劉曉剛　劉新民　李正清

(甘肅醫(yī)學(xué)院，平?jīng)?744000)

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四步按摩配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例

劉曉剛劉新民李正清

(甘肅醫(yī)學(xué)院，平?jīng)?744000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性骨關(guān)節(jié)病，即骨質(zhì)增生，它是一種無(wú)菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯膝關(guān)節(jié)的病變。本病多發(fā)于中老年人，隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來(lái)越高，由于膝關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的工作及生活質(zhì)量，因此國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界非常重視，對(duì)其病因病理、診斷、治療進(jìn)行了廣泛深入的研究,但目前還沒(méi)有行之有效的治療方法。筆者在2013年12月—2015年9月采用四步按摩配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，療效可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者160例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法,分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，男37例，女43例；年齡54～71歲，平均(62.5±7.7)歲；病程2～15年，平均(7.4±4.7)年，其中早期(Ⅰ級(jí))8例，中期(Ⅱ級(jí))32例，中期(Ⅲ級(jí))28例，晚期(Ⅳ級(jí))12例。對(duì)照治療組80例，男35例，女45例；年齡55～73歲，平均(64.5±8.7)歲；病程2～14年，平均(6.8±4.7)年，其中早期(Ⅰ級(jí))11例，中期(Ⅱ級(jí))28例，中期(Ⅲ級(jí))32例，晚期(Ⅳ級(jí))9例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音(感)。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)：根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級(jí)：0級(jí)：正常。Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。Ⅳ級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯。

治療方法

1.對(duì)照組采用針灸治療。主穴：陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼、鶴頂，辨證取穴。配穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪，辨證取穴。進(jìn)針前用75%乙醇消毒，采用指切或夾持進(jìn)針?lè)?，垂直于皮膚進(jìn)針，達(dá)到相應(yīng)穴位深度捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min后起針，每日1次，10次為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)處辨證取穴的方式治療。

2.治療組采用四步按摩配合針灸治療。

第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用拿揉法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。拇指重點(diǎn)推按髂前上棘下肌腱附著處及環(huán)跳、委中、委陽(yáng)、承山等穴，以酸脹為度，治療時(shí)間為5～8 min。

第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用拿揉法施于大腿前側(cè)、外側(cè)及髕周及韌帶部，循足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。點(diǎn)按風(fēng)市、梁丘、懸鐘、伏兔等穴位，以患者耐受為度。以放松股四頭肌、髂脛束、內(nèi)收肌、髕韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主要目的，治療時(shí)間5～8 min。

第三步：推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持3～5 s，反復(fù)3次。膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2～3 s，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開感為度，反復(fù)5次；側(cè)臥位，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位(以患者能忍受為度)，最好足跟到達(dá)臀部。

第四步：放松療法。雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度，拍法、叩擊法施于膝關(guān)節(jié)，即為結(jié)束手法。

以上手法每日1次，并配合同對(duì)照組一樣的辨證取穴針灸療法治療1次，10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度130°，X線檢查關(guān)節(jié)正常。有效:膝關(guān)節(jié)稍疼痛，關(guān)節(jié)周圍輕壓痛，稍腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度130°，X線檢查關(guān)節(jié)間隙輕度模糊增生。無(wú)效:膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)周圍腫脹，壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度<130°，X線檢查膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化。

結(jié)果：見表1。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　對(duì)照組與治療組患者療效對(duì)比(例)

討論

目前膝骨性關(guān)節(jié)炎治療，旨在緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形的發(fā)生。臨床以治療疼痛為中心，但膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。目前，有學(xué)者認(rèn)為有兩種機(jī)制與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生有關(guān)：一是由于關(guān)節(jié)各構(gòu)成組織的破損造成的機(jī)械性因素(半月板、韌帶、骨軟骨損傷)直接刺激位于滑膜、韌帶、骨、關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末梢，二是由于某些原因產(chǎn)生致痛物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢。本治療方法通過(guò)臨床反復(fù)應(yīng)用第一、二步法可以緩解肌肉痙攣，也有活動(dòng)關(guān)節(jié)、消腫止痛的作用。第三步以擴(kuò)張伸膝裝置，并增加髕骨的活動(dòng)度。第四步放松療法減輕不適，緩解致痛物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢。通過(guò)對(duì)80例患者進(jìn)行臨床治療和療效觀察，結(jié)果表明本法療效可靠，可調(diào)節(jié)及提高患者的生活質(zhì)量，有效治療各期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)，本法使用安全，無(wú)任何毒副作用、簡(jiǎn)單易學(xué)、不需成本，既可以避免膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者因長(zhǎng)期服用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，又能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2015-12-04)