曹倩，王葵亮，邢泉生

（青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心，青島大學(xué)先心病研究中心，山東青島266034）

1 引 言

心外科開胸矯正心臟或／和大血管畸形時(shí)需要體外循環(huán)的輔助，體外循環(huán)有多根不同功能的管道，都是連接患者自身動(dòng)靜脈血液與人工心臟、人工肺臟的重要連接管路及樞紐，一旦突然受壓或扭曲打折，血液的回流與泵出失衡，極可能導(dǎo)致血液泵空，大量氣體進(jìn)入機(jī)內(nèi)，造成后果不堪設(shè)想的嚴(yán)重責(zé)任醫(yī)療事故。因此，手術(shù)中保持體外循環(huán)管道的順暢和通暢具有極其重要的臨床意義。目前尚無理想的固定體外循環(huán)管道的專用器械和夾子，臨床最多見無菌紗布纏繞管道后用布巾鉗固定于手術(shù)巾上，也有對固定管道的體外孔巾進(jìn)行改進(jìn)，偶有商家設(shè)計(jì)的開放式固定夾，均因操作繁瑣、不易調(diào)整管道長度、不易抗拒外來壓力等各種缺陷或不足未被廣泛使用[1-3]。我們結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了一種新型體外循環(huán)立式管道排放夾，臨床試用良好。

2 設(shè)計(jì)理念

2.1 目的

結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，空間小，范圍廣，有效的防止體外循環(huán)管道被外力壓迫，同時(shí)避免管道間的交叉、重疊、打結(jié)、纏繞。

2.2 材料

選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠易定型的低壓聚乙烯做成一次性產(chǎn)品[1]。也可選擇氟橡膠、三元乙丙橡膠或其它優(yōu)質(zhì)耐高溫耐高壓等材料做成能反復(fù)消毒使用的產(chǎn)品[3]。我們試用模具選擇了后者。

2.3 產(chǎn)品

該排放夾為長方體結(jié)構(gòu)盒體，分為上盒體和下盒體，兩者一側(cè)靠軸相連不可分，一側(cè)靠卡扣（上盒體）和按鈕（下盒體），可扣可分。上盒體頂部中間位置設(shè)有板狀掛鉤。上盒體及下盒體的長度內(nèi)側(cè)設(shè)有直徑不同但等距離分布的7對置管孔（見附1圖），上盒體和下盒體的置管孔兩兩相對，呈葫蘆狀。置管孔內(nèi)壁上設(shè)有凸起的橡膠點(diǎn)，起到有效防滑作用。置管孔外面刻有管道內(nèi)徑的相應(yīng)標(biāo)識，如2／16，3／16，1／4，3／8，1／2。同時(shí)用顏色標(biāo)識出功能區(qū)域：紅色是動(dòng)脈管道區(qū)，綠色是靜脈管道區(qū)，藍(lán)色是心外吸引管區(qū)，白色是心內(nèi)吸引管區(qū)等。上盒體和下盒體的八個(gè)直角做圓弧形處理。同時(shí)還可固定護(hù)理的一些管道，如吸引管，電刀線等。

2.4 應(yīng)用

先將上盒體的掛鉤2掛在手術(shù)巾掛帶上，按下按鈕6，卡扣5彈出，上盒體3彈開，然后，根據(jù)不同粗細(xì)不同標(biāo)識9，將管道一一通過置管孔7的開口8處，排放在相應(yīng)的置管孔7內(nèi)，關(guān)閉上盒體3，管道即固定，術(shù)中調(diào)整管道長短只需打按下按鈕6，打開上盒體3，調(diào)整所需要的管道，其它管道不會出現(xiàn)管道滑動(dòng)。

3 討論

整齊、醒目、順暢地固定排放各種粗細(xì)不等功能各異的管道是體外循環(huán)安全管理的基本要求。管道的受壓、扭曲、打折、松動(dòng)等會導(dǎo)致氧合器儲血罐排空、管路崩脫等突發(fā)意外和嚴(yán)重并發(fā)癥，必須引起臨床的重視[4]。

受體外循環(huán)機(jī)器管道夾的啟示，我們研制了立式管道排放夾。經(jīng)過一個(gè)月的臨床試用，證明該產(chǎn)品具有以下優(yōu)勢：（1）密閉式盒體設(shè)計(jì)，上盒體有效避免了外力對管道的直接壓迫，彌補(bǔ)了開放式排放夾抗外力不足的缺點(diǎn)[1]，解決了洞巾纏繞的費(fèi)時(shí)費(fèi)力的缺點(diǎn)[2]，外科助手不再擔(dān)心手臂壓迫管道而能專心手術(shù)；（2）上、下盒體兩層的立體設(shè)計(jì)，在有效空間內(nèi)成倍增加了管道的可用數(shù)量和適用范圍[3]，從早產(chǎn)兒的 2／16、新生兒的 3／16、嬰幼兒的 1／4、大兒童的3／8橫跨到成人的1／2，同時(shí)也為管道排放的標(biāo)識劃分留足了彈性空間；（3）采用尺寸和顏色的雙重標(biāo)識，可清楚、直接、快捷地定位于各自相對固定的功能區(qū)域，方便臺上臺下的管道核對與識別，避免了管道排放的順序錯(cuò)誤，既消除了安全隱患又節(jié)約時(shí)間提高了工作效率；（4）置管孔的內(nèi)壁上設(shè)有凸起的橡膠點(diǎn)起防滑作用，可有效防止管道的松動(dòng)與移位，強(qiáng)化了管道的牢固性；（5）不損傷手術(shù)巾，整齊劃一；（6）可反復(fù)消毒使用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

該排放夾來自臨床一線，設(shè)計(jì)合理，結(jié)構(gòu)簡單，適用廣泛，使用方便，可有效的防止體外循環(huán)管道固定環(huán)節(jié)的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，具有生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化和推廣的實(shí)用價(jià)值。

圖1 側(cè)視圖Fig 1 A side view of the pipe clamp

圖2 下盒體俯視圖Fig 2 A top-down view of lower cassette