柳倩

快速康復(fù)護(hù)理模式在骨科患者圍手術(shù)期中的臨床使用體會

柳倩

快速康復(fù)；骨科；圍術(shù)期

快速康復(fù)模式作為一種綜合的治療模式，將單純的疾病手術(shù)治療提升為手術(shù)患者的機(jī)體健康、語言健康和心理健康等整體治療。實(shí)施快速康復(fù)模式不僅有利于患者縮短康復(fù)周期，也有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少不良事件的發(fā)生［1］。由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢，如何減少患者手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)成為研究的重點(diǎn)。因此，筆者對所在醫(yī)院58例骨科擇期手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)理念，探討快速康復(fù)護(hù)理模式促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2015年4～10月我院骨科接受手術(shù)的患者，其中脛骨、肱骨、橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)30例，椎骨骨折內(nèi)固定術(shù)9例，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，跨關(guān)節(jié)置換術(shù)1例。根據(jù)患者入院順序編號，按照病情分層隨機(jī)分組，分為研究組（29例）和對照組（29例）。研究組平均年齡（49.8±12.5）歲，男性21例，女性8例；對照組平均年齡（50.1±11.7）歲，男性19例，女性10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理 對照組接受傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理；研究組接受快速康復(fù)護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 以科主任、主治醫(yī)師、康復(fù)師及護(hù)士為團(tuán)隊，組成快速康復(fù)護(hù)理小組，培訓(xùn)快速康復(fù)相關(guān)知識。給患者播放骨折相關(guān)視頻，使其認(rèn)識到術(shù)后功能鍛煉的好處。術(shù)前1 d由麻醉師、手術(shù)室護(hù)士向患者講解手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，向患者介紹醫(yī)生的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，使之安心接受手術(shù)，放松心理?？紤]到術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁水4 h會造成患者口渴、饑餓，加劇手術(shù)風(fēng)險，因此，術(shù)前3 h給予患者口服10%葡萄糖鹽水500 ml，術(shù)中補(bǔ)液量控制在6～8ml/（kg.h），以減少手術(shù)中低血糖的風(fēng)險。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 在骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取快速康復(fù)護(hù)理模式，具體措施包括：（1）手術(shù)室電話通知病房患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士使用電熱毯對患者床鋪進(jìn)行預(yù)熱，提前做好防寒保暖措施。（2）術(shù)中安置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后根據(jù)疼痛評分指導(dǎo)患者正確自控止痛。（3）手術(shù)結(jié)束時不置入導(dǎo)尿管，發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留再予導(dǎo)尿，以減少留置導(dǎo)尿的潛在感染風(fēng)險。（4）術(shù)后4 h可飲水，1～2 h可進(jìn)食流質(zhì)食物，促進(jìn)腸道蠕動和消化功能的恢復(fù)。（5）定期查看管道中引流液的量、色及性質(zhì)，早拔除引流管，防止或減少留置管道引起的感染發(fā)生。（6）患者術(shù)后轉(zhuǎn)入康復(fù)疼痛科，制定個案康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計劃。鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后6 h開始以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動為主，活動強(qiáng)度可循序漸進(jìn)。（7）應(yīng)用低分子肝素鈉皮下治療，結(jié)合肢體循環(huán)儀、氣壓治療儀物理治療防止下肢靜脈血栓形成。（8）術(shù)后2～3 d患者體溫、進(jìn)食正常，切口無感染，可自行活動及鎮(zhèn)痛滿意時，即可達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)患者出院后患處功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后住院時間及術(shù)后1 w內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時間比較 研究組和對照組術(shù)后住院時間分別是（6.5±1.2）d、（8.1±2.6）d，研究組顯著少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，研究組各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯少于對照組（P＜0.05，表1）。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

骨科手術(shù)損傷大，術(shù)后康復(fù)時間久，常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式存在明顯的缺點(diǎn)：（1）患者住院后評估繁瑣、耗時長；（2）面對病情變化，不能在短時間內(nèi)做出有效調(diào)整［2］；（3）護(hù)理流程繁瑣，工作效率低。骨科患者病情復(fù)雜，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥多，往往需要護(hù)士做出及時判斷，否則耽誤病情，造成病情加重［3］。因此，完善的圍手術(shù)期護(hù)理工作對改善骨科手術(shù)患者的預(yù)后尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受快速康復(fù)護(hù)理模式后，在住院時間、術(shù)后并發(fā)癥上均明顯少于對照組（P＜0.05）。分析快速康復(fù)護(hù)理模式具有以下優(yōu)勢和創(chuàng)新性：（1）通過對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全方位干預(yù)，可減少患者手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，促進(jìn)患者較快康復(fù)。（2）將醫(yī)護(hù)與康復(fù)融為一體，提高骨科術(shù)后患者的康復(fù)效率，提高護(hù)理效果。（3）區(qū)別于傳統(tǒng)的術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，快速康復(fù)護(hù)理模式能減少患者的痛苦，增加舒適度。同時提倡盡早進(jìn)食和早期下床活動，不僅僅能加快腸道的蠕動和排氣，促進(jìn)患者術(shù)后腸道的恢復(fù)，而且能預(yù)防患者發(fā)生褥瘡、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱性肺部感染，防止下肢靜脈血栓。另外，術(shù)后的及時止痛，能增強(qiáng)患者下床活動的自信心，減少恐懼心理［4］。

綜上所述，快速康復(fù)模式在骨科患者圍手術(shù)期中進(jìn)行護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］安香琳.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24（2）：198-200.

［2］曹琳娜.臨床護(hù)理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：96-97.

［3］汪娟，尤振兵，楊彩，等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)食管癌患者快速康復(fù)的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3740-3743.

［4］徐枝霞.中西醫(yī)治療配合快速康復(fù)理念在胃癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，12（19）：1024-1026.

R 473.6

A

1004-0188（2016）10-1213-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.047

2016-07-20）

725700陜西 旬陽，安康市旬陽縣醫(yī)院