李梅

基于計(jì)劃行為理論的產(chǎn)后抑郁健康教育模式效果評(píng)價(jià)

李梅

計(jì)劃行為理論；產(chǎn)后；抑郁；護(hù)理；生活質(zhì)量

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，心身醫(yī)學(xué)日益受到臨床各學(xué)科的重視，產(chǎn)后抑郁癥為產(chǎn)婦常見(jiàn)的心理異常之一［1］?，F(xiàn)代研究表明，產(chǎn)后抑郁癥主要是由社會(huì)心理因素引起的，而內(nèi)分泌改變對(duì)其影響較小，為此通過(guò)一些措施預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥是有可能的［2］。計(jì)劃行為理論當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床，其要求在護(hù)理前確定方針目標(biāo)和活動(dòng)計(jì)劃，在操作中實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容，積極總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣。本研究評(píng)價(jià)了基于計(jì)劃行為理論的產(chǎn)后抑郁健康教育模式的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年8月～2015年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)后產(chǎn)婦90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉锓置?；足月分娩；定期在本院進(jìn)行產(chǎn)科檢查；年齡20～45歲；產(chǎn)婦知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病、嚴(yán)重軀體疾??；軀體殘疾者。按照剖宮產(chǎn)順序編號(hào)，將單號(hào)分為試驗(yàn)組，雙號(hào)分為對(duì)照組，各45例，兩組的年齡、孕周、受教育年限、產(chǎn)次、孕次等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1　兩組基礎(chǔ)資料比較（n=45）

1.2 護(hù)理方法 （1）對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要為對(duì)產(chǎn)婦休息時(shí)間的分配、衛(wèi)生保健、衣著、防病治病、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒喂養(yǎng)。（2）試驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用基于計(jì)劃行為理論的健康教育護(hù)理模式：由固定1名產(chǎn)科醫(yī)生及2名護(hù)理人員擔(dān)任健康教育干預(yù)的實(shí)施人，并由固定1名護(hù)理人員擔(dān)任記錄員。在計(jì)劃行為中，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)各種激素變化、產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婆媳關(guān)系和夫妻感情、新生兒性別和健康狀況，制定分娩后調(diào)查方案和范疇，特別要包括相關(guān)心理溝通方案的護(hù)理和溝通措施。然后根據(jù)調(diào)查情況分析產(chǎn)婦可能存在導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的問(wèn)題，針對(duì)性地與產(chǎn)婦及家人進(jìn)行溝通，從家庭愛(ài)心呵護(hù)、產(chǎn)婦不良情緒傾訴、產(chǎn)后保健等方面入手，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)后抑郁：在護(hù)理1 w后，采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），由產(chǎn)婦自行評(píng)分，分值范圍0～30分，將EPDS＞12分的定義為抑郁。（2）焦慮與抑郁評(píng)分：分別在護(hù)理前后，采用自評(píng)焦慮量表（SAS）與自評(píng)抑郁量表（SDS）進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量評(píng)定：在護(hù)理1 w后，采用生活事件量表（LES）進(jìn)行調(diào)查，包括家庭生活、工作學(xué)習(xí)與社交等3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

3.3 曼氏裂頭蚴感染的病例在我科收治的病種中還是罕見(jiàn)的，該例患者的飲食習(xí)慣是其患病的主要原因。因此，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是我們護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。同時(shí)，預(yù)防本病的關(guān)鍵是加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，普及科普知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生，改變不良的飲食習(xí)慣和不科學(xué)的觀念，才能有效的預(yù)防裂頭蚴病的發(fā)生［6］。

圖（b）為常規(guī)區(qū)域中軸局部放大圖，兩種方法都提取出了多邊形中軸線(xiàn)，且中軸線(xiàn)在結(jié)點(diǎn)處都保持了連續(xù)、未出現(xiàn)斷裂情況。但由于不同三角形分類(lèi)點(diǎn)集連結(jié)的特性，一些細(xì)微的突起處仍會(huì)生成骨架線(xiàn)，將其應(yīng)用于面狀河網(wǎng)轉(zhuǎn)單線(xiàn)河網(wǎng)提取時(shí)容易將一些由于流域地形產(chǎn)生的細(xì)小河流形狀變化當(dāng)作支流提取。在交匯處附近，會(huì)出現(xiàn)較多的Z字形波動(dòng)，轉(zhuǎn)折節(jié)點(diǎn)較為明顯。且Delaunay三角網(wǎng)提取結(jié)果部分段距離兩邊線(xiàn)存在明顯不一致，相較而言本文方法提取結(jié)果更為準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.00軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較 經(jīng)過(guò)調(diào)查，試驗(yàn)組與對(duì)照組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率分別為4.4%（2/45）和20.0%（9/45），試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

典型的產(chǎn)后抑郁主要表現(xiàn)為易激惹、焦慮、疲乏、恐懼和抑郁等特征［3］。目前產(chǎn)后抑郁由于其高發(fā)病率及危害性已經(jīng)成為一個(gè)流行病學(xué)問(wèn)題，其不僅影響產(chǎn)婦自身的健康及婚姻家庭，還對(duì)母嬰關(guān)系、新生兒的情緒及認(rèn)知能力的發(fā)展帶來(lái)不良影響［4］。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)調(diào)查，試驗(yàn)組護(hù)理后的家庭生活、工作學(xué)習(xí)與社交評(píng)分都明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05，表3）。

2.2 焦慮與抑郁評(píng)分比較 護(hù)理后兩組的焦慮與抑郁評(píng)分均顯著降低，而試驗(yàn)組更低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分比較（n=45）

表3　兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=45）

3 討論

我科采用Braden評(píng)分量表,在其基礎(chǔ)上稍作改動(dòng),將摩擦力及剪切力改為頭部危險(xiǎn)因素共4分,有雙側(cè)去骨瓣4分,單側(cè)去骨瓣者3分,血腫清除及鉆孔引流者2分,頸項(xiàng)強(qiáng)直者1分,小于等于12分者均為頭部壓瘡高危人群,必須懸掛高危警示牌,班班嚴(yán)格交接。

基于計(jì)劃行為理論的產(chǎn)后抑郁健康教育模式是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段，其需要確定方針目標(biāo)和活動(dòng)計(jì)劃，然后通過(guò)執(zhí)行操作實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，呈階梯式上升［5］。在具體的干預(yù)中，要減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀。與其丈夫和其他家屬談話(huà)，避免不良精神刺激，減少生活中的負(fù)面壓力；積極創(chuàng)造環(huán)境讓產(chǎn)婦有良好的睡眠、合理的飲食。積極與產(chǎn)婦交談，對(duì)產(chǎn)婦的人際問(wèn)題作出整理歸類(lèi)，幫助其建立正確的情緒反應(yīng)，自覺(jué)抵御不良情緒的影響。將新生兒及早送到產(chǎn)婦身邊，提高產(chǎn)婦順應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行交流，講解照顧新生兒的技巧，有利于產(chǎn)婦生理內(nèi)分泌功能的恢復(fù)［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于計(jì)劃行為理論的健康教育模式能降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

此外，記者獲悉，公司教育培訓(xùn)評(píng)價(jià)中心開(kāi)展的瀾滄江 -湄公河次區(qū)域?qū)I(yè)電力技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，經(jīng)中國(guó)電力教育協(xié)會(huì)專(zhuān)家組評(píng)審獲得“電力行業(yè)國(guó)際化人才培養(yǎng)優(yōu)秀成果”榮譽(yù)。近年來(lái)，公司貫徹落實(shí)國(guó)家“一帶一路”倡議，充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)、地緣優(yōu)勢(shì)和資源優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)步推進(jìn)瀾湄國(guó)家電力合作，大力開(kāi)展瀾湄國(guó)家電力技術(shù)人才培養(yǎng)，在瀾湄國(guó)家電力行業(yè)取得良好影響，受到廣大培訓(xùn)學(xué)員的一致認(rèn)同和好評(píng)。

產(chǎn)后是一個(gè)比較脆弱的時(shí)期，產(chǎn)后抑郁可能導(dǎo)致激怒、興奮、嗜睡和缺乏警覺(jué)性，且抑郁癥狀可導(dǎo)致母親和新生兒依戀關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，這對(duì)新生兒的生長(zhǎng)與發(fā)育是個(gè)危險(xiǎn)因素?；谟?jì)劃行為理論的健康教育模式是一種以改善質(zhì)量為目的的監(jiān)控模式，有利于質(zhì)量的持續(xù)改善。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的焦慮與抑郁評(píng)分均顯著降低，而試驗(yàn)組更低于對(duì)照組，而試驗(yàn)組護(hù)理后的家庭生活、工作學(xué)習(xí)與社交評(píng)分都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于計(jì)劃行為理論的健康教育模式可以減少產(chǎn)后焦慮與抑郁的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，加速產(chǎn)婦的恢復(fù)。這是因?yàn)樵诨谟?jì)劃行為理論的健康教育模式中，通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通、交流，培養(yǎng)產(chǎn)婦情感智能能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極克服不良因素的影響，能改善其生活態(tài)度和精神狀態(tài)；而在實(shí)施中邀請(qǐng)產(chǎn)婦配偶及家屬參與，可達(dá)到增強(qiáng)產(chǎn)婦的意志力和承受力的目的［7］。

總之，基于計(jì)劃行為理論的產(chǎn)后抑郁健康教育護(hù)理模式能滿(mǎn)足產(chǎn)婦需求，緩解焦慮抑郁狀況，有利于產(chǎn)后生活質(zhì)量的改善。

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R 473.71

A

1004-0188（2016）10-1214-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.048

2016-04-12）

719000陜西 榆林，榆林市第四（星元）醫(yī)院婦產(chǎn)科