李婉玲，王　玫，王　靜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢　430030)

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健康商數(shù)在動(dòng)脈硬化患者健康教育管理中的應(yīng)用

李婉玲，王玫，王靜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢430030)

健康商數(shù)；動(dòng)脈硬化；健康教育；健康管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.029

健康商數(shù)(health quotient，HQ)是用指數(shù)來衡量一個(gè)人所具有的健康意識(shí)、健康知識(shí)和健康能力與應(yīng)具有的健康意識(shí)、知識(shí)、能力之比[1]。健康商數(shù)是健康素養(yǎng)的量化體現(xiàn)，是評(píng)估個(gè)人和團(tuán)體健康的全新方法[2]。《動(dòng)脈粥樣硬化性疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》中提出，心腦血管方面的疾病是導(dǎo)致中國(guó)人死亡的主要原因，而造成心腦血管疾病的主要因素是動(dòng)脈硬化[3]。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種非炎癥性病變，可使動(dòng)脈管壁增厚、變硬，失去彈性及管腔狹窄。動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展與個(gè)人生活習(xí)慣密切相關(guān)，為避免發(fā)展成重大疾病，早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)是關(guān)鍵。2014年1月至2015年1月，本院綜合醫(yī)療科結(jié)合健康商數(shù)對(duì)動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行健康教育管理，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合動(dòng)脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者，意識(shí)清楚，能配合完成健康教育管理工作；排除無法進(jìn)行健康教育及評(píng)價(jià)者，交流障礙者，有嚴(yán)重肝腎功能不全、先天性脂質(zhì)代謝異常、長(zhǎng)期服用影響代謝的藥物、重度高脂血癥、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組：男38例，女6例；年齡36～78歲，平均年齡(56.90±4.03) 歲；文化程度，高中及以上34例，初中10例；職業(yè)，離退休人員22例，公務(wù)員15例，事業(yè)單位人員4例，私營(yíng)企業(yè)人員3例；健康商數(shù)指數(shù)0～2分2例、3～5分21例、6～8分21例；住院時(shí)間3～12 d。對(duì)照組：男35例，女9例；年齡41～82歲，平均年齡(58.40 ±4.90)歲；文化程度，高中及以上32例，初中12例；職業(yè)，離退休人員16例，公務(wù)員21例，事業(yè)單位人員2例，私營(yíng)企業(yè)人員5例；健康商數(shù)指數(shù)0～2分1例、3～5分28例、6～8分15例；住院時(shí)間3～14 d。兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)、健康商數(shù)指數(shù)、住院時(shí)間等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者健康商數(shù)各因子健商指數(shù)評(píng)分見比較表1，患者血壓值、踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波速度(baPWV)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)比較見表2。

1.2方法成立健康教育管理團(tuán)隊(duì)，由責(zé)任護(hù)士5名、?？谱o(hù)士2名組成，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全程健康教育，由?？谱o(hù)士制定和調(diào)整健康教育計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育及評(píng)估反饋效果。建立兩組患者個(gè)人信息檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、病情、治療、護(hù)理、家庭狀況，測(cè)評(píng)健康商數(shù)。采用謝華真教授[1]的健康商數(shù)問卷評(píng)估患者健康商數(shù)指數(shù)。問卷包含自我保健、健康知識(shí)、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個(gè)因子，每個(gè)因子包含4維度，每維度各有5條目，共100條目。每條目有7個(gè)選項(xiàng)，以0～6分計(jì)分，0分代表“完全不能”，6分代表“完全同意”。各因子總分除以4為該因子的健商指數(shù)。>10分的代表有著極高的健康商數(shù)指數(shù)；9～10分代表良好的健康商數(shù)指數(shù)，說明意識(shí)到健康的重要性，將健康知識(shí)運(yùn)用于生活實(shí)際；6～8分代表較好的健康商數(shù)指數(shù)，說明在運(yùn)用一些促進(jìn)健康的方法，但有待進(jìn)一步提高；3～5分代表較差的健康商數(shù)指數(shù)，說明要對(duì)面臨的健康問題了解更多，并需要健康商數(shù)來改善健康狀況；0～2分代表很差的健康商數(shù)指數(shù)，說明健康問題嚴(yán)重，必須立即行動(dòng)改善健康狀況。

表1　兩組患者健康商數(shù)各因子健商指數(shù)評(píng)分 分

表2　兩組患者血壓值、ABI、baPWV及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

1.2.1對(duì)照組住院期間執(zhí)行常規(guī)健康教育管理，患者入院后責(zé)任護(hù)士不論健康商數(shù)指數(shù)高低，所有患者按照常規(guī)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、疾病知識(shí)四方面進(jìn)行健康教育管理。告知患者應(yīng)進(jìn)食低鹽、低脂、高維生素、高纖維素的食物；適當(dāng)?shù)纳钭岳砗腕w育鍛煉，如果患者超重(BMI≥24.0)，限制熱量攝入，并增加運(yùn)動(dòng)量；告知患者藥物治療的原理、目的、適應(yīng)證、并發(fā)癥，學(xué)會(huì)觀察藥物的作用及副作用；講解動(dòng)脈硬化的定義、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、癥狀和體征、診斷和檢查方法、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。出院后患者加入QQ群，有健康問題隨時(shí)咨詢，護(hù)士每周發(fā)布健康知識(shí)。此外，每個(gè)月責(zé)任護(hù)士對(duì)患者電話隨訪1次，了解患者日常生活狀況，進(jìn)行健康咨詢和健康教育；每季度責(zé)任護(hù)士上門隨訪1次，進(jìn)行健康商數(shù)和健康狀況的評(píng)估，以及健康教育計(jì)劃落實(shí)情況并根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，觀察期為12個(gè)月。

1.2.2觀察組按患者健康商數(shù)指數(shù)得分進(jìn)行分組健康教育管理，觀察期為12個(gè)月。

1.2.2.1自我保健6～8分群體：護(hù)理人員通過系列動(dòng)脈硬化疾病知識(shí)的講座讓患者認(rèn)識(shí)到許多慢性疾病均是由于不良的生活方式、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境造成，然而在疾病的治療過程中除了藥物之外，其生活方式和社會(huì)環(huán)境在疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療中起到的關(guān)鍵性作用，如果不改變不良生活方式和社會(huì)環(huán)境，不但影響其療效，甚至疾病還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展。慢性病需要自我管理，鼓勵(lì)患者樹立自我保健意識(shí)，鼓勵(lì)患者樹立積極的健康觀念，學(xué)會(huì)自我保健方法，而不是一味的將自己的健康交給醫(yī)生或保健品。0～5分群體：除以上健康教育內(nèi)容外，出院后加強(qiáng)隨訪次數(shù)，每2周電話隨訪1次，列舉其他患者的正能量，多鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持，直至下次健康商數(shù)評(píng)估≥6分后改為每月電話隨訪1次。

1.2.2.2健康知識(shí)6～8分群體：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行系列健康知識(shí)講座，除常規(guī)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、疾病四方面知識(shí)健康教育外，還講解健康、疾病和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)其上網(wǎng)或通過手機(jī)APP自學(xué)健康知識(shí)的能力，同時(shí)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，邀請(qǐng)患者主動(dòng)參與治療方案的決策和調(diào)整，教會(huì)其自我護(hù)理和自我監(jiān)測(cè)方法，出院后發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與健康教育管理團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系或就近就診。0～5分群體：由于本身知識(shí)匱乏，健康教育時(shí)，靈活運(yùn)用多種健康教育方法，如紙質(zhì)版資料、視頻、講座、微信或QQ群聊、座談、分小量多次健康教育直至患者完全掌握。

1.2.2.3生活方式6～8分群體：護(hù)理人員詳細(xì)告知患者怎樣才是健康的生活方式。健康的生活方式中合理膳食和營(yíng)養(yǎng)搭配是十分必要的，切忌暴飲暴食或偏食，出院后堅(jiān)持治療飲食；根據(jù)每位患者具體情況指導(dǎo)適合的體育鍛煉和體力勞動(dòng)，控制體質(zhì)量，戒煙酒，不喝濃茶或咖啡；勞逸結(jié)合，早睡早起、保證充足睡眠。0～5分群體：此群體多為公司高管和企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人，由于工作原因，長(zhǎng)期處于不良生活方式，且不容易改變，因此護(hù)理人員除以上健康教育內(nèi)容外，出院后加強(qiáng)隨訪次數(shù)，每2周電話隨訪1次，語氣溫和，循序漸進(jìn)，讓患者深入具體了解各項(xiàng)不良生活方式帶來的種種身體危害，建立改變不良生活方式的意識(shí)，根據(jù)患者的工作安排制定健康改善計(jì)劃，逐漸改變生活方式，直至下次健康商數(shù)評(píng)估≥6分后改為每月電話隨訪1次。

1.2.2.4精神狀態(tài)6～8分群體：鼓勵(lì)患者保持樂觀、愉快的情緒，學(xué)會(huì)放松技巧，適當(dāng)排解壓力，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，鼓勵(lì)同類患者交流對(duì)治療和護(hù)理的感受，分享成功或失敗經(jīng)驗(yàn)，以增加患者對(duì)血管健康管理的信心。0～5分群體：除以上健康教育內(nèi)容外，推薦心理咨詢師每月和患者溝通1次(電話、微信、QQ均可)，鼓勵(lì)患者樹立積極的人生觀、健康觀，抑制消極不良情緒，多參與和諧溫馨的正能量群體活動(dòng)。

1.2.2.5生活技能6～8分群體：護(hù)理人員鼓勵(lì)在職人群合理安排工作和生活，多與家人、同事與朋友溝通，建立良好的人際關(guān)系和社會(huì)關(guān)系；退休人群合理安排生活，積極參加興趣愛好班，如計(jì)算機(jī)或聲樂等，組織參加文體活動(dòng)，從社會(huì)和網(wǎng)絡(luò)獲取豐富的信息，提高生活技能，有利于身心健康。0～5分群體：遵循以上健康教育方式，督促此類人群參加社會(huì)群體活動(dòng)，獲取和學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，并定期分享總結(jié)體驗(yàn)，獲得信心。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)患者干預(yù)結(jié)束時(shí)檢測(cè)空腹血糖、血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。各指標(biāo)正常參考值范圍：空腹血糖4.11～6.05 mmol/L，總膽固醇2.90～5.20 mmol/L，甘油三酯0.05～1.70 mmol/L，高密度脂蛋白1.10～1.90mmol/L，低密度脂蛋白0.03～3.12mmol/L。

1.3.2健康商數(shù)指數(shù)干預(yù)結(jié)束后，采用謝華真教授[1]健康商數(shù)問卷評(píng)估兩組患者健康商數(shù)指數(shù)。

1.3.3血壓值和ABI及baPWV采用同一公司研制的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀BP-203RPE三型進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)前患者休息5 min后測(cè)身高、體質(zhì)量并將數(shù)據(jù)輸入動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，然后患者取仰臥位，充分暴露雙上臂和雙小腿至足后跟，壓力感受器置于左右兩側(cè)上臂肱動(dòng)脈及腳踝踝動(dòng)脈搏動(dòng)處，測(cè)定雙臂血壓值、baPWV和ABI。baPWV值隨著年齡的增大而增大，正常參考值：40歲成人<1 300 m/s，60歲成人<1 500 m/s，80歲成人<1 800 m/s，baPWV越高，提示動(dòng)脈硬化程度越重；ABI正常參考值范圍0.9～1.3。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1干預(yù)后兩組患者健康商數(shù)各因子健商指數(shù)比較見表3。

表3　兩組患者干預(yù)后各因子健商指數(shù)比較 分

2.2干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)值比較見表4。

表4　干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)值比較

3　討　　論

國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)(IAS)頒布的《IAS立場(chǎng)報(bào)告：全球血脂異常診治建議》明確指出，除遺傳性血脂異常外，主要是不良生活習(xí)慣導(dǎo)致了動(dòng)脈硬化的發(fā)生[5]，如睡眠時(shí)間紊亂、久坐不動(dòng)、抽煙、酗酒、工作壓力大、高鹽高脂飲食等，這些因素逐漸損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致脂質(zhì)浸潤(rùn)、粥樣斑塊形成，引發(fā)動(dòng)脈硬化。由于動(dòng)脈硬化起病隱匿，早期沒有癥狀，而患者健康知識(shí)缺乏、仍然重復(fù)不良的生活方式，直至疾病不斷進(jìn)展發(fā)生。預(yù)防動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病關(guān)鍵是健康的生活方式[3]。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，低鹽低脂飲食、戒煙酒等健康的生活方式對(duì)于血管疾病有積極的影響，可逆轉(zhuǎn)早期血管病變，避免終末期血管事件的發(fā)生。與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)的指標(biāo)是ABI，根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)診斷標(biāo)準(zhǔn)：ABI≤0.9有動(dòng)脈堵塞的可能性，ABI≤0.8為動(dòng)脈堵塞的可能性極高，ABI>0.5～<0.8提示有一處動(dòng)脈阻塞，ABI≤0.5提示動(dòng)脈狹窄或閉塞，ABI≥1.3為動(dòng)脈鈣化。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素包括脂代謝異常，其中主要危險(xiǎn)因素是低密度脂蛋白[3]。觀察組患者通過健康商數(shù)評(píng)估，按健康商數(shù)指數(shù)得分情況，分析不同組群的特點(diǎn)，從自我保健、健康知識(shí)、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性健康教育，通過有計(jì)劃的健康管理活動(dòng)增強(qiáng)了患者健康意識(shí)，改變不良生活方式，改善精神狀態(tài)，綜合提高患者自我健康管理能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后12個(gè)月后，觀察組baPWV、ABI、血壓值、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血糖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者健康商數(shù)各因子健商指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，也高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明結(jié)合健康商數(shù)對(duì)動(dòng)脈硬化患者進(jìn)行相關(guān)健康教育管理后，其精神狀態(tài)、健康知識(shí)、自我健康管理能力等均得到了改善和提高。

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李婉玲(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng).

2016-04-08

王靜，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

G479

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1671-9875(2016)09-0900-04

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