王麗芹，孟 萌，盛 莉

·護(hù)理園地·

不同掃床用具臨床應(yīng)用效果的對照研究

王麗芹，孟 萌，盛 莉

掃床；用具；護(hù)理質(zhì)量；成本

掃床是晨晚間護(hù)理的工作內(nèi)容之一，床單位的整潔對于患者預(yù)防感染、防治壓瘡等并發(fā)癥具有重要作用。目前臨床普遍接受的掃床法為“一床一巾"的“濕式掃床法"［1］，傳統(tǒng)的方法是應(yīng)用小毛巾掃床，其使用、清洗和消毒程序繁瑣，對小毛巾的濕度有特定的要求，耗費(fèi)人力和物力多，且浸泡用含氯制劑對人體呼吸道和皮膚均具有一定的刺激作用［2-3］。近年來，有研究研制了多種掃床工具［4-7］，比較有代表性的為一次性掃床刷、粘塵滾。為了探討一種效果最優(yōu)的掃床工具，本研究對一次性掃床刷、粘塵滾和傳統(tǒng)小毛巾的掃床質(zhì)量、成本以及對病室環(huán)境的影響等進(jìn)行了比較，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年9月1～28日，隨機(jī)抽取本院干部病房18間、共計54張床作為研究對象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病房隨機(jī)分為3組，每組6間共18張病床，分別為試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組和對照組。所有入組的病房滿足如下條件：均為南北向，通風(fēng)條件良好，病室溫度20～24℃，濕度50%～60%；均為3人間，建筑條件和室內(nèi)設(shè)施布局相同。病區(qū)收治的病種以老年慢性疾病為主。為了防止病房收治患者分布對研究結(jié)果的影響，采用動態(tài)隨機(jī)法，根據(jù)病種、年齡和病情輕重程度對新入院患者進(jìn)行分配，患者病情輕重程度由醫(yī)生和護(hù)士共同進(jìn)行病情分類、評估［8］，以保證本研究結(jié)果不會受到患者病情嚴(yán)重程度的影響。

1.2 方法 試驗(yàn)1組采用掃床刷和一次性掃床刷套，使用一次性掃床刷掃床。刷套為無紡布制作，由消毒液浸泡消毒后濕式密閉包裝，環(huán)氧乙烷滅菌，一次性使用，一床一張，一次裝套可掃6張床。掃床前準(zhǔn)備掃床車1個、掃床刷2把、刷套適量、垃圾桶1個。掃床后刷套裝入黃色垃圾袋，按照醫(yī)療廢棄物處理，掃床刷每天清洗晾干。

試驗(yàn)2組使用市場上購買的粘塵滾進(jìn)行掃床，粘塵滾由托架和粘膠紙卷兩部分組成，紙卷的規(guī)格16 cm×16 cm，每床1張。掃床前準(zhǔn)備掃床車1個、粘塵滾2把、粘塵紙適量、垃圾桶1個，掃床后撕去用過的粘塵紙，按照醫(yī)療廢棄物處理。

對照組使用消毒毛巾進(jìn)行濕掃，掃床前準(zhǔn)備掃床車1個、掃床刷2把、掃床毛巾適量、塑料盆2個、健之素4片/d、水500ml。掃床時將掃床刷套上掃床毛巾，自床頭至床尾逐次掃床，一床一巾。掃床結(jié)束后，將掃床毛巾清洗后用0.05%的有效氯浸泡30min，清洗晾干備用。

本研究開始前，均對參加研究的護(hù)士進(jìn)行3種掃床方法的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，3組均按基礎(chǔ)護(hù)理要求，先將床單拉平，然后使用掃床工具從床頭至床尾掃床。為減少護(hù)士操作差異對研究結(jié)果的影響，每天將護(hù)士隨機(jī)分配到每一組，每組各兩人。連續(xù)觀察28 d，比較3種方法掃床質(zhì)量、對病房環(huán)境的影響及消耗成本。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 掃床評分 依據(jù)整理床單位操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)［9］，將掃床質(zhì)量由低到高分為5級，分別為1～5分，評分越高掃床質(zhì)量越好。每日護(hù)士掃床完畢后，護(hù)士長現(xiàn)場檢查，評定結(jié)果，連續(xù)評定28 d，求平均值作為各組掃床質(zhì)量評分。

1.3.2 掃床前后物品表面及病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)

（1）物品表面采樣時，按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》［10］，每個房間選一個位于病房中間部位的床面，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子反復(fù)涂抹5次，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 m l采樣液的試管中送細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計菌落數(shù)。每個房間每周采一個樣本，每個樣本分別于掃床前及掃床后各采樣一次，共采樣4 w，計算各組全部所采樣本的平均值。（2）空氣采樣時，按照《標(biāo)準(zhǔn)》［10］用平板暴露法，將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑90mm）放置于每個房間的內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，采樣高度（130±10）cm，采樣時間5min，分別于掃床前10min及掃床后10 min各采樣一次送細(xì)菌培養(yǎng)，統(tǒng)計菌落數(shù)，取平均值為該房間的空氣平均菌落數(shù)。每個房間每周采一個樣本，共采4 w，計算各組各間病房所采樣本的平均值。

1.3.3 掃床時間 依據(jù)直接護(hù)理時間的測定方法現(xiàn)場測量工時［11］，每日掃床總時間從掃床準(zhǔn)備用物開始算起，直到掃床結(jié)束收拾用物完畢 （試驗(yàn)1組到掃床車歸位、掃床刷清洗晾干結(jié)束；試驗(yàn)2組到掃床車歸位結(jié)束；對照組到掃床車歸位、掃床毛巾消毒清洗晾曬結(jié)束，除去消毒液浸泡時間30min）。連續(xù)測量28 d，求平均值作為各組每日掃床總時間。

1.3.4 掃床耗材成本 比較3種方法28 d內(nèi)每日掃床2次的用物消耗成本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件將數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間比較采用單因素方差分析和成組t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組掃床總時間及掃床質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組每日掃床總時間基本相同，均低于對照組 （P＜0.05）；3組掃床質(zhì)量均較好，評分均＞4分，但以試驗(yàn)1組的評分最高，另外2組基本相同。見表1。

表1　各組掃床總時間及掃床質(zhì)量評分比較（n=18）

2.2 各組掃床前后病床表面及病房空氣菌落數(shù)比較在病床表面菌落數(shù)上，各組掃床后均較掃床前明顯減少（P＜0.05），但各組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在病房空氣菌落計數(shù)上，各組掃床前后基本沒有顯著變化（P＞0.05）。見表2。

表2　各組掃床前后病床表面及病房空氣菌落數(shù)比較（n=18）

2.3 各組耗材成本的比較 試驗(yàn)1組一次性掃床刷套的成本是0.1～0.12元/個，刷子可贈送，每床每天掃床1次，共18張病床，28 d的支出總成本是50.4～60.48元；試驗(yàn)2組用粘塵滾掃床，一張粘塵紙需0.15元，加粘塵滾2把，總成本是95.4元；對照組掃床每日需2桶水，每桶配置方法：8000m l水+16片健之素，一天需健之素36片，28 d成本147.3元 （未計水費(fèi)及小毛巾的損耗費(fèi)用）?？梢缘贸?，一次性掃床刷、粘塵滾、小毛巾掃床的成本依次上升，掃床刷最優(yōu)。

3 討論

3.1 一次性掃床刷較粘塵滾、消毒小毛巾掃床操作簡便、節(jié)約成本 表1結(jié)果顯示，掃床刷、粘塵滾、小毛巾掃床所需總時間依次降低，且掃床刷和粘塵滾每日掃床總時間顯著低于對照組（P＜0.05）。提示同等的工作任務(wù)，掃床刷掃床所用的工作時間較少，較其他兩種方法更加節(jié)約時間成本。

從工作程序及耗材方面比較，一次性掃床刷掃床僅需備掃床刷和浸有消毒液的刷套；粘塵滾掃床僅需備粘塵滾和粘紙，但兩端暴露于床面，需根據(jù)需要清潔或更換；而小毛巾掃床需備掃床毛巾、床刷、水及消毒液，掃床后還要消毒、清洗毛巾并晾干，其中水、消毒液及掃床毛巾均計入成本，平均每張床消耗最高，因此，掃床刷較其他兩種掃床法操作簡便，節(jié)約耗材成本。

3.2 一次性掃床刷掃床質(zhì)量較好，可以滿足醫(yī)院感染監(jiān)控的要求 從研究結(jié)果可以看出，在同等研究條件下，3組掃床質(zhì)量評分基本一致。本研究將掃床質(zhì)量分為5級，掃床質(zhì)量最好評為5分，最差評為1分，3組掃床評分均＞4分，說明3組掃床質(zhì)量均較好，均能滿足臨床對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的要求。

按照醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ類環(huán)境物體表面細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2［10］。研究結(jié)果顯示，在病床表面菌落數(shù)上，各組掃床后均較掃床前明顯減少（P＜0.05），菌落數(shù)達(dá)標(biāo)，說明3種掃床方法對病床表面均有一定程度的清潔作用，符合醫(yī)院感染監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)的要求。而各組間比較無顯著差異，說明在同等條件下展，3種方法掃床的清潔效果基本相同。

按照醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ類環(huán)境空氣菌落數(shù)應(yīng)≤4 cfu/皿［10］。研究顯示，在病房空氣菌落計數(shù)上，各組掃床前后基本沒有顯著變化，說明3種方法掃床均未造成空氣污染，掃床后環(huán)境空氣符合醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求。這是因?yàn)閽叽菜⒑托∶砭鶠闈袷綊叽?，不易揚(yáng)塵；粘塵滾掃床靠得是粘紙的黏附力吸附床上的渣屑，床面上的渣屑也不會被揚(yáng)起。

綜上所述，一次性掃床刷和粘塵滾掃床與傳統(tǒng)小毛巾掃床法比較，具有操作簡便、成本低廉、不傷皮膚、無呼吸道刺激性的優(yōu)點(diǎn)，同時掃床質(zhì)量可靠，而一次性掃床刷在節(jié)約成本方面優(yōu)勢更強(qiáng)，值得推廣。

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R 47

A

1004-0188（2016）10-1206-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.043

2016-08-07）

中華醫(yī)院感染控制研究基金資助項(xiàng)目（ZHYY2013-002）

100091北京，解放軍 309醫(yī)院護(hù)理部（王麗芹，孟 萌），結(jié)核病研究所結(jié)核一科（盛 莉）