付 剛，夏 豪

胰島素抵抗與相關(guān)生化指標(biāo)及冠心病危險因素的相關(guān)性

付 剛，夏 豪

目的 探討不同胰島素抵抗水平患者相關(guān)生化指標(biāo)差異及其與冠心病危險因素的相關(guān)性。方法 選擇我院冠心病住院患者166例，根據(jù)胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平，將其分成4組。A組：HOMA-IR≤1.53（n=36）；B組：1.53＜HOMA-IR≤3.46（n=30）；C組：3.46＜HOMA-IR≤5.13（n=36）；D組：HOMA-IR≥5.14（n=64）。分析各組相關(guān)生化指標(biāo)的差異及其與冠心病危險因素的相關(guān)性。結(jié)果 C、D組腰圍、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均高于A、B組；D組高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于A、B、C組，空腹胰島素（INS）高于A、B組；B、C組INS、LDL-C均高于A組；D組體質(zhì)量、空腹總膽固醇（TC）高于A組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、FBG、INS、TC、HDL-C均是胰島素抵抗的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論 隨胰島素抵抗水平增加，冠心病合并胰島素抵抗患者的各項指標(biāo)朝逐漸異常變化發(fā)展；體重、腰圍、FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C與胰島素抵抗有相關(guān)性，在臨床治療上需采取控制措施。

冠心?。灰葝u素抵抗；危險因素

冠心病是一種最為常見的心臟病，具有治愈難、復(fù)發(fā)高等特點［1］。近年來，隨著人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。研究表明［2］，胰島素抵抗是冠心病等心血管疾病的病理生理基礎(chǔ)。為了進一步了解不同胰島素抵抗水平患者相關(guān)生化指標(biāo)的差異及其與冠心病危險因素的相關(guān)性，本課題選取了166例冠心病住院患者進行胰島素抵抗研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012年9月～2014年9月我院住院的冠心病患者166例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）對本研究知情同意，并自愿接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、嚴(yán)重肝腎疾病者；（2）近期內(nèi)服用胰島素治療者。其中男108例，女58例；年齡49～76（54.9±10.5）歲；心肌梗死64例，心絞痛76例，心肌缺血26例。

1.2 研究方法 所有患者在入院1 w內(nèi)，禁食12 h后，于次日清晨抽取空腹靜脈血，之后口服葡萄糖75 g，采集2 h后的靜脈血，測定其空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、空腹胰島素（INS）、餐后2 h胰島素（2hINS）、空腹總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、脂蛋白α（LP-α）、三酰甘油（TG）、血尿酸（UA）、谷胺酰氨轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等含量。其中血糖和胰島素水平統(tǒng)一采用酶法測定；通過Friedewald公式計算LDL-C=（TC-HDL-C-TG）/2.2；根據(jù)數(shù)學(xué)模型穩(wěn)定模式評估法計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FBG×INS）/22.5。參考HOMA-IR結(jié)果，將166例患者分成4組，A組：HOMA-IR≤1.53（n=36）；B組：1.53＜HOMA-IR≤3.46（n=30）；C組：3.46＜HOMA-IR≤5.13（n=36）；D組：HOMA-IR≥5.14（n=64），為冠心病胰島素抵抗組。并測量和計算各組的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高平方；腰臀比（WHR）=腰圍/臀圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用例和百分率表示，比較進行χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩間比較采用SNK-q檢驗；多因素分析采用線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組相關(guān)計量指標(biāo)比較 4組間在性別、年齡、BMI及WHR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。D組體質(zhì)量最大，明顯高于A組（P＜0.05），但與B、C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而A、B、C 3組間體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C、D兩組腰圍均大于A、B組 （P＜0.05），而C、D兩組或A、B兩組間腰圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 各組相關(guān)生化指標(biāo)比較 從表2可見，隨HOMA-IR的增加，除HDL-C外，其他各生化指標(biāo)基本均呈升高趨勢；D組HDL-C明顯高于其他3組（P＜0.05），而其他3組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.3 HOMA-IR水平與冠心病危險因素相關(guān)分析

以HOMA-IR作為因變量，年齡、BMI、WHR、FBG、INS、TC、LDL-C、HDL-C及TG作為自變量，進行多因素線性回歸分析。結(jié)果BMI、WHR、FBG、INS、TC、HDL-C是HOMA-IR的影響因素（表3）。

3 討論

表1　各組相關(guān)計量指標(biāo)比較

冠心病作為一種心腦血管疾病，現(xiàn)已發(fā)展成嚴(yán)重危害人類身體健康主要疾病之一［4］。據(jù)文獻報道［5］，胰島素抵抗是冠心病的強力預(yù)測因素，并且與冠心病其他危險因素有著密切關(guān)系。胰島素抵抗使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的生物反應(yīng)下降，進而刺激β細(xì)胞釋放過多的胰島素，從而引發(fā)高胰島素血癥［6］。大量研究證實［7-8］，發(fā)生此反應(yīng)的主要原因是胰島素受體缺陷或其功能受損。胰島素抵抗還會直接引起動脈粥樣硬化及糖脂代謝紊亂等發(fā)生，使機體凝血異常，從而促進冠心病病情的進展［9］。因此，探析不同胰島素抵抗水平患者相關(guān)生化指標(biāo)變化及其與冠心病危險因素的相關(guān)性，對冠心病的診斷和治療具有重要意義。

表2　各組相關(guān)生化指標(biāo)比較

表3　HOMA-lR水平與冠心病危險因素回歸分析

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HOMA-IR水平較高者，其體質(zhì)量與腰圍相對較大，說明隨著胰島素抵抗程度的加劇，冠心病患者的體質(zhì)量與腰圍也會增加，這可能是因為體重、腰圍超過正常標(biāo)準(zhǔn)會促進胰島素抵抗的進展。對于肥胖患者而言，其胰島素受體數(shù)量相對減少，因而易影響葡萄糖的利用度。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)：HOMA-IR水平較高者，其FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C也相對較高，與王輝宇等［10］報道結(jié)果基本一致，表明隨著胰島素抵抗程度的加重，冠心病患者的空腹血糖、餐后2 h胰島素、空腹胰島素、空腹總膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇的含量逐步增高。從各項生化指標(biāo)的檢測結(jié)果也顯示，隨HOMA-IR的增加，除HDL-C外，其他各生化指標(biāo)基本均呈升高趨勢，證實隨著胰島素抵抗程度的加重，這些指標(biāo)朝逐漸異常變化發(fā)展。

從HOMA-IR與冠心病危險因素相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，BMI、WHR、FBG、INS、TC、HDL-C是 HOMA-IR的獨立危險因素，說明胰島素抵抗與這些因素相互作用，互為因果。Chiadi等［11］研究報道，年齡是胰島素抵抗的影響因素，而本研究中并未得到此結(jié)果。這可能是因為本研究中將合并高血壓與糖尿病的冠心病患者排除在外，而此類疾病的發(fā)生率隨年齡增長而增加。

隨胰島素抵抗水平增加，冠心病合并胰島素抵抗患者的各項指標(biāo)朝逐漸異常發(fā)展變化；體重、腰圍、FBG、2hPBG、INS、TC、HDL-C與胰島素抵抗有相關(guān)性，在臨床治療上需采取控制措施。

［1］周廣朋，張景嵐，陳樹，等.冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者脂聯(lián)素與胰島素受體的表達水平及臨床意義［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：1494-1496.

［2］Amr Hany，Metwally Mohamed-Adel F，Elgamal.The relation between hepatitis C virus and coronary heart disease［J］.Medical Hypotheses，2014，82（4）：505-506.

［3］鹿小燕.基于胰島素抵抗代謝綜合征及冠心病中醫(yī)干預(yù)研究思路探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：746-747.

［4］付常寧，靳奇峰，王彥富，等.胰島素抵抗和血清IL-18水平與冠心病斑塊纖維帽厚度負(fù)相關(guān) ［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2015，31（4）：537-539.

［5］Emily Mt，Padhi Heather J，Blewett Alison M，et al.Whole soy flour incorporated into amuffin and consumed at 2 doses of soy protein does not lower LDL cholesterol in a randomized，double-blind controlled trial of hypercholesterolemic adults［J］. Journal of Nutrition，2015，145（12）：2665-2674.

［6］Tomokazu，Iguchi Takao，Hasegawa Kenichiro，et al.Insulin resistance is associated with coronary plaque vulnerability：insight from optical coherence tomography analysis［J］.European Heart Journal Cardiovascular Imaging，2014，15（3）：284-291.

［7］李剛，陳旸，周廣朋.冠心病患者胰島素受體的表達水平及臨床意義［J］.中國心血管雜志，2014，19（3）：185-187.

［8］Danit，ArielGerald，Reaven.Modulation of coronary heart disease risk by insulinresistance in subjects with normal glucose tolerance or prediabetes［J］.Acta Diabetologica，2014，51（6）：1033-1039.

［9］楚新梅，何秉賢，吳永健，等.烏魯木齊市維吾爾族、漢族住院患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下多種危險因素分析 ［J］.中國動脈硬化雜志，2015，23（3）：281-284.

［10］王輝宇，趙光煊.胰島素抵抗與冠心病嚴(yán)重程度關(guān)系研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，29（7）：689-691.

［11］Chiadi E，Ndumele Kunihiro，Matsushita Brad，et al. Apolipoproteins do not add prognostic information beyond lipoprotein cholesterol measures among individuals with obesity and insulin resistance syndromes：the ARIC study［J］.European Journal of Preventive Cardiology，2014，21（7）：866-875.

Correlation between insulin resistance and related biochemical indicators and CHD risk factors

Fu Gang，Xia Hao
Department of Cardiovascular Internal Medicine，People′s Hospital ofWuhan University，Wuhan，Hubei，430060，China

Objective To explore the correlation between insulin resistance（IR）and related biochemical indicators and coronary heart disease （CHD）risk factors in patientswith different levels of IR.Methods A total of 166 patients with CHD admitted to our hospitalwere selected and divided into four groups according to the levels of HOMA-IR.Group A：HOMA-IR≤1.53（n=36）；group B：1.53＜HOMA-IR≤3.46（n=30）；group C：3.46＜HOMA-IR≤5.13（n=36）；group D：HOMA-IR≥5.14（n=64）.The difference in related biochemical indicators in the groups and the correlation between the indicators and CHD risk factors were analyzed. Results The waistline，F(xiàn)BG，2hPBG and LDL-C in groups C and D were greater or higher than those in groups A and B；the level of HDL-C in group D was higher than that in groups A，B and C，and the INSwas higher than that in groups A and B；the INS and LDL-C in groups B and C were higher than those in group A；the body mass and TC in group D were higher than those in group A. The above differences had statistical significance（P＜0.05）.The results ofmultifactor linear regression analysis showed that the BMI，WHR，F(xiàn)BG，INS，TC and HDL-C are factors that affect the IR （P＜0.05）.Conclusion With the increase of IR level，various indicators of patientswith CHD and IR gradually get abnormal；weight，waistline，F(xiàn)BG，2hPBG，INS，TC and HDL-C are correlated to IR，and appropriate controlmeasures need be taken clinically.

CHD；insulin resistance；risk factors

R 541.4

A

1004-0188（2016）10-1164-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.026

2016-03-23）

430060武漢，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科

夏 豪，E-mail：fg.016@163.com