方　穎，馮志仙

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310003)

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專科護士持續(xù)使用與科學管理的實踐

方穎，馮志仙

(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

探討?？谱o士的持續(xù)使用和科學管理。通過醫(yī)院提供支持平臺，準確角色定位和明確工作范疇，進行全面的績效考核，提高?？谱o士工作積極性，提升護理品質(zhì)，發(fā)揮專科護士引領(lǐng)學科發(fā)展的作用。實施5年，培養(yǎng)?？谱o士21人，設(shè)立專科護士崗位8個，護理門診、全院會診、全院講課、護理論文、解決臨床復(fù)雜護理問題、門診健康指導(dǎo)等工作成績突出，數(shù)量逐年增加，有效推動?？谱o士的可持續(xù)發(fā)展。

?？谱o士；使用；管理；實踐doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.024

我國通過專業(yè)培訓和資格認證，已經(jīng)培養(yǎng)出一批?？谱o士(specialized nurse，SN)，國內(nèi)學者也在探索科學規(guī)范地使用和管理SN的方法，并取得了一些經(jīng)驗[1-4]。多數(shù)醫(yī)院對SN的使用和管理存在兩種問題，一是重培訓，輕使用[5]；二是臨床工作占據(jù)SN的大部分時間[6]。在SN數(shù)量逐步遞增情況下，如何通過有效管理持續(xù)發(fā)展SN，引領(lǐng)學科發(fā)展是亟待解決的一個問題。本院自2010年開始培養(yǎng)SN，并嘗試進行合理使用和科學管理，至2015年12月，共培養(yǎng)了SN 21名，涵蓋了急診急救、成人ICU、血液凈化、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤、康復(fù)、手術(shù)等專業(yè)，為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)化護理?，F(xiàn)將使用與管理方法報告如下。

1　方　　法

1.1醫(yī)院提供SN支持平臺

1.1.1高度重視并合理設(shè)立SN崗位《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》[7]明確指出，在完善醫(yī)院護理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定SN崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善SN崗位培訓制度。梁新蕊等[5]指出，SN是沒有直線職權(quán)和崗位權(quán)利的有效領(lǐng)導(dǎo)者，設(shè)立SN專職崗位是提高患者安全、深化護理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量的迫切要求。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視SN培養(yǎng)、使用和發(fā)展，2011年設(shè)立第一批SN崗位5個(急診、成人ICU、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤SN)，根據(jù)醫(yī)院實際需要，有計劃的設(shè)立其他SN崗位，為SN提供更廣的實踐平臺。

1.1.2明確SN待遇本院根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《護士崗位管理指導(dǎo)意見》，考慮崗位性質(zhì)、工作強度、工作質(zhì)量、技術(shù)風險、患者滿意度、規(guī)章制度執(zhí)行度等要素，征詢護理專家意見，確定SN的待遇為享受副護士長獎金分配系數(shù)，確保SN獲得相應(yīng)的報酬，以穩(wěn)定SN隊伍，同時規(guī)定若SN在保級考核中評估結(jié)果沒有達標，則獎金分配系數(shù)降為同N4護士。

1.1.3提供知識更新平臺SN作為?？祁I(lǐng)域的學科引領(lǐng)者，除在完成日常工作外，很重要的一項任務(wù)是推動護理專科水平發(fā)展，所以繼續(xù)深化培養(yǎng)、加強科學研究能力，主動、及時地了解?？祁I(lǐng)域國內(nèi)外護理新進展非常重要。本院為SN提供了多方位的知識更新平臺，通過選拔，給予符合條件的SN短期出國進修學習的機會；護理管理者支持并給予SN科學研究的時間，讓SN了解本?？片F(xiàn)階段的前沿資訊，思考及探索如何引領(lǐng)學科發(fā)展的方法等；提供參加本專科省級及以上護理繼續(xù)教育項目的學習機會。

1.2準確角色定位并明確工作范疇

1.2.1SN角色定位SN的5個主要角色是臨床實踐、管理、咨詢、教育和研究[6]，并明確SN與護士長角色不重疊。

1.2.2制定崗位說明書在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合崗位設(shè)計相關(guān)理論，采用資料分析、實地考察、個人訪談等多種方法對SN護理工作內(nèi)容進行調(diào)查研究，制定詳細的崗位說明書；采用德爾菲法組織專家函詢，匯總專家意見，最終確定SN崗位說明書，準確描述其崗位職責和任職資格。腫瘤SN崗位工作說明書見表1。

表1　腫瘤SN(N5)崗位工作說明書

1.3績效考核評價體系及評估與再評估制度

1.3.1績效考核評價體系經(jīng)廣泛查閱國內(nèi)外文獻資料，了解當前國內(nèi)其他醫(yī)院SN績效考核的實施現(xiàn)狀、考核的方法及考核內(nèi)容及量表，應(yīng)用質(zhì)性研究的方法對臨床護理管理專家、資深護士長、護士進行訪談，確定敏感性指標，制定出績效考核評價體系初稿，采用德爾菲法組織43位護理專家函詢，匯總專家意見，最終確定SN績效考核評價體系?？冃Э己嗽u價體系含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級指標，Ⅰ級指標包括任務(wù)績效、關(guān)系績效、適應(yīng)績效3部分，Ⅱ級指標包含護理質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)管理、教學科研管理、工作態(tài)度和工作責任、人際和合作能力、創(chuàng)新及學習新知識的能力、處理突發(fā)事件的能力7項內(nèi)容，Ⅲ級指標共有36條目，按1～5分評價，每條目設(shè)定相應(yīng)的權(quán)重，總分100分，得分>90分為優(yōu)秀，85～89分為良好，60～84分為合格，得分<60分為不合格。科室護士長每季度對SN進行評價1次，評價結(jié)果與SN的獎金分配系數(shù)掛鉤。

1.3.2定級評估與保級評估SN按照SN定級條件進行評估，符合要求并經(jīng)護理部審核通過后予以聘用。聘用后，每2年進行1次保級評估，護理部組織由護理部主任、副主任、科護士長及各專科護士長組成的專家小組對SN綜合能力進行評價，內(nèi)容包括資料復(fù)核和實地考核，復(fù)核內(nèi)容包含科研能力、解決臨床疑難護理問題的能力、教學能力、SN崗位勝任力、患者滿意度、創(chuàng)新能力、應(yīng)急與風險防范能力、溝通與人際交往能力、承擔全院性或院外培訓任務(wù)、繼續(xù)教育學時完成情況，通過者方能繼續(xù)聘用。在任職期間發(fā)生因個人違反規(guī)章制度和流程造成嚴重不良事件或病假、事假、產(chǎn)前假等累計請假時間超過90 d，即降為N4護士。

2　結(jié)　　果

至2015年12月，本院共選送21名護士參加省級及以上SN培訓，并取得SN培訓合格證書；共設(shè)立急診急救、成人ICU、血液凈化、糖尿病、造口傷口失禁、腫瘤、康復(fù)、手術(shù)等8個專業(yè)SN崗位；選送美國、英國進修學習11人；SN的每年收入與同年資護士收入比較高出10%～20%。SN工作開展情況見表2。

表2　年度SN工作量

3　體　　會

3.1設(shè)立SN崗位的意義李華等[3]實踐證明，專職從事?？乒ぷ鳎転榛颊咛峁I(yè)化的指導(dǎo)，對提高患者滿意度、提升護士地位、促進?？瓢l(fā)展都有著重要的作用。本院設(shè)置SN崗位實施5年來，對提高教學科研、探索創(chuàng)新能力、提升護理品質(zhì)、提高患者滿意度、引領(lǐng)學科發(fā)展有著重要的作用，同時對其他護理人員也起到了示范作用。SN在實踐中研究、解決臨床護理問題，并將研究成果運用于臨床，通過會診、護理查房、院內(nèi)護士培訓、健康講座等交流途徑，對同業(yè)的護理人員提供?？祁I(lǐng)域有價值的信息和指導(dǎo)性的建議，指導(dǎo)和幫助其他護理人員提高對患者的護理質(zhì)量，降低了因護理問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛和投訴，提高了患者及其家屬對護士工作的滿意度。

3.2持續(xù)使用和科學管理是SN可持續(xù)發(fā)展的重要保障SN培養(yǎng)的最終目的是為患者提供高質(zhì)量的專業(yè)化護理。因此，在注重培養(yǎng)的同時，不能忽略對這支隊伍的合理使用[8]。SN不同于普通護士，在使用上應(yīng)加以區(qū)分，探索科學有效的使用模式和管理體制，是關(guān)系到我國SN職能作用發(fā)揮、隊伍生存發(fā)展的關(guān)鍵[9]。隨著SN數(shù)量逐漸遞增，?？祁I(lǐng)域逐步拓寬，崗位職責多而艱巨，有效的科學管理方法非常重要。本院在SN崗位設(shè)立、角色定位、崗位職責、待遇、考核評價體系、知識更新等方面的科學管理，取得了顯著成效，為SN持續(xù)使用提供了很好的實踐經(jīng)驗。2013年至2015年SN的護理門診、全院會診、全院講課、護理論文、解決臨床復(fù)雜護理問題、門診健康指導(dǎo)等工作成績突出，數(shù)量逐年增加，有效推動了SN可持續(xù)發(fā)展。

[1] 劉云,田付麗,霍孝蓉,等.?？谱o士的使用與管理[J].中國護理管理,2011,11(9):15-18.

[2] 陳妙霞,王雪華,馬盈盈.ICU專科護士的使用與管理[J].中國護理管理,2011,11(9):18-20.

[3] 李華,黃惠根,黃蝶卿,等.?？谱o士專職工作崗位的設(shè)立與實踐[J].中華護理雜志,2011,46(4):364-366．

[4] 湯愛玲，翁素貞，葉文琴.上海市?？谱o士培養(yǎng)與管理方案[J].護理管理雜志，2016，16(4)：289-291．

[5] 黃金,張艷,李樂之,等.我國目前?？谱o士培訓管理中存在的問題與思考[J].中國護理管理,2015,15(2):243-245.

[6] 梁新蕊,張玲娟,曹潔,等.臨床?？谱o士專職化崗位管理的現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志,2013,48(2):187-189.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J].中華護理雜志,2012.47(3)：286-288.

[8] 吳欣娟，曹晶，賀茜.培育專科護士隊伍加速護理學科發(fā)展[J].中國護理管理，2012,12(12)：8-10.

[9] 夏佳芬.國內(nèi)臨床護理專家的培養(yǎng)和發(fā)展[J].護理與康復(fù),2010,9(4):292-294.

方穎(1986-)，女，本科，主管護師.

2016-04-22

馮志仙，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

R192.6

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1671-9875(2016)09-0885-03