張潔

河南許昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　許昌　461000

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剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式分析

張潔

河南許昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科許昌461000

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式。方法將112例有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦分為A組(陰道試產(chǎn)46例)、B組(再次剖宮產(chǎn)66例)。選取同期收治的108例無剖宮產(chǎn)史的正常妊娠產(chǎn)婦，分為C組(陰道試產(chǎn)例45)、D組(剖宮產(chǎn)63例)。對比分析4組孕婦的分娩結(jié)局。結(jié)果A、C組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、陰道試產(chǎn)成功率、新生兒窒息發(fā)生率對比，無顯著性差異(P>0.05)；B組與D組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比，有顯著性差異(P<0.05)，但新生兒窒息率對比，無顯著性差異(P>0.05)；A組、C組孕婦陰道分娩失敗原因包括宮縮乏力、持續(xù)性枕后位、胎兒宮內(nèi)窘迫等，2組無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者需進(jìn)行正確產(chǎn)前評估。若條件允許，盡量選擇陰道分娩，以避免再次實施剖宮產(chǎn)造成的不良妊娠結(jié)局，全面提升產(chǎn)婦分娩的安全性。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

2013-07—2015-07，我們以112例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)和108例無剖宮產(chǎn)史的正常妊娠產(chǎn)婦為對象，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的合理分娩方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組112例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，年齡24～40歲，平均30.9歲。孕36～42周。與上次剖宮產(chǎn)間隔時間1～8 a(4.0±1.2)a。按分娩指征分為A組(陰道試產(chǎn)，n=46例)和B組(再次剖宮產(chǎn)，n=66例)。108例無剖宮產(chǎn)史的正常產(chǎn)婦，年齡23～41歲，平均31.2歲。孕37～42周。按分娩指征分為C組(陰道試產(chǎn)，n=45例)和D組(剖宮產(chǎn)，n=63例)。4組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1A組(1)陰道試產(chǎn)指征：術(shù)后無盆腔感染史；無明顯剖宮產(chǎn)指征；距上次剖宮產(chǎn)時間>2 a；自愿要求試產(chǎn)。(2)剖宮產(chǎn)指征：距上次剖宮產(chǎn)時間<2 a；首次剖宮產(chǎn)為子宮體部縱切口；仍存在剖宮產(chǎn)指征；首次剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮損傷；孕婦不接受陰道試產(chǎn)。

1.2.2B組均遵循無剖宮產(chǎn)史的正常產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)適應(yīng)證選擇分娩方式。

1.3觀察指標(biāo)觀察A組、C組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、陰道試產(chǎn)成功率和新生兒窒息發(fā)生率。分析陰道試產(chǎn)失敗的原因。觀察B組、D組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和新生兒窒息發(fā)生率。

2　結(jié)果

2.1A組、C組分娩情況對比2組孕婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、陰道試產(chǎn)成功率、新生兒窒息發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　A組、C組分娩情況對比

2.2B組、D組分娩情況對比B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于或少于對照組，2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組新生兒窒息率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　B組、D組分娩情況對比

2.3A、C組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗原因分析A、C組孕婦陰道分娩失敗原因包括宮縮乏力、持續(xù)性枕后位、胎兒宮內(nèi)窘迫等，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　A、C組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗的原因分析[n(%)]

3　討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)適應(yīng)證也逐漸擴(kuò)大[1]。剖宮產(chǎn)雖在一定程度上對異常妊娠、難產(chǎn)等問題進(jìn)行有效解決，但并不能真正減少孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。特別是在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦中，多數(shù)孕婦仍選擇再次剖宮產(chǎn)終止妊娠，嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，選擇合理的妊娠方式，改善剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的妊娠結(jié)局，提升其分娩安全性，已成為醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)注的問題。

當(dāng)前，對剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦再次妊娠分娩方式的選擇存在較大的爭議[3]。多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦并不了解上次剖宮產(chǎn)方式及術(shù)中相應(yīng)情況，臨床上無法準(zhǔn)確評估剖宮產(chǎn)孕婦子宮瘢痕的牢固性和宮腔壓力。因此，有部分學(xué)者主張對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者實施剖宮產(chǎn)術(shù)。

但有文獻(xiàn)報道[4]，瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩的成功率不低于非瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，故主張首先采取陰道分娩。本文A、C組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、陰道試產(chǎn)成功率、新生兒窒息發(fā)生率無顯著性差異；B組與D組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間有顯著性差異，但2組新生兒窒息率無顯著性差異。表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不再是剖宮產(chǎn)的必要指征，若剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者存在陰道分娩指征，可在嚴(yán)密觀察盡量選擇陰道分娩，以提升產(chǎn)婦分娩安全性。

[1]李永華,廖小清. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(15):66-67.

[2]陳誠,常青,王琳. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):278-281.

[3]俞秋珍. 271例剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式分析[J]. 中國婦幼保健,2011,26(30):4 661-4 662.

[4]Deline J.Low primary cesarean rate and high VBAC rate withgood outcomes in an Amish birthing center[J].Ann Fan Med,2012,10(6):530-537.

(收稿2016-03-23)

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