寧玉林

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000

?

比較Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)治療小兒漏斗胸的療效

寧玉林

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000

目的 比較Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)治療小兒漏斗胸的效果。方法 隨機(jī)將78例漏斗胸患兒分為2組，每組39例。 A組施行Nuss手術(shù)，B組施行改良Ravitch手術(shù)。觀察比較2組手術(shù)效果。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)良率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸與改良Ravitch手術(shù)效果相當(dāng)，但Nuss手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，應(yīng)根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證加以選擇。

漏斗胸；小兒；Nuss手術(shù)；改良Ravitch手術(shù)

漏斗胸是小兒常見一種先天性胸壁畸形，主要病理改變是胸骨以及兩側(cè)肋軟骨發(fā)生異常彎曲、前胸壁明顯凹陷，隨病情加重可導(dǎo)致小兒心、肺功能障礙[1]。手術(shù)矯正是治療小兒漏斗胸有效措施之一。2013-01—2015-02間，我們對78例漏斗胸患兒分別采用Nuss手術(shù)和改良Ravitch手術(shù)的治療，并比較2種不同方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將78例患兒分為2組，每組39例。A組男21例，女18例；年齡3～12歲。漏斗胸指數(shù)0.22～0.41。胸部凹陷2～3 cm 25例，3～4 cm 10例，>4 cm 4例。B組男20例，女19例；年齡2～10歲。漏斗胸指數(shù)0.20～0.42。胸部凹陷2～3 cm26例，3～4 cm10例，>4 cm3例。2組患兒的性別、年齡、漏斗胸指數(shù)以及胸部凹陷程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)A組：施行Nuss手術(shù)[2]。依據(jù)患兒具體病情選用長度適宜的支架，調(diào)整其彎曲度。于凹陷最低點(diǎn)水平，在兩側(cè)腋前、后線各作長約1.5～2 cm的橫切口。胸腔鏡直視下擴(kuò)展鉗沿著預(yù)定肋間隙細(xì)致通過胸骨凹陷處，并于胸骨后經(jīng)縱隔到對側(cè)的切口穿出。將支架連接至擴(kuò)展鉗，引導(dǎo)支架凸面向后緩慢穿過胸骨后方，到位后將支架翻轉(zhuǎn)180°，使前胸壁、胸骨突起成預(yù)期形狀。單側(cè)或則雙側(cè)支撐架套進(jìn)固定器，并縫于肋骨膜上，再將固定器和胸壁、撐架縫合在一起。術(shù)后1～3 d拔除胸腔閉式引流，適當(dāng)下地活動，注意防止支架移位。術(shù)后5～8 d即可出院。(2)B組：施行改良Ravitch手術(shù)[3]。于胸壁凹陷處作一長約6～10 cm的縱切口，沿著胸壁向兩側(cè)將胸大肌分離至肋骨凹陷外1～2 cm，并分離出胸骨后間隙，朝兩側(cè)推開胸膜。于骨膜下將畸形的肋軟骨切除，上抬胸骨處于完全無張力狀態(tài)，并于胸骨凹陷起始處截骨，呈“V”形，再使用滌綸線上抬胸骨并縫合、固定。于胸肋關(guān)節(jié)處將肋軟骨切開，克氏針橫穿胸骨，將穿出端分別彎曲成三角形并固定于肋骨上?？p合、固定軟骨斷端，止血徹底后于胸骨后留置引流管?？p合胸大肌、切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動時(shí)間以及住院時(shí)間。隨訪12～24個(gè)月，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 臨床療效判定 優(yōu)：凹陷的胸骨得到完全矯正、胸壁形狀恢復(fù)至正常。良：凹陷的胸骨基本矯正、僅輕微凹陷，未見并發(fā)癥?？桑盒毓侨暂p度凹陷、臨床癥狀幾乎消失。差：胸骨凹陷未得到矯正、病情復(fù)發(fā)[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)觀察指標(biāo)對比 A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動時(shí)間以及住院時(shí)間均短B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組出現(xiàn)氣腫1例，皮下積液1例，B組出現(xiàn)氣胸2例、切口感染1例，2組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患兒觀察指標(biāo)對比

注：與對照組相比*P<0.05。

2.2 臨床療效 隨訪24個(gè)月，A組優(yōu)31例，良5例，可2例，差1例，優(yōu)良率(92.31%)。B組優(yōu)32例，良5例，可1例，差1例，優(yōu)良率(94.87%)。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

漏斗胸的傳統(tǒng)手術(shù)方式是改良Ravitch手術(shù)，切口大、出血多、創(chuàng)傷大，易發(fā)生氣胸、肺炎、胸腔積液、切口感染甚至損傷心臟等并發(fā)癥[5]。隨著醫(yī)療器械發(fā)展及醫(yī)療水平提升，漏斗胸術(shù)式亦在不斷改進(jìn)。NUSS手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，胸壁前無手術(shù)瘢痕。無需游離皮瓣、出血量少。不用切除肋軟骨，創(chuàng)傷輕。胸廓保持完整性，術(shù)后長時(shí)間給予輔助呼吸。手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小。術(shù)后恢復(fù)快，1周即能出院。本組結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)活動時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于B組；而并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)良率之間無顯著性差異。表明Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸與改良Ravitch手術(shù)相當(dāng)，但其具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 馬強(qiáng)，李龍，劉樹立，等.Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)治療小兒漏斗胸療效的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，16(9)：818-824.

[2] 曾騏，張娜，范茂槐，等.Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)的對比研究[J].中華小兒外科雜志，2005，26(8)：397-400.

[3] 強(qiáng)紅家，羅洪，孫德霞，等.微創(chuàng)兩切口Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)治療漏斗胸臨床比較[J].臨床小兒外科雜志，2010，9(2)：149-150.

[4] 莊博.微創(chuàng)Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)治療小兒漏斗胸的臨床效果對比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(15)：1 285-1 287.

[5] 彭彥.Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)治療小兒漏斗胸的療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(34)：69-70.

(收稿 2016-04-26)

R655.1

B

1077-8991(2016)04-0100-02