滿慧靜，宋宏穎，潘芳芳，張海燕，呂秀東，王艷玲，王化剛

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北滄州　061000)

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·康復(fù)護(hù)理·

有氧功能訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中患者心功能和步行能力的影響

滿慧靜，宋宏穎，潘芳芳，張海燕，呂秀東，王艷玲，王化剛

(河北省滄州市人民醫(yī)院，河北滄州061000)

目的觀察有氧功能訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中患者心功能和步行能力的影響。方法將46例腦卒中患者按住院病區(qū)分為觀察組20例和對(duì)照組26例，對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上當(dāng)患者坐位平衡達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)增加有氧功能鍛煉。8周后對(duì)兩組患者進(jìn)行治療干預(yù)前后的左室順應(yīng)性和6 min步行距離測(cè)評(píng)。結(jié)果8周后觀察組和對(duì)照組患者左室順應(yīng)性都顯著提高(P<0.05),但是觀察組較對(duì)照組具有更好的左室順應(yīng)性，干預(yù)后兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者6 min步行能力相對(duì)于對(duì)照組患者有顯著性的提高(P<0.05)。結(jié)論適宜的有氧功能鍛煉更有助于早期腦卒中患者身體功能和步行能力的恢復(fù)。

腦卒中；有氧訓(xùn)練；心功能；步行能力doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.022

腦卒中是一組常見的腦血管疾病，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率都高。腦卒中后機(jī)體功能障礙給患者和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?？祻?fù)治療是腦卒中患者回歸家庭的希望。腦卒中患者往往伴有心功能不全現(xiàn)象[1]。然而目前康復(fù)理念主要集中關(guān)注在患者肢體功能上，較少關(guān)注患者心功能的康復(fù)，進(jìn)而延緩了患者整體的康復(fù)進(jìn)程[2]。有氧運(yùn)動(dòng)指在運(yùn)動(dòng)期間人體以有氧分解代謝為主，是人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的鍛煉[3]。有氧功能訓(xùn)練是一組低中強(qiáng)度的、長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，要求受試者靶心率持續(xù)處于一定狀態(tài)，這種狀態(tài)不僅對(duì)于受試者是安全的，同時(shí)能調(diào)動(dòng)受試者的心肺機(jī)能。2014年4月至8月，本院神經(jīng)內(nèi)科采用適宜的有氧功能訓(xùn)練對(duì)早期腦卒中患者進(jìn)行心肺功能和步行能力康復(fù)訓(xùn)練，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診、為首次發(fā)病者；經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為輕度心功能不全并界定為心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)(患者患有心功能不全但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛)；入院1周內(nèi)病情基本穩(wěn)定，完成規(guī)定的各項(xiàng)檢查；患者及家屬知情同意；排除有嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病者，觀察期間隨訪失訪者及復(fù)發(fā)者，有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙不能配合治療者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，按住院病區(qū)分組，在神經(jīng)內(nèi)一、二、三科住院患者為觀察組，在神經(jīng)內(nèi)四、五、六科住院患者為對(duì)照組，在研究過程中因各種原因病例脫落14例(觀察組10例、對(duì)照組4例)，最終納入患者46例。兩組患者一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法兩組患者入院后均給予腦卒中常規(guī)治療，包括預(yù)防腦水腫、神經(jīng)保護(hù)、擴(kuò)容改善血液循環(huán)等，患者于生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚后即開始進(jìn)行康復(fù)介入治療。

1.2.1對(duì)照組良姿體位和肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持)主要包括患者無論是健側(cè)臥位、患側(cè)臥位還是平臥位要求患者肢體都保持功能位，3種臥位姿勢(shì)交替進(jìn)行；關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持主要是在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)，期間不能引起患者的肢體疼痛，10～15 min/次，1次/d。關(guān)節(jié)和軀體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括仰臥位時(shí)上下肢體的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，單雙橋運(yùn)動(dòng)，健患側(cè)翻身鍛煉，坐位平衡訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，步行訓(xùn)練，10～15 min/次，1次/d。運(yùn)動(dòng)頻率為5次/周，共8周。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在患者坐位平衡達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)加有氧功能鍛煉，即采用四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練。治療師首先給患者講解四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)訓(xùn)練器的訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。由治療師和陪同家屬共同幫助患者坐在訓(xùn)練器上，并幫助患者雙下肢踩踏在蹬踏板上，囑患者健側(cè)手握住健側(cè)方把手。確定患者坐穩(wěn)后治療師為患者調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)座椅及維持患者患側(cè)上肢握位的手套，并將患手用綁帶固定在把手上，固定好雙腳的綁帶、維持坐位平衡的胸腰帶和安全扶手。然后囑患者健側(cè)下肢做蹬踏運(yùn)動(dòng)、健側(cè)上肢做推拉運(yùn)動(dòng)以帶動(dòng)患側(cè)下肢和上肢，囑咐并鼓勵(lì)患者在運(yùn)動(dòng)中患側(cè)上下肢盡量跟隨健側(cè)上下肢進(jìn)行相應(yīng)的主動(dòng)活動(dòng)。治療師每隔5 min測(cè)量患者脈搏并作記錄，以保證患者整個(gè)過程的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為，運(yùn)動(dòng)有效心率=(220-年齡-靜息心率)×(50%～59%)+靜息心率[5]。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：開始前2 d為5 min，以后每天加5 min的鍛煉時(shí)間直至達(dá)到30 min/d。運(yùn)動(dòng)頻率為5次/周，共8周。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1左室順應(yīng)性心室順應(yīng)性是指心室在單位壓力變化下所引起的容積改變，常以心室舒張末期壓力-容積曲線表示，是心室舒張功能評(píng)定的主要內(nèi)容之一。測(cè)試方法：受試者取仰臥位，采用多普勒超聲心動(dòng)儀檢測(cè)患者左心室二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E)和舒張晚期血流峰值速度(A)，心室順應(yīng)性為E/A。心室順應(yīng)性降低表示同一充盈壓改變所引起的容量變化小，即心功能降低。在訓(xùn)練前、訓(xùn)練8周后測(cè)試。

1.3.26 min步行距離[6]6 min步行距離可用于評(píng)定患者心臟儲(chǔ)備功能和康復(fù)的治療效果[7]。患者在進(jìn)食2 h后進(jìn)行測(cè)試，在兩邊有扶手的走廊劃出一段長達(dá)30 m的直線，測(cè)定患者6 min內(nèi)行走的路程(m)。6 min步行距離越長提示運(yùn)動(dòng)耐量越大，心功能越好。在訓(xùn)練前、訓(xùn)練8周后各測(cè)試1次。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者訓(xùn)練前后左室順應(yīng)性比較見表2。

表2　兩組患者訓(xùn)練前后左室順應(yīng)性比較

2.2兩組患者6 min步行距離增加絕對(duì)值比較見表3。

表3　兩組患者6 min步行距離增加絕對(duì)值比較

注：1)表示組內(nèi)比較，P<0.05

3　討　　論

3.1有氧功能訓(xùn)練提高早期腦卒中患者心功能和步行能力急性腦卒中后患者心臟功能會(huì)受到不同程度的損傷，表現(xiàn)為患者卒中后心率失常、心肌缺血,嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性顫動(dòng)等癥狀，還可能發(fā)生左室舒張期功能在主動(dòng)和被動(dòng)充盈方面存在障礙，即患者左室順應(yīng)性下降[8]。腦卒中患者最后的期望是回歸社會(huì)、回歸家庭，完成自身的生活自理，減少家庭人員的陪護(hù)，降低家庭的負(fù)擔(dān)。單純的肢體功能康復(fù)僅僅是完成康復(fù)工程的第一步，患者心臟功能及自身體能的提高是滿足回歸社會(huì)、回歸家庭的條件。因此，腦卒中后患者心功能的康復(fù)不可缺少，與患者健側(cè)肢體功能改善同樣不可忽視。腦卒中患者經(jīng)常采用的康復(fù)鍛煉手法如坐位平衡、站立平衡、步行鍛煉是一系列的無節(jié)奏的、短時(shí)間、中斷的鍛煉方法，不能有效的刺激患者心肺功能改善。有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)時(shí)間長，使機(jī)體心肺得到有效的刺激，從而提高機(jī)體的心肺功能(耐力)，即提高機(jī)體的體能[3]，進(jìn)而可加快患者功能的恢復(fù)，縮短患者住院的時(shí)間。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，在患者坐位平衡達(dá)到Ⅲ級(jí)時(shí)，加用蹬踏式的四肢聯(lián)動(dòng)全身功能康復(fù)訓(xùn)練器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一方面其安全性高，另一方面其運(yùn)動(dòng)方式簡單易操作，能達(dá)到長時(shí)間、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)控制，對(duì)于早期腦卒中患者是一種比較安全有效的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。研究結(jié)果顯示，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練8周后，兩組患者左室順應(yīng)性均有提高，但觀察組效果更佳，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組干預(yù)后6 min步行距離為(58.62±41.57)m,較干預(yù)前明顯提高，也較對(duì)照組明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明腦卒中早期適宜的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效的改善患者的心臟功能，提高患者整體的體能，從而提高了患者步行能力與效率。

3.2注意事項(xiàng)在有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估；進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，不可操之過急；在訓(xùn)練時(shí)要時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者表情及心率變化，如有不適應(yīng)立即停止；指導(dǎo)家屬在有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后幫助患者做放松活動(dòng)，如按摩等，特別是患者患側(cè)肢體。

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滿慧靜(1982-)，女，碩士，中級(jí)康復(fù)治療師.

2016-04-12

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1671-9875(2016)09-0879-03