叩募本刃Ч^好，能夠明顯改善患者的心肺功能，實(shí)施急救后患者并發(fā)癥較少，對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，對(duì)患者的身體康復(fù)有著重要意義。

綜上所述，心肺復(fù)蘇機(jī)復(fù)蘇相比于徒手心肺復(fù)蘇術(shù)更能明顯改善患者的心肺呼吸功能，在調(diào)試合理、運(yùn)用嫻熟的情況下，心肺復(fù)蘇機(jī)安全有效，操作簡(jiǎn)便，節(jié)約大量人力物力，特別是需要長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇的個(gè)別病例尤為重要，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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