孫澤，羅明志，陸云，張素娟，鄧林紅△

（1.常州大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與健康科學(xué)研究院暨常州市呼吸醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，常州213164；2.常州大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院，常州213164；3.常州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，213003）

1 引 言

支氣管哮喘和慢性梗阻性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）都是以氣流受限為特征的呼吸道疾病。這兩種疾病都屬于氣道慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道重塑，同時(shí)可見大、小氣道的炎癥性病變及氣道平滑肌痙攣及粘液栓塞氣道，最終出現(xiàn)氣流限制[1-2]，因此，人體氣道阻抗是多種呼吸道慢性疾病診斷和病情變化監(jiān)測的重要指標(biāo)。目前采用強(qiáng)迫振蕩法測算氣道阻抗的方法已日趨成熟，并已開發(fā)出了相關(guān)產(chǎn)品[3-4]。但呼吸阻抗的檢測需要大型裝置，只能在少數(shù)醫(yī)院才能進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測，且價(jià)格昂貴。

與此同時(shí)，感染等多種疾病會(huì)引起呼吸系統(tǒng)障礙，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生劇烈的呼吸阻抗變化，需要即時(shí)監(jiān)測患者的通氣程度和缺氧狀況[5]，為相關(guān)診斷、治療提供依據(jù)[6]，因此簡單、有效地監(jiān)測人體呼吸功能變化十分重要。其中檢測呼氣二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure，PetCO2）是一種較為簡單、有效評估呼吸功能的手段。CO2分壓是呼吸系統(tǒng)監(jiān)測的重要指標(biāo)，它可以反映出呼吸功能對酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力和通氣程度[7-8]。呼氣末 CO2分壓和氣道阻抗（airway resistance，Rrs）是兩個(gè)臨床診療的重要檢測指標(biāo)，但在出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病發(fā)時(shí)，呼氣末CO2分壓和呼吸阻抗之間的關(guān)系未見相關(guān)報(bào)道。

鑒于此，本研究自行設(shè)計(jì)和制作了小型的CO2傳感器，并對其檢測準(zhǔn)確性進(jìn)行了標(biāo)定，將該小型CO2傳感器耦合至強(qiáng)制振蕩小動(dòng)物肺功能儀的氣管插管端，組成能同時(shí)測量小鼠呼吸阻抗和呼氣末CO2分壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)裝置。隨后，采用這一實(shí)驗(yàn)裝置實(shí)時(shí)測量了小鼠模型的呼吸阻抗和呼氣末CO2分壓，并分析了二者之間的關(guān)系。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用本實(shí)驗(yàn)方法測量的小鼠呼吸阻抗和呼氣末CO2分壓呈正相關(guān)關(guān)系，這為后續(xù)采用呼氣末CO2分壓檢測裝置，實(shí)現(xiàn)快速便捷地檢測呼吸阻抗奠定了良好的基礎(chǔ)。

2 試驗(yàn)裝置設(shè)計(jì)

2.1 CO2監(jiān)測傳感器及其原理

本研究采用非色散紅外技術(shù)（non-dispersive infrared-red，NDIR）傳感器檢測CO2濃度，該技術(shù)基于比爾·朗伯定律。當(dāng)紅外線照射于CO2吸收介質(zhì)表面時(shí)，光纖通過一定厚度的CO氣體，部分光能被吸收，透射光強(qiáng)度有所減弱，這就是比爾·朗伯定律，其原理見圖1。

圖1 比爾·朗伯定律與紅外傳感器示意圖Fig 1 Schematic diagram of Beer-Lambert＇s law and infrared sensor

CO2對紅外線吸收譜在3.7～4.5μm之間[9]，當(dāng)波長為4.26μm時(shí)，CO2對紅外線吸收度最強(qiáng)，其吸光度：

I0為入射光強(qiáng)度；It為出射光強(qiáng)度；T為透射比，或稱透光度；K為相關(guān)系數(shù)，可以為吸收系數(shù)或摩爾吸收系數(shù)；l為吸收介質(zhì)的厚度（cm）；c為吸光物質(zhì)的濃度（g／L或 mol／L）

2.2 裝置設(shè)計(jì)

CO2傳感器型號為S-100H（韓國ELT sensor公司），工作濕度0～95%RH，測量范圍0～10 000 ppm，監(jiān)測精度±30 ppm±3%讀數(shù)。使用有機(jī)玻璃將CO2傳感器進(jìn)行封裝，排線由引腳引出，在傳感器兩端壁上預(yù)留出開口，一端一口，其中一端連接Y型管，另一端連接22G針頭，見圖2。

圖2 封裝傳感器示意圖Fig 2 Sketch of sealed sensor

3 試驗(yàn)方法

3.1 試驗(yàn)對象

昆明系小鼠12只，質(zhì)量20～25 g（常州卡文斯實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司）。戊巴比妥鈉（德國Merck公司），溶于生理鹽水，配制成1%溶液。乙酰甲膽堿（美國Thermo Scientific公司），溶于生理鹽水，配制5個(gè)濃度的溶液（4、8、16、32和 64 mg／mL）。小動(dòng)物肺功能測量儀，型號FlexiVent F1（加拿大SCIREQ公司）。

使用戊巴比妥鈉作為麻醉劑，乙酰膽堿作為氣道收縮劑，通過S-100H紅外光學(xué)傳感器加工封裝來監(jiān)測CO2濃度，并采用肺功能儀維持小鼠的機(jī)械通氣并監(jiān)測氣道阻抗。

3.2 呼氣末CO2監(jiān)測裝置標(biāo)定

將封裝好的傳感器進(jìn)行氣密性和準(zhǔn)確性的檢測，具體操作是在整體管道中完成，一端高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓狀態(tài)，另一端通過水鎖用容器水封，觀察氣流通過的程度，并觀察封裝的腔室內(nèi)有無異常（進(jìn)水，回流，起霧等）。準(zhǔn)確性檢測借助于已知CO2濃度的氣體，具體通過反復(fù)記錄CO2傳感套組的實(shí)時(shí)檢測值與活細(xì)胞工作站的額定CO2濃度調(diào)節(jié)值，來線性標(biāo)定CO2傳感套組的準(zhǔn)確性，見圖3（a）。

圖3 標(biāo)定流程及擬合曲線（a）封裝裝置標(biāo)定流程；（b）標(biāo)定擬合線Fig 3 Process of calibration test and the fitting curve

標(biāo)定得出擬合方程Y＝1128.2210X-0.79439，回歸直線的擬合優(yōu)度R2＝0.99833＞0.99，可以認(rèn)為標(biāo)定測量結(jié)果可靠（見圖3（b））。本實(shí)驗(yàn)中使用的S-100H傳感器由于光程固定，無法調(diào)節(jié)，于是推測這是標(biāo)定結(jié)果比傳感器測量的結(jié)果要高出約11.28%的主要原因之一。另外在標(biāo)定過程中，空氣濕度也會(huì)對測量結(jié)果造成一些影響。在后續(xù)的試驗(yàn)中，傳感器S-100H光程無法調(diào)節(jié)（略大或略?。┧斐傻恼`差將通過使用該擬合方程換算來修正。

3.3 呼吸阻抗和呼氣末CO2濃度關(guān)系研究

（1）小鼠按100 mg／kg注射1%的戊巴比妥鈉，進(jìn)行麻醉。將麻醉的小鼠上顎部解剖并使用22G針頭插管。22G針頭連接封裝的CO2監(jiān)測傳感裝置，傳感裝置連接小鼠肺功能儀，插管及監(jiān)測裝置連接完成后，由肺功能儀機(jī)械通氣一段時(shí)間，待呼氣末CO2濃度與氣道阻抗穩(wěn)定后，開始霧化加入不同濃度（4、8、16、32和 64 mg／mL）的乙酰甲膽堿（Mch）各30μL，從而使小鼠產(chǎn)生不同程度的氣道收縮變化，見圖4。

圖4 實(shí)驗(yàn)流程與監(jiān)測裝置（a）實(shí)驗(yàn)流程圖；（b）實(shí)驗(yàn)檢測裝置Fig 4 Experimental process and monitoring device

（2）霧化刺激小鼠氣道的時(shí)間段內(nèi)，保持一個(gè)恒定的通氣量（潮氣量10.72 mL／kg，約250μL／次，每分鐘呼吸150次，呼吸末壓力為3 cmH2O），對小鼠呼吸系統(tǒng)機(jī)械通氣。期間，肺功能儀記錄下小鼠受不同濃度Mch刺激時(shí)氣道阻抗（Rrs）的變化，得到阻抗與時(shí)間的關(guān)系圖（Rrs-t）。同時(shí)，連接在肺功能儀測量管道旁路的CO2檢測裝置持續(xù)監(jiān)測小鼠的呼氣末CO2濃度，通過專有的LabView程序，持續(xù)發(fā)送指令接收傳感器反饋來的RS485信號，同時(shí)自動(dòng)將十六進(jìn)制數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為十進(jìn)制數(shù)據(jù)并存貯到終端電腦，最后得到呼氣末CO2濃度與時(shí)間的關(guān)系圖（CO2-Mch）。

（3）分別獲得呼吸阻抗—收縮劑濃度關(guān)系圖（Rrs-Mch）和呼氣末CO2分壓—收縮劑濃度關(guān)系圖（PetCO2-Mch），進(jìn)而將二者整合在一張時(shí)間表圖內(nèi)，分析持續(xù)機(jī)械通其過程中，不同濃度Mch刺激下，呼吸阻抗與呼氣末CO2的相關(guān)性。

4 結(jié)果

4.1 小鼠氣道阻抗功能檢測結(jié)果

采用不同濃度的Mch刺激小鼠，通過小動(dòng)物肺功能儀檢測其氣道阻抗（airway resistance，Rrs）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，隨著 Mch濃度的上升（4、8、16、32和64 mg／mL），氣道阻抗持續(xù)升高（約為 1.5、2、2.5、3.1和3.7cmH2O.s／mL），見圖5。

圖5 氣道阻抗與舒張劑（M ch）濃度關(guān)系圖Fig 5 Correlation between airway resistance and concentration of the M ch

4.2 小鼠呼出氣CO2濃度檢測結(jié)果

采用不同濃度的Mch刺激小鼠，通過上述自主設(shè)計(jì)的CO2傳感器裝置檢測其呼出氣的CO2濃度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，霧化通入Mch刺激氣道后，短時(shí)間內(nèi)小鼠呼出氣中CO2的濃度會(huì)急劇上升至一個(gè)峰值，然后下降至一個(gè)穩(wěn)定值，達(dá)到一個(gè)新的穩(wěn)定態(tài)。實(shí)驗(yàn)中，在下一個(gè)穩(wěn)定態(tài)再次通入增高濃度的Mch，可以得到相似的變化過程，見圖6（a）。隨著Mch濃度的不斷上升，實(shí)驗(yàn)裝置測得的小鼠呼出氣中CO2濃度的峰值及穩(wěn)定態(tài)都顯示逐層上升的趨勢，即呼氣末CO2分壓（PetCO2）與 Mch濃度的關(guān)系，見圖6（b）。

4.3 小鼠氣道阻抗（Rrs）與呼氣末CO2濃度的相關(guān)性

將相同實(shí)驗(yàn)條件下小鼠呼吸阻抗（Rrs）與其呼氣末CO2濃度（PetCO2）整合在同一機(jī)械通氣時(shí)間段內(nèi)。限定條件為：定容的機(jī)械通氣，允許通氣模式短暫變化，Mch對氣道的刺激逐漸增加。橫軸為小鼠呼吸阻抗（Rrs）隨氣道收縮劑Mch濃度增加的變化值，縱軸為同一只小鼠所測得的呼氣末氣體CO濃度（PetCO2）隨氣道收縮劑Mch濃度增加的變化值。從觀測數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，在恒定的機(jī)械通氣狀態(tài)下，隨著Mch濃度的增加，呼氣末CO2濃度增加，氣道阻抗也增加，即呼氣末CO2濃度與氣道阻抗變化呈正相關(guān)關(guān)系，見圖7。

圖6 呼氣末CO2分壓—M ch濃度關(guān)系圖（CO2-M ch）（a）CO2濃度變化—時(shí)間／濃度相關(guān)；（b）呼氣末CO2分壓／單位轉(zhuǎn)換修正與氣道阻抗—Mch濃度相關(guān)Fig 6 Correlation between Pet CO2 and the concentration of M ch

圖7 呼吸阻抗與呼氣末CO2的相關(guān)性圖Fig 7 Correlation between Rrs and P CO

5 分析與討論

實(shí)時(shí)監(jiān)測氣道阻抗對哮喘、COPD等多種呼吸道疾病的診斷、病理狀態(tài)評估具有重要意義，目前要檢測人體氣道阻抗只能到較大型的醫(yī)院進(jìn)行，導(dǎo)致患者無法實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測其病理狀態(tài)和對治療的響應(yīng)等。呼氣末CO2濃度是反應(yīng)人體呼吸功能狀態(tài)的一項(xiàng)重要生理指標(biāo)，目前有多種方法可以快速監(jiān)測呼氣末CO2濃度，同時(shí)呼氣末CO2濃度可能與氣道通氣狀態(tài)有相關(guān)性。因此，本研究探究呼氣末CO2濃度和氣道阻抗的相關(guān)性，為利用呼氣末CO2濃度監(jiān)測評估氣道阻抗?fàn)顟B(tài)提供試驗(yàn)依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)首先選擇依據(jù)比爾·朗伯定律的一種價(jià)格低廉的紅外CO2傳感器，并自主設(shè)計(jì)和制作出一套小型便捷的氣體CO2檢測系統(tǒng)。隨后利用標(biāo)準(zhǔn)CO2濃度的氣體對該CO2檢測系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)定，結(jié)果顯示該系統(tǒng)對氣體CO2濃度的檢測有較好的靈敏度和準(zhǔn)確性，為后續(xù)實(shí)驗(yàn)獲得可靠的結(jié)果提供了保障。

隨后，我們采用小鼠模型探究了呼氣末CO2濃度與氣道阻抗的關(guān)系。小鼠是一種良好的呼吸道功能研究動(dòng)物模型，目前已能在小鼠構(gòu)建哮喘和慢性炎癥等疾病動(dòng)物模型，具有氣道重塑等典型呼吸系統(tǒng)疾病的相似特征[10]。小鼠氣道使用收縮劑（如Mch）刺激，會(huì)使小鼠氣道收縮，短時(shí)間內(nèi)阻抗增加[11]。另外，臨床上，隨著機(jī)械通氣量的增加，呼氣末CO2的分壓會(huì)上升[12-13]。由此推論，在一定的機(jī)械通氣下，隨著氣道阻抗增加，呼氣末CO2分壓會(huì)隨之上升。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著Mch濃度的增加，氣道阻抗和呼氣末CO2濃度不斷增加，且二者具有較好的正相關(guān)關(guān)系。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示在機(jī)械通氣至穩(wěn)定的狀態(tài)下，給呼吸道通入霧化的收縮劑，會(huì)瞬時(shí)地引發(fā)一個(gè)急性的氣道收縮，導(dǎo)致呼氣末CO2分壓的檢測波形陡增，這與在小鼠肺功能儀上檢測到的阻抗變化波形是吻合的。但比較波形從波峰回落至穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)間，呼氣末CO2從波峰回落至穩(wěn)定狀態(tài)的周期相對較長。為了降低非實(shí)驗(yàn)個(gè)體差異化導(dǎo)致的影響，我們對傳感檢測裝置不斷進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，主要通過縮短管體通路，達(dá)到對實(shí)際檢測腔體積的壓縮。同時(shí)，觀測發(fā)現(xiàn)在Mch霧化率較高的試驗(yàn)中，小鼠受刺激過程較為明顯，個(gè)體差異對呼氣末CO2峰值的影響有顯著的降低，同時(shí)，呼氣末CO2濃度達(dá)到穩(wěn)定態(tài)的時(shí)間周期也會(huì)相對較短，因此，測量數(shù)據(jù)可重復(fù)性更好。

采用血?dú)夥治鰞x測量正常態(tài)昆明系小鼠的血液二氧化碳分壓為 5.26±0.49 kPa[14]，或 39.45±3.68 mm Hg。在大氣壓為100 kPa時(shí)，計(jì)算可得小鼠血液二氧化碳濃度約為52 000 ppm。實(shí)驗(yàn)過程中，小鼠在從開始插管到機(jī)械通氣一段時(shí)間達(dá)到穩(wěn)定的監(jiān)測數(shù)值，始終處于8 500至10 000 ppm之間，造成該結(jié)果的原因可能是呼吸機(jī)氣體交換過程中會(huì)導(dǎo)入CO2含量低的外界空氣。若麻醉狀態(tài)下小鼠受自主呼吸的影響最小，對多個(gè)實(shí)驗(yàn)小鼠穩(wěn)定態(tài)的觀測可以認(rèn)為監(jiān)測時(shí)受外界大氣的影響程度相同。另外，使用NDIR技術(shù)的傳感器都會(huì)被水蒸氣的廣域吸收譜所影響，實(shí)驗(yàn)中默認(rèn)小鼠呼吸過程中水汽含量不隨時(shí)間變化。故數(shù)據(jù)分析中將呼氣末CO2濃度的計(jì)算起始基線調(diào)整為52 000 ppm，并作為計(jì)算所有測量數(shù)據(jù)的參考值。

對監(jiān)測裝置的設(shè)計(jì)層面及霧化程度（人工操作層面）的改善，都會(huì)使監(jiān)測過程中氣體的交換速度改善，從而使準(zhǔn)確度大幅提高。由此推斷控制氣體置換過程，如霧化率，監(jiān)測腔大小，置換路徑復(fù)雜程度，都會(huì)影響該監(jiān)測裝置的監(jiān)測效率及數(shù)據(jù)的優(yōu)化程度。

雖然本研究中所采用的檢測系統(tǒng)經(jīng)過多次優(yōu)化，但其系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上尚不完善。實(shí)際檢測的結(jié)果只是初步驗(yàn)證了該封裝CO2傳感器檢測裝置基本可靠，并且可以在一定程度上反映小鼠的機(jī)械通氣程度與氣道收縮程度。采用該裝置可以在對小鼠定容機(jī)械通氣的情況下，實(shí)現(xiàn)呼氣末CO2濃度的快速準(zhǔn)確測量，而且測量所得的CO2濃度值與小鼠呼吸阻抗呈正相關(guān)性，表明呼氣末CO2濃度的變化間接反映了氣道收縮程度的變化。這為臨床實(shí)踐中對呼吸功能的監(jiān)控，如對哮喘和COPD患者氣道阻力、氣道高反應(yīng)性的評估等提供了一種便捷化和普及化的可能途徑。

6 結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了一種耦合在肺功能儀上的呼氣末CO2分壓實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)，并采用該系統(tǒng)對小鼠呼氣末CO分壓與呼吸阻力關(guān)系進(jìn)行了研究。結(jié)果驗(yàn)證了該系統(tǒng)測量的小鼠呼氣末CO2分壓與呼吸阻力具有顯著正相關(guān)性，這為后續(xù)進(jìn)一步研發(fā)通過呼氣末CO2分壓變化監(jiān)測氣道阻抗等肺功能參數(shù)變化的診斷技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。