蔣玲俐，樹海峰，李運明，周婷婷

白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療失禁性皮炎效果觀察

蔣玲俐，樹海峰，李運明，周婷婷

目的 觀察白蛋白外用聯(lián)合紅外線照射治療失禁性皮炎（IAD）患者的臨床效果。方法 選取本科ICU病房因大小便失禁引起會陰和/或肛周IAD患者58例，以入院時間段分為對照組和試驗組，各29例。兩組均在便后常規(guī)清潔會陰及肛周，對照組采用紫草油聯(lián)合紅外線治療，試驗組采用白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療，觀察兩組的臨床療效及治愈時間。結果 治療10 d后，試驗組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組無一例無效病例；且試驗組平均治愈時間顯著短于對照組（P＜0.05）。結論 白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療失禁性皮炎，臨床療效顯著，用物取材方便，患者痛苦小，舒適度高，值得臨床推廣。

失禁性皮炎；白蛋白；療效

失禁性皮炎 （incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚反復或長時間暴露于尿液和/或糞便中所造成的一種刺激性皮炎，常常引起肛周、會陰、腹股溝及大腿內側皮膚受損、糜爛，甚至感染［1］。這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，不僅造成患者痛苦，還增加了壓瘡的發(fā)生率［2］，是臨床護理工作面臨的極大挑戰(zhàn)。有研究表明，ICU失禁患者中IAD發(fā)生率高達50%～86.7%［3］。本研究對本科ICU病房的IAD患者采用20%人血白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療護理，取得良好療效，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2015年3月～2016年2月在本科ICU病房住院因大小便失禁引起肛周和/或會陰部IAD患者58例，男31例、女27例，年齡37～83（60.2±13.2）歲；原發(fā)病：高血壓腦出血29例，重型顱腦外傷20例，顱內腫瘤9例?；颊逩CS評分均≤9分。以入院時間段作為分組因素，隨機選取2015年3～8月和2015年9月～2016年2月IAD患者各29例，分別作為對照組和試驗組。對照組中，男14例，女15例；年齡37～79（56.9±14.1）歲；肛周和/或會陰部皮膚IAD分級：I級14例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例。試驗組，男18例，女11例；年齡41～83（63.4±12.3）歲；肛周和/或會陰部皮膚IAD分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。研究前均向患者或其監(jiān)護人履行告知義務、簽署書面知情同意書，并得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 失禁性皮炎的分級標準［3］Ⅰ級：皮膚干燥完整，沒有水泡，有輕度發(fā)紅與刺痛，皮溫增高；Ⅱ級：受損皮膚出現(xiàn)亮紅色及散在小水泡，局部滲液或滲血，刺痛、燒灼感明顯；Ⅲ級：皮膚呈暗紅或紫紅色，大面積皮膚剝脫受損、糜爛，伴滲出和滲血，甚至出現(xiàn)潰瘍或真菌感染，疼痛明顯加劇。

1.3 治療護理方法 對患者的皮膚護理均在便后先用溫水初步清潔會陰部及肛周，動作溫和，采用沖洗的方式，避免對局部皮膚過度用力摩擦，然后用醫(yī)用棉簽（婦產(chǎn)科棉簽）蘸滅菌注射用水再次清洗、待干。每1～2 h為患者翻身1次，患者臀下放置一次性成人護理墊（60 cm×90 cm），保持床單清潔、干燥。

1.3.1 試驗組 用無菌棉簽將當天滴完或3 d內滴完低溫保存的人血白蛋白殘余溶液（因瓶蓋設計原因，有死角），按每1ml相同濃度白蛋白配1ml滅菌注射用水稀釋配制，均勻涂抹在肛周及/或會陰部患處皮膚，待形成一層保護膜后，輔以紅外線照射，照射距離距患處約30 cm，10 min/次，3次/d。照射時應嚴密觀察局部皮膚情況，以免燙傷。

1.3.2 對照組 先用紫草油均勻涂抹肛周及/或會陰部患處，再采用紅外線照射治療，照射頻次及觀察重點同試驗組。

1.4 療效評定標準 治療10 d后評價療效，治愈：皮膚完好，功能恢復；好轉：皮膚無新起水泡，受損面積及色度改善，糜爛干涸結痂；無效：皮膚色度、受損面積等評判指標無改善或加重［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從表1可見，治療10 d后，在治療效果上，試驗組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組 （P＜0.05），且試驗組無一例無效病例；在治療時間上，試驗組平均治愈時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療效果及治愈時間比較（n=29）

3 討論

神經(jīng)外科ICU患者常伴有中樞神經(jīng)受損，導致意識障礙、排便中樞受損，因此患IAD的風險增加。此外，由于神經(jīng)外科ICU收治病種的特殊性，高顱壓、創(chuàng)傷性、失血性休克及低蛋白血癥等疾病患者較多，因此，白蛋白的使用率也較高。但由于白蛋白瓶蓋設計的原因（有死角），輸完后瓶中總會殘留少量余液。而將殘留的白蛋白收集起來加以利用，既避免浪費，又可用于治療IAD患者，加速皮炎的愈合，減少患者痛苦。

人血白蛋白是一種生物制品，由健康人血漿制備而成，含蛋白質200 g/L，純度為96%以上，略黏稠、黃色或棕色澄明液體。外用白蛋白能增加局部組織營養(yǎng)供給，改善血液循環(huán)，促進細胞再生。因白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%，能調節(jié)組織與血管之間水分的動態(tài)平衡，消除修復肉芽組織水腫，促進炎癥吸收［5］。另外，經(jīng)聯(lián)合紅外線治療，其作用的基礎是溫熱效應，適度的紅外線照射能使皮下組織溫度升高，促進血液循環(huán)，增加細胞的吞噬功能，消除腫脹，加速創(chuàng)面愈合［6］。

本研究試驗組病例采用人血白蛋白外用聯(lián)合紅外線治療IAD，結果顯示，在治療效果及治愈時間上均顯著優(yōu)于紫草油聯(lián)合紅外線治療的方法（P＜0.05），表明此種聯(lián)合治療方法可顯著提高對IAD的治療效果，且該方法取材便捷，無毒副作用，患者舒適度高，還為患者減輕了經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣。

［1］鄭丹，潘紅寧，王東平.液體敷料、造口粉用于失禁性皮炎的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2014，29（18）：1706-1707.

［2］王琳，翁峰霞，黃昉芳.危重癥病人腸內營養(yǎng)支持治療并發(fā)腹瀉的護理［J］.全科護理，2015，13（2）：151-152.

［3］宋娟，蔣琪霞，王雪妹.不同護理措施預防重癥患者失禁相關性皮炎的對比研究［J］.中華護理雜志，2016，51（1）：62-65.

［4］錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3M傷口保護膜聯(lián)合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（8）：34-35.

［5］夏紅梅，周宇光，雷丹，等.白蛋白聯(lián)合高分子體位墊治療水皰型Ⅱ期壓瘡效果觀察［J］.護理學雜志，2012，27（7）：61.

［6］章海燕，唐曉鈴.紅外線照射結合紫草油及護理干預對ICU失禁性皮炎療效的影響［J］.激光雜志，2015，36（5）：89-91.

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《西南國防醫(yī)藥》編輯部

R 751.05

A

1004-0188（2016）10-1204-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.042

2016-7-19）

610083四川 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科