李婉玲，王　玫，王　靜

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北武漢　430030)

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健康商數(shù)在動脈硬化患者健康教育管理中的應(yīng)用

李婉玲，王玫，王靜

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北武漢430030)

健康商數(shù)；動脈硬化；健康教育；健康管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.029

健康商數(shù)(health quotient，HQ)是用指數(shù)來衡量一個人所具有的健康意識、健康知識和健康能力與應(yīng)具有的健康意識、知識、能力之比[1]。健康商數(shù)是健康素養(yǎng)的量化體現(xiàn)，是評估個人和團體健康的全新方法[2]?！秳用}粥樣硬化性疾病一級預(yù)防中國專家共識》中提出，心腦血管方面的疾病是導(dǎo)致中國人死亡的主要原因，而造成心腦血管疾病的主要因素是動脈硬化[3]。動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性及管腔狹窄。動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展與個人生活習(xí)慣密切相關(guān)，為避免發(fā)展成重大疾病，早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)是關(guān)鍵。2014年1月至2015年1月，本院綜合醫(yī)療科結(jié)合健康商數(shù)對動脈硬化患者進行健康教育管理，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合動脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者，意識清楚，能配合完成健康教育管理工作；排除無法進行健康教育及評價者，交流障礙者，有嚴重肝腎功能不全、先天性脂質(zhì)代謝異常、長期服用影響代謝的藥物、重度高脂血癥、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者88例，采用隨機數(shù)字表分成觀察組和對照組各44例。觀察組：男38例，女6例；年齡36～78歲，平均年齡(56.90±4.03) 歲；文化程度，高中及以上34例，初中10例；職業(yè)，離退休人員22例，公務(wù)員15例，事業(yè)單位人員4例，私營企業(yè)人員3例；健康商數(shù)指數(shù)0～2分2例、3～5分21例、6～8分21例；住院時間3～12 d。對照組：男35例，女9例；年齡41～82歲，平均年齡(58.40 ±4.90)歲；文化程度，高中及以上32例，初中12例；職業(yè)，離退休人員16例，公務(wù)員21例，事業(yè)單位人員2例，私營企業(yè)人員5例；健康商數(shù)指數(shù)0～2分1例、3～5分28例、6～8分15例；住院時間3～14 d。兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)、健康商數(shù)指數(shù)、住院時間等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者健康商數(shù)各因子健商指數(shù)評分見比較表1，患者血壓值、踝臂指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波速度(baPWV)及實驗室指標(biāo)(空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)比較見表2。

1.2方法成立健康教育管理團隊，由責(zé)任護士5名、?？谱o士2名組成，團隊負責(zé)患者從入院到出院的全程健康教育，由專科護士制定和調(diào)整健康教育計劃，責(zé)任護士實施健康教育及評估反饋效果。建立兩組患者個人信息檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號、診斷、病情、治療、護理、家庭狀況，測評健康商數(shù)。采用謝華真教授[1]的健康商數(shù)問卷評估患者健康商數(shù)指數(shù)。問卷包含自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個因子，每個因子包含4維度，每維度各有5條目，共100條目。每條目有7個選項，以0～6分計分，0分代表“完全不能”，6分代表“完全同意”。各因子總分除以4為該因子的健商指數(shù)。>10分的代表有著極高的健康商數(shù)指數(shù)；9～10分代表良好的健康商數(shù)指數(shù)，說明意識到健康的重要性，將健康知識運用于生活實際；6～8分代表較好的健康商數(shù)指數(shù)，說明在運用一些促進健康的方法，但有待進一步提高；3～5分代表較差的健康商數(shù)指數(shù)，說明要對面臨的健康問題了解更多，并需要健康商數(shù)來改善健康狀況；0～2分代表很差的健康商數(shù)指數(shù)，說明健康問題嚴重，必須立即行動改善健康狀況。

表1　兩組患者健康商數(shù)各因子健商指數(shù)評分 分

表2　兩組患者血壓值、ABI、baPWV及實驗室指標(biāo)比較

1.2.1對照組住院期間執(zhí)行常規(guī)健康教育管理，患者入院后責(zé)任護士不論健康商數(shù)指數(shù)高低，所有患者按照常規(guī)對飲食、運動、藥物、疾病知識四方面進行健康教育管理。告知患者應(yīng)進食低鹽、低脂、高維生素、高纖維素的食物；適當(dāng)?shù)纳钭岳砗腕w育鍛煉，如果患者超重(BMI≥24.0)，限制熱量攝入，并增加運動量；告知患者藥物治療的原理、目的、適應(yīng)證、并發(fā)癥，學(xué)會觀察藥物的作用及副作用；講解動脈硬化的定義、危險因素、發(fā)病機制、癥狀和體征、診斷和檢查方法、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)知識。出院后患者加入QQ群，有健康問題隨時咨詢，護士每周發(fā)布健康知識。此外，每個月責(zé)任護士對患者電話隨訪1次，了解患者日常生活狀況，進行健康咨詢和健康教育；每季度責(zé)任護士上門隨訪1次，進行健康商數(shù)和健康狀況的評估，以及健康教育計劃落實情況并根據(jù)患者情況及時調(diào)整計劃，觀察期為12個月。

1.2.2觀察組按患者健康商數(shù)指數(shù)得分進行分組健康教育管理，觀察期為12個月。

1.2.2.1自我保健6～8分群體：護理人員通過系列動脈硬化疾病知識的講座讓患者認識到許多慢性疾病均是由于不良的生活方式、自然環(huán)境和社會環(huán)境造成，然而在疾病的治療過程中除了藥物之外，其生活方式和社會環(huán)境在疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療中起到的關(guān)鍵性作用，如果不改變不良生活方式和社會環(huán)境，不但影響其療效，甚至疾病還會進一步發(fā)展。慢性病需要自我管理，鼓勵患者樹立自我保健意識，鼓勵患者樹立積極的健康觀念，學(xué)會自我保健方法，而不是一味的將自己的健康交給醫(yī)生或保健品。0～5分群體：除以上健康教育內(nèi)容外，出院后加強隨訪次數(shù)，每2周電話隨訪1次，列舉其他患者的正能量，多鼓勵患者繼續(xù)堅持，直至下次健康商數(shù)評估≥6分后改為每月電話隨訪1次。

1.2.2.2健康知識6～8分群體：護理人員對患者進行系列健康知識講座，除常規(guī)行飲食、運動、藥物、疾病四方面知識健康教育外，還講解健康、疾病和營養(yǎng)相關(guān)知識，培養(yǎng)其上網(wǎng)或通過手機APP自學(xué)健康知識的能力，同時，發(fā)揮其主觀能動性，邀請患者主動參與治療方案的決策和調(diào)整，教會其自我護理和自我監(jiān)測方法，出院后發(fā)現(xiàn)異常及時與健康教育管理團隊取得聯(lián)系或就近就診。0～5分群體：由于本身知識匱乏，健康教育時，靈活運用多種健康教育方法，如紙質(zhì)版資料、視頻、講座、微信或QQ群聊、座談、分小量多次健康教育直至患者完全掌握。

1.2.2.3生活方式6～8分群體：護理人員詳細告知患者怎樣才是健康的生活方式。健康的生活方式中合理膳食和營養(yǎng)搭配是十分必要的，切忌暴飲暴食或偏食，出院后堅持治療飲食；根據(jù)每位患者具體情況指導(dǎo)適合的體育鍛煉和體力勞動，控制體質(zhì)量，戒煙酒，不喝濃茶或咖啡；勞逸結(jié)合，早睡早起、保證充足睡眠。0～5分群體：此群體多為公司高管和企事業(yè)單位負責(zé)人，由于工作原因，長期處于不良生活方式，且不容易改變，因此護理人員除以上健康教育內(nèi)容外，出院后加強隨訪次數(shù)，每2周電話隨訪1次，語氣溫和，循序漸進，讓患者深入具體了解各項不良生活方式帶來的種種身體危害，建立改變不良生活方式的意識，根據(jù)患者的工作安排制定健康改善計劃，逐漸改變生活方式，直至下次健康商數(shù)評估≥6分后改為每月電話隨訪1次。

1.2.2.4精神狀態(tài)6～8分群體：鼓勵患者保持樂觀、愉快的情緒，學(xué)會放松技巧，適當(dāng)排解壓力，避免過度勞累和情緒激動，鼓勵同類患者交流對治療和護理的感受，分享成功或失敗經(jīng)驗，以增加患者對血管健康管理的信心。0～5分群體：除以上健康教育內(nèi)容外，推薦心理咨詢師每月和患者溝通1次(電話、微信、QQ均可)，鼓勵患者樹立積極的人生觀、健康觀，抑制消極不良情緒，多參與和諧溫馨的正能量群體活動。

1.2.2.5生活技能6～8分群體：護理人員鼓勵在職人群合理安排工作和生活，多與家人、同事與朋友溝通，建立良好的人際關(guān)系和社會關(guān)系；退休人群合理安排生活，積極參加興趣愛好班，如計算機或聲樂等，組織參加文體活動，從社會和網(wǎng)絡(luò)獲取豐富的信息，提高生活技能，有利于身心健康。0～5分群體：遵循以上健康教育方式，督促此類人群參加社會群體活動，獲取和學(xué)習(xí)知識和技能，并定期分享總結(jié)體驗，獲得信心。

1.3觀察指標(biāo)與評價方法

1.3.1實驗室指標(biāo)患者干預(yù)結(jié)束時檢測空腹血糖、血總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白實驗室指標(biāo)。各指標(biāo)正常參考值范圍：空腹血糖4.11～6.05 mmol/L，總膽固醇2.90～5.20 mmol/L，甘油三酯0.05～1.70 mmol/L，高密度脂蛋白1.10～1.90mmol/L，低密度脂蛋白0.03～3.12mmol/L。

1.3.2健康商數(shù)指數(shù)干預(yù)結(jié)束后，采用謝華真教授[1]健康商數(shù)問卷評估兩組患者健康商數(shù)指數(shù)。

1.3.3血壓值和ABI及baPWV采用同一公司研制的動脈硬化檢測儀BP-203RPE三型進行檢測。檢測前患者休息5 min后測身高、體質(zhì)量并將數(shù)據(jù)輸入動脈硬化檢測儀，然后患者取仰臥位，充分暴露雙上臂和雙小腿至足后跟，壓力感受器置于左右兩側(cè)上臂肱動脈及腳踝踝動脈搏動處，測定雙臂血壓值、baPWV和ABI。baPWV值隨著年齡的增大而增大，正常參考值：40歲成人<1 300 m/s，60歲成人<1 500 m/s，80歲成人<1 800 m/s，baPWV越高，提示動脈硬化程度越重；ABI正常參考值范圍0.9～1.3。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，行t檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1干預(yù)后兩組患者健康商數(shù)各因子健商指數(shù)比較見表3。

表3　兩組患者干預(yù)后各因子健商指數(shù)比較 分

2.2干預(yù)后兩組患者各項觀察指標(biāo)數(shù)值比較見表4。

表4　干預(yù)后兩組患者各項觀察指標(biāo)數(shù)值比較

3　討　　論

國際動脈粥樣硬化學(xué)會(IAS)頒布的《IAS立場報告：全球血脂異常診治建議》明確指出，除遺傳性血脂異常外，主要是不良生活習(xí)慣導(dǎo)致了動脈硬化的發(fā)生[5]，如睡眠時間紊亂、久坐不動、抽煙、酗酒、工作壓力大、高鹽高脂飲食等，這些因素逐漸損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致脂質(zhì)浸潤、粥樣斑塊形成，引發(fā)動脈硬化。由于動脈硬化起病隱匿，早期沒有癥狀，而患者健康知識缺乏、仍然重復(fù)不良的生活方式，直至疾病不斷進展發(fā)生。預(yù)防動脈硬化相關(guān)疾病關(guān)鍵是健康的生活方式[3]。據(jù)文獻[6]報道，低鹽低脂飲食、戒煙酒等健康的生活方式對于血管疾病有積極的影響，可逆轉(zhuǎn)早期血管病變，避免終末期血管事件的發(fā)生。與動脈粥樣硬化密切相關(guān)的指標(biāo)是ABI，根據(jù)美國心臟學(xué)會(AHA)診斷標(biāo)準(zhǔn)：ABI≤0.9有動脈堵塞的可能性，ABI≤0.8為動脈堵塞的可能性極高，ABI>0.5～<0.8提示有一處動脈阻塞，ABI≤0.5提示動脈狹窄或閉塞，ABI≥1.3為動脈鈣化。動脈粥樣硬化的危險因素包括脂代謝異常，其中主要危險因素是低密度脂蛋白[3]。觀察組患者通過健康商數(shù)評估，按健康商數(shù)指數(shù)得分情況，分析不同組群的特點，從自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個方面進行針對性健康教育，通過有計劃的健康管理活動增強了患者健康意識，改變不良生活方式，改善精神狀態(tài)，綜合提高患者自我健康管理能力。本研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)后12個月后，觀察組baPWV、ABI、血壓值、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血糖改善情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者健康商數(shù)各因子健商指數(shù)均明顯高于對照組，也高于干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明結(jié)合健康商數(shù)對動脈硬化患者進行相關(guān)健康教育管理后，其精神狀態(tài)、健康知識、自我健康管理能力等均得到了改善和提高。

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李婉玲(1980-)，女，本科，主管護師，科護士長.

2016-04-08

王靜，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院

G479

A

1671-9875(2016)09-0900-04

同濟醫(yī)院2010科研基金項目