張建寧

（山東省萊西市人民醫(yī)院超聲科，山東 萊西 266600）

心臟黏液瘤的超聲心動(dòng)圖診斷與鑒別診斷

張建寧

（山東省萊西市人民醫(yī)院超聲科，山東 萊西 266600）

目的 探討心臟黏液瘤的超聲心動(dòng)圖診斷及鑒別診斷。方法 將既往超聲心動(dòng)圖考慮為心臟黏液瘤，術(shù)后隨訪到病理結(jié)果的11例，分析其聲像圖特征，包括在心臟的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量及血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果 術(shù)后病理診斷結(jié)果，左房單發(fā)黏液瘤8例，左房惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例。右房轉(zhuǎn)移瘤1例，左室多發(fā)黏液瘤1例。11例病例瘤體均隨心動(dòng)周期而上下活動(dòng)，其活動(dòng)度大小不一，位于心房者活動(dòng)度較大，位于心室者活動(dòng)度較小。結(jié)論 心臟黏液瘤的超聲心動(dòng)圖雖然比較特異，超聲心動(dòng)圖診斷幾乎可達(dá)100%。但是應(yīng)想到罕見(jiàn)的心臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤可能。對(duì)于右心系統(tǒng)的腫瘤應(yīng)首先排除轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能以避免誤診及漏診。

心臟黏液瘤；超聲心動(dòng)圖；診斷；鑒別診斷

心臟黏液瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性心臟腫瘤，約占原發(fā)性心臟腫瘤的50%，常發(fā)于中青年，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，多發(fā)于左房（75%），其次為右房（18%），發(fā)生于心室內(nèi)較少（4%），多為單發(fā)，也可多發(fā)，僅靠臨床癥狀及體征診斷困難，超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷及指導(dǎo)治療具有重要意義。但是往往對(duì)一些少見(jiàn)的心內(nèi)占位性疾病缺乏認(rèn)識(shí)導(dǎo)致誤診，因此總結(jié)了這組病例，意在提高對(duì)少見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)。

1　資料與方法

我院2006年1月至2014年6月門(mén)診及住院患者，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查考慮為心臟黏液瘤的病例共12例，最后隨訪到手術(shù)病理結(jié)果的病例11例。對(duì)隨訪到結(jié)果的11個(gè)病例進(jìn)行分析總結(jié)。其中門(mén)診病例7例，住院病例4例。男性5例，女性6例。年齡25～68歲。因活動(dòng)后胸悶、憋氣來(lái)診7例，聽(tīng)診心臟雜音7例，其中雙期雜音3例，單純收縮期雜音2例，單純舒張期雜音2例，5例心臟雜音與體位有關(guān)。腦梗死病史2例。超聲檢查應(yīng)用荷蘭PHILIPS 5500及PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀。扇形探頭，探頭頻率為1～5 MHz。受檢者均采取左側(cè)臥位，常規(guī)檢查左室長(zhǎng)軸切面、短軸切面、心尖四腔心切面、五腔心切面及兩腔心切面，觀察瘤體的位置、數(shù)量、形狀、大小及活動(dòng)度。

表1　11例心腔內(nèi)腫瘤的基本超聲特點(diǎn)

2　結(jié) 果

11例患者，10例為單發(fā)腫瘤，1例為多發(fā)，瘤體最大者大小為5.0 cm ×4.7 cm×4.0 cm，最小者大小為1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm。術(shù)后病理診斷結(jié)果，9例為心臟黏液瘤，1例為右房轉(zhuǎn)移癌，1例為心臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤。其中左房單發(fā)黏液瘤8例，左房惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例。右房單發(fā)黏液瘤1例，右房轉(zhuǎn)移瘤1例，左室多發(fā)黏液瘤1例。11例病例瘤體均隨心動(dòng)周期而上下活動(dòng)，其活動(dòng)度大小不一，位于心房者活動(dòng)度較大，位于心室者活動(dòng)度較小，4例左房黏液瘤舒張期可脫入左室，瘤體呈橢圓形，二尖瓣舒張期形成五彩湍流，收縮期隨二尖瓣關(guān)閉瘤體可部分回入左房，瘤體變成圓形。1例右房黏液瘤舒張期可部分進(jìn)入右室，收縮期隨三尖瓣關(guān)閉返回右房，形成三尖瓣中度反流，1例左室心尖部黏液瘤可見(jiàn)4個(gè)瘤體，活動(dòng)度較小。9例心房腫瘤均可見(jiàn)瘤蒂連于房間隔，其中8例連于房間隔中部。本組誤診2例，1例左房惡性纖維組織細(xì)胞瘤其蒂連于房間隔近二尖瓣前葉處，為較均質(zhì)高回聲，結(jié)構(gòu)較松散，其回聲與左房黏液瘤極其相似。1例右房腫瘤有蒂連于下腔靜脈入口處，隨心臟收縮而上下移動(dòng)。腫物為高回聲，表面較光滑。結(jié)構(gòu)不及黏液瘤松散，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)下腔靜脈內(nèi)也有轉(zhuǎn)移癌栓，確診為肝癌下腔靜脈及右心房轉(zhuǎn)移。最后證實(shí)為肝癌右房轉(zhuǎn)移。11例心腔內(nèi)腫瘤的基本超聲特點(diǎn)見(jiàn)表1。

3　討 論

心臟黏液瘤可發(fā)生于任何年齡，但以中青年多見(jiàn)，左房黏液瘤的臨床表現(xiàn)主要是腫瘤隨血流動(dòng)力學(xué)改變而運(yùn)動(dòng)阻塞二尖瓣口，引起呼吸困難、心慌、類似二尖瓣狹窄的表現(xiàn)。X線片對(duì)本病的診斷有一定的限度，左房黏液瘤的典型心影是二尖瓣型，心影增大，肺淤血。二維彩色多普勒超聲不僅能顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及活動(dòng)度，而且可以對(duì)黏液瘤引起的血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行定性及半定量分析。本組11例患者中有2例是以腦梗死為首發(fā)表現(xiàn)。由于這2例均較年輕，1例36歲，1例45歲，均無(wú)高血壓、高血脂、高血糖及肥胖等表現(xiàn)，考慮腦梗死與黏液瘤脫落有關(guān)。因此，對(duì)于臨床不明原因的腦梗死應(yīng)想到心臟方面的因素，建議做心臟彩超檢查以排除心臟方面的原因，如左房室內(nèi)黏液瘤、左房室內(nèi)血栓等。心臟黏液瘤的超聲特點(diǎn)比較特異，一般情況下比較容易診斷。

心臟黏液瘤最常見(jiàn)的鑒別診斷為心腔內(nèi)血栓，血栓一般好發(fā)于左房?jī)?nèi)，左心耳，左室心尖部及室壁瘤內(nèi)，呈團(tuán)塊狀，無(wú)蒂，基底較寬，附著面廣，活動(dòng)度小。針對(duì)本組誤診的2例及其他病例報(bào)道分析，鑒別診斷還應(yīng)考慮到少見(jiàn)的心腔內(nèi)占位病變。主要是右房轉(zhuǎn)移瘤，鄧建民［1］曾報(bào)道1例“下腔靜脈入口轉(zhuǎn)移瘤誤診為右房黏液瘤1例”報(bào)道，另外朱婉芳［2］也報(bào)道1例“右房轉(zhuǎn)移性腫瘤1例誤診”這兩例個(gè)案均為原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移到右心房誤診為右房黏液瘤，跟本組誤診病例極為相似，因此對(duì)于右房腫瘤應(yīng)想到轉(zhuǎn)移瘤的可能，尤其是肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能。只要檢查時(shí)想到，并仔細(xì)詢問(wèn)病史，必要時(shí)利用超聲的靈活特點(diǎn)，加做一下肝臟彩超，就可避免漏診誤診。以后的轉(zhuǎn)移性病例由于有了工作經(jīng)驗(yàn)都得到了正確診斷。

心臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤十分罕見(jiàn)，其病理類型分3個(gè)亞型，即多型性亞型、黏液型、巨細(xì)胞亞型。夏燕［3］等及劉巧玲［4］等分別報(bào)道了1例心臟惡性纖維組織瘤病例，腫瘤也發(fā)生在左房。回顧本組病例，其聲像圖的特點(diǎn)與左房黏液瘤非常相似，僅從影像學(xué)上難以做出診斷。其診斷主要依靠病理。而且本病極易復(fù)發(fā)。

總之，心臟黏液瘤的超聲心動(dòng)圖雖然比較特異，超聲心動(dòng)圖診斷幾乎可達(dá)100%［5］。但是應(yīng)想到罕見(jiàn)的心臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤可能。對(duì)于右心系統(tǒng)的腫瘤應(yīng)首先排除轉(zhuǎn)移性腫瘤的可能，避免誤診及漏診。

［1］鄧建民.下腔靜脈入口轉(zhuǎn)移癌誤診為右房黏液瘤1例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，8（1）：86.

［2］朱婉芳.右房轉(zhuǎn)移性腫瘤1例誤診［J］.臨床誤診誤治，2001，14（6）：443.

［3］夏燕，孟憲良，封楊.心臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤病理分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（5）：469-471.

［4］劉巧玲，張曉暉，晏培松，等.心臟惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（11）：122-123.

［5］丁曉明，張旑文，林仙方.超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟黏液瘤的診斷價(jià)值［J］.心腦血管病防治，2011，11（2）：56-58.

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