司井夫

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院，221000)

?

·按摩導(dǎo)引·

經(jīng)筋手法結(jié)合頸椎微調(diào)治療頸源性頭痛療效觀察

司井夫

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院，221000)

頸源性頭痛(CHE)是指頸椎和/或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征，其疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。我科采用經(jīng)筋手法結(jié)合頸椎微調(diào)治療頸源性頭痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有病例均來(lái)源于2013年6月—2015年6月我院推拿科門診。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(經(jīng)筋手法結(jié)合頸椎微調(diào)手法治療)和對(duì)照組(經(jīng)筋手法治療)各50例。兩組患者在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1　治療組與對(duì)照組患者一般資料比較±s，例)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際頸源性頭痛研究會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3個(gè)月≤病程≤10年；年齡25～60歲；所有患者拍攝頸椎正側(cè)位片和張口位片，必要時(shí)加拍頸椎MRI；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在25歲以下或60歲以上的患者；疑有或已確診的椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核，骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎等疾病及血液病者；手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；妊娠婦女。

治療方法

治療組采用經(jīng)筋手法結(jié)合頸椎微調(diào)手法治療；對(duì)照組單純采用經(jīng)筋手法治療。兩組均隔日治療1次，12次以后評(píng)價(jià)療效。

頸椎微調(diào)手法(側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法)：患者側(cè)臥于治療床上，樞椎棘突偏凸側(cè)朝上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指自上而下頂住患者錯(cuò)位頸椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎(上一椎亦可)之同側(cè)上關(guān)節(jié)突，兩拇指成“十”字形垂直交叉關(guān)系。醫(yī)者兩拇指分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前移動(dòng)，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5°左右；覺(jué)患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3°～5°,手法操作時(shí)手下常有錯(cuò)動(dòng)感，偶爾會(huì)伴有彈響聲，操作后患者大多會(huì)有頭痛或頭部不適感即刻消失或減輕的感覺(jué)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)估(VAS)，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，10分為最大程度疼痛。分別記錄治療前后患者視覺(jué)鎮(zhèn)痛評(píng)分。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)采用VAS加權(quán)計(jì)算法：疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分×100%。臨床治愈：VAS加權(quán)值=(A-B)/A×100≥75%；顯效：VAS加權(quán)值=(A-B)/A×100≥50%～75%；有效：VAS加權(quán)值=(A-B)/A×100≥25%～50%；無(wú)效：VAS加權(quán)值=(A-B)/A×100<25%。

結(jié)果：見(jiàn)表2、表3。

表2　治療組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較±s，分)

治療前VAS評(píng)分t值為0.91,P值0.36，P>0.05，兩組差異無(wú)顯著性意義；治療后VAS評(píng)分t值為2.07,P值0.04，P<0.05，兩組差異有顯著性意義。兩組治療前后差值t值為2.58,P值0.01，P<0.05，兩組差異有顯著性意義。

表3　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

兩組療效經(jīng)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P值為0.01,P<0.05,兩組差異有顯著性意義,說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

頸源性頭痛是臨床常見(jiàn)病。Sjaastad等[1]于1983年首次提出該病名，1990年正式提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于1998年對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修正。國(guó)外流行病學(xué)顯示，在18～65歲的普通人群中，頸源性頭痛的患病率為4.1%，認(rèn)為該病是常見(jiàn)的頭痛類型之一[2]。頸源性頭痛可隨著病程進(jìn)展，發(fā)作性疼痛逐漸加重，持續(xù)期延長(zhǎng)[3]。病程較久者常伴有焦慮、輕度抑郁、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

“經(jīng)筋”一詞最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》,系統(tǒng)全面地闡述了十二經(jīng)筋的走行、證候及治法,成為經(jīng)筋療法的理論基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·五臟生成》中說(shuō)：“諸筋者皆屬于節(jié)?！薄端貑?wèn)·痿論》中有“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。經(jīng)筋起著約束骨骼、活動(dòng)關(guān)節(jié)、保持人體正常運(yùn)動(dòng)功能及維持正常體位姿勢(shì)的作用。上頸部經(jīng)筋，包括頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌，主要作用是使頭做旋轉(zhuǎn)和后仰動(dòng)作。在寰枕關(guān)節(jié)的前面有頭前直肌，如這些肌群發(fā)生損傷、痙攣，能刺激、壓迫枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈，可出現(xiàn)風(fēng)池穴處明顯壓痛、頭痛、偏頭痛、枕后痛、目眼眶痛及椎動(dòng)脈供血不足等一系列癥狀[5]。經(jīng)筋病的治療取穴原則一般是“以痛為腧”，選取阿是穴。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸源性頭痛主要由頸肌慢性勞損及頸椎退行性改變?cè)斐蒣6，7]。脊柱的穩(wěn)定性由三個(gè)部分構(gòu)成：椎間盤、韌帶、椎骨構(gòu)成內(nèi)源性穩(wěn)定；脊柱周圍的肌肉構(gòu)成外源性穩(wěn)定；另外還有神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)控制上述兩個(gè)系統(tǒng)，使它們協(xié)調(diào)穩(wěn)定。房敏等[8]研究表明：頸部經(jīng)筋的損傷會(huì)影響頸椎的內(nèi)、外源性穩(wěn)定，在頸椎病發(fā)病中起著重要作用；骨性退變會(huì)影響軟組織，引起脊柱活動(dòng)節(jié)段的內(nèi)、外源穩(wěn)定性下降和軟組織的繼發(fā)性損傷，認(rèn)為過(guò)分強(qiáng)調(diào)骨性病變的臨床意義，忽視軟組織損傷的客觀存在，或過(guò)分強(qiáng)調(diào)軟組織損傷，而否定骨性病變的作用，均為偏頗。在頸椎病患者的診治過(guò)程中，應(yīng)該樹(shù)立“筋骨整體觀”的指導(dǎo)思想。

基于以上認(rèn)識(shí)，運(yùn)用經(jīng)筋手法以點(diǎn)按彈撥為主，能夠解除肌肉緊張痙攣，松解頸部軟組織粘連，調(diào)整紊亂關(guān)節(jié)，改善頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定器狀態(tài)，解除神經(jīng)血管束的卡壓，使椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)根、頸交感神經(jīng)節(jié)的刺激與壓迫隨之改變，從而使臨床癥狀得以緩解。故對(duì)照組采用單純經(jīng)筋手法治療頸源性頭痛亦取得明顯療效。使用經(jīng)筋手法時(shí)要注意尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，手法頻率要均勻，力量要由輕到重，使患者適應(yīng)其刺激，同時(shí)手法不可過(guò)重，以免形成醫(yī)源性損傷。

治療組在采用經(jīng)筋手法基礎(chǔ)上結(jié)合頸椎微調(diào)手法治療，療效優(yōu)于對(duì)照組。頸椎側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法直接用雙側(cè)拇指按壓于寰椎下關(guān)節(jié)突、樞椎偏歪之棘突和/或枕骨下端，交錯(cuò)用力，可以直接有效矯正椎體旋轉(zhuǎn)，調(diào)整寰樞枕復(fù)合關(guān)節(jié)紊亂，促使椎體恢復(fù)到趨于正常的解剖位置和生理曲線上來(lái)，使頸神經(jīng)及椎動(dòng)脈之骨性通道順暢，解除頸神經(jīng)和/或椎動(dòng)脈受到的異常刺激，從而改善或消除頸源性頭痛的臨床癥狀，使頸源性頭痛得到改善或治愈[9]。本法操作時(shí)雙手拇指直接作用于椎體病變節(jié)段，直接調(diào)整椎體間位置關(guān)系，而傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)扳法的手法應(yīng)力則是通過(guò)多個(gè)鏈節(jié)的應(yīng)力傳遞，間接作用在病變節(jié)段。本法避免了手法應(yīng)力的多個(gè)鏈節(jié)傳遞，使應(yīng)力作用更為精準(zhǔn)而穩(wěn)妥，這樣非病變節(jié)段不會(huì)承受額外的負(fù)荷，也就不會(huì)使無(wú)辜組織受到傷害，有效避免了傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)扳法具有的諸多潛在的不良反應(yīng)；本法脊柱運(yùn)動(dòng)幅度僅為3°～5°，在正常生理活動(dòng)范圍內(nèi)可以有效避免頸椎內(nèi)、外神經(jīng)軟組織及血管的應(yīng)力性損傷。

本研究以“筋骨整體觀”為理論依據(jù)，采用經(jīng)筋手法結(jié)合頸椎微調(diào)手法治療頸源性頭痛，取得較好療效。該療法安全高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Sjaastad O, Fredriksen TA,Pfaffenrath V.Cervicogenic headache：diagnostic criteria.The Cervicogenic Headache International Study Group[J].Headache,1998, 38(6)：442-445.

[2]Sjaastad O, Bakketeig LS.Prevalence of cervicogenic headache：Vaga study of headache epidemiology[J].Acta Neurol Scand,2008，117(3):173.

[3]周建敏，羅小蓉，鄒筱萌，等.高位頸神經(jīng)后支源性頭痛的臨床特點(diǎn)和誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(4)：133-135.

[4]申小年,倪家驤.頸源性頭痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):92-95.

[5]何生華.經(jīng)筋理論在治療頸椎病中的作用探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005,16(3)：181-182.

[6]Biondi DM.Cervicogenic headache：mechanisms, evaluation, and treatment strategies[J].J Am Osteopath Assoc，2000,100(9)：7-14.

[7]Makofsky H W,Douris P,Goldstein,et al.The effect of the PostureJac on deep cervical flexor endurance：implications in the management of cervicogenic headache and mechanical neck pain[J].Cranio，2011，29(3):187-193.

[8]房敏，朱清廣，洪水棕.經(jīng)筋在頸椎病發(fā)病中的生物力學(xué)作用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，23(5):4-6.

[9]丁海濤，唐學(xué)章.側(cè)臥交叉按壓微調(diào)法治療頸源性頭痛的臨床研究[J].中國(guó)骨傷，2015，28(8):722-726.

2015-12-11)