趙建江，葉依雅，曹國芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育在消毒供應(yīng)中心分層培訓(xùn)中的應(yīng)用

趙建江，葉依雅，曹國芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

目的總結(jié)基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育在消毒供應(yīng)中心分層培訓(xùn)中的效果。方法根據(jù)消毒供應(yīng)中心人員的工作年限和崗位特點(diǎn)，將人員分成L1～L4四個(gè)層級，利用本院自行設(shè)計(jì)開發(fā)的基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育平臺實(shí)施分層培訓(xùn)，年度培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核，并與2014年考核成績、培訓(xùn)參與度進(jìn)行比較；同時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的培訓(xùn)效果評價(jià)表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果采用網(wǎng)絡(luò)教育平臺培訓(xùn)后，2015年度培訓(xùn)結(jié)束后工作人員理論、操作考核成績和培訓(xùn)參與度明顯優(yōu)于2014年，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)效果評價(jià)表各項(xiàng)指標(biāo)均分都在4分以上。結(jié)論基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育平臺實(shí)施分層培訓(xùn)能提高消毒供應(yīng)中心各層級人員的理論和操作考核成績。

消毒供應(yīng)中心；分層培訓(xùn)；互聯(lián)網(wǎng)；教育doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.027

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)復(fù)用器械、器具和物品重復(fù)處理和提供無菌物品的部門，是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的核心環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，特別是外科學(xué)的持續(xù)發(fā)展，越來越多的復(fù)雜器械、精密器械和貴重器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心的復(fù)用處理環(huán)節(jié)。尤其是近幾年隨著消毒供應(yīng)中心集中管理模式的持續(xù)推進(jìn)，中心業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，工作量與日俱增，日常工作時(shí)間跨度和作業(yè)區(qū)域跨度越來越大，不僅對消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量提出了新的挑戰(zhàn)，也對人員的專業(yè)技能提出了更高的要求。如何對消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，建立長效的培訓(xùn)模式和機(jī)制，以適應(yīng)新形勢下消毒供應(yīng)學(xué)科的發(fā)展是值得關(guān)注的問題。2015年1月起，本院消毒供應(yīng)中心采用基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育平臺實(shí)施人員的分層培訓(xùn)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　方　　法

1.1人員分層方法本院消毒供應(yīng)中心工作人員46人，男9人，女37人；年齡21～52歲，平均年齡(38±7.58)歲；護(hù)士40人，消毒員6人；消毒供應(yīng)中心工作年限為0～32年，平均工作年限(5.02±6.46)年。根據(jù)人員進(jìn)入消毒供應(yīng)中心工作的年限以及崗位特點(diǎn)，分成L1～L4 四個(gè)層級。L1為消毒員，6人；L2為消毒供應(yīng)中心工作時(shí)間<1年的護(hù)士，14人；L3為消毒供應(yīng)中心工作時(shí)間2～5年護(hù)士，14人；L4為消毒供應(yīng)中心工作時(shí)間≥6年護(hù)士，12人。

1.2分層培訓(xùn)方式科室自行設(shè)計(jì)和開發(fā)的基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育平臺，該平臺分為網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺和網(wǎng)上考試平臺兩個(gè)模塊。管理員(護(hù)士長和科室總帶教老師)依據(jù)人員工號進(jìn)行注冊并確認(rèn)層級，所有學(xué)習(xí)資料錄入教育平臺，并分層管理，員工憑工號和密碼登錄網(wǎng)絡(luò)教育平臺后自動選擇對應(yīng)層級進(jìn)行學(xué)習(xí)和考試。

1.3培訓(xùn)內(nèi)容與頻次根據(jù)?？铺攸c(diǎn)與人員層級，確立相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)體系，并將培訓(xùn)方案進(jìn)行分解[1]，制定科室年度分層培訓(xùn)計(jì)劃。L1層級培訓(xùn)內(nèi)容：壓力蒸汽滅菌器工作原理，消毒滅菌原則，滅菌器操作規(guī)程與日常維護(hù)，滅菌器的正確裝載和卸載，滅菌效果監(jiān)測與記錄，滅菌的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，滅菌器常見故障分析及崗位相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等。L2層級培訓(xùn)內(nèi)容：消毒供應(yīng)中心建筑布局與醫(yī)院感染控制，科室制度，崗位職責(zé)，作業(yè)流程，應(yīng)急預(yù)案，職業(yè)防護(hù)與著裝要求，手衛(wèi)生，質(zhì)量追溯系統(tǒng)操作，清洗消毒器、醫(yī)用封口機(jī)等儀器設(shè)備的使用及日常維護(hù)，以及物品分類、清點(diǎn)、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放及使用等基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能。L3層級培訓(xùn)內(nèi)容：各工作崗位環(huán)節(jié)質(zhì)量控制與管理要求，消毒供應(yīng)中心消毒隔離最佳實(shí)踐，安全管理，物資管理，常用儀器設(shè)備的工作原理及常見故障排除，無菌物品的質(zhì)量追溯體系等。L4層級培訓(xùn)內(nèi)容：以本專業(yè)中在預(yù)處理、清洗、消毒、包裝、滅菌和監(jiān)測等各領(lǐng)域的前沿進(jìn)展為主。培訓(xùn)資料以PPT、Word文檔及視頻資料(無聲帶字幕說明)等形式呈現(xiàn)。每月初開放教育平臺1周，呈現(xiàn)各層級本月培訓(xùn)內(nèi)容，工作人員自由進(jìn)入學(xué)習(xí)平臺學(xué)習(xí)相應(yīng)層級培訓(xùn)內(nèi)容，學(xué)習(xí)結(jié)束后完成并通過本單元的課后測試。每位人員的學(xué)習(xí)耗時(shí)和單元課后測試結(jié)果由系統(tǒng)后臺記錄并可實(shí)時(shí)查詢。

2　評價(jià)與結(jié)果

2.1評價(jià)指標(biāo)與方法

2.1.1理論考試?yán)镁W(wǎng)上考試平臺進(jìn)行理論考試，測試題來源于消毒供應(yīng)相關(guān)基礎(chǔ)知識及各層級已完成培訓(xùn)課程的課后練習(xí)測試題，每個(gè)測試題根據(jù)難易程度確定層級，每位人員進(jìn)入網(wǎng)上考試平臺后系統(tǒng)根據(jù)人員層級隨機(jī)抽取對應(yīng)層級的測試題形成測試卷，總分100分。L1～L2層級每月考試1次，L3～L4層級每季度考試1次?？荚嚦煽冇上到y(tǒng)自動閱卷和評分，并實(shí)現(xiàn)后臺實(shí)時(shí)查詢。

2.1.2操作考試由總帶教老師采用科室制定的《消毒供應(yīng)中心護(hù)理操作技能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》在作業(yè)崗位上進(jìn)行現(xiàn)場考核，滿分100分，L2層級每月考核1次，其余層級每季度考核1次。

2.1.3培訓(xùn)參與度及人均培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)參與度=全年實(shí)際參加培訓(xùn)總?cè)舜螖?shù)/應(yīng)參加培訓(xùn)人次數(shù)×100%。人均培訓(xùn)時(shí)間指全年人均實(shí)際參加培訓(xùn)的總時(shí)數(shù)。2014年數(shù)據(jù)根據(jù)科室培訓(xùn)記錄統(tǒng)計(jì)，2015年數(shù)據(jù)通過教育平臺后臺統(tǒng)計(jì)。

2.1.4 培訓(xùn)效果評價(jià)表在參考文獻(xiàn)[2-4]的基礎(chǔ)上，制定培訓(xùn)效果評價(jià)表，共8條目，內(nèi)容為進(jìn)一步鞏固了已學(xué)習(xí)的理論知識；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)時(shí)間自由度大，提高了學(xué)習(xí)興趣；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)提供多種資源，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)；網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)內(nèi)容直觀，能反復(fù)學(xué)習(xí)，加深了對消毒供應(yīng)中心護(hù)理操作的認(rèn)知；提高了獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力；提供了自我學(xué)習(xí)評價(jià)；有利于培養(yǎng)自身職業(yè)素質(zhì)；我喜歡這種教學(xué)方式。各條目分值設(shè)定：非常贊同為5分，贊同為4分，一般為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。在2015年度分層培訓(xùn)全部結(jié)束時(shí)，各層級人員根據(jù)自身真實(shí)感受對該網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)表匿名填寫后當(dāng)場收回。

2.2結(jié)果以2014年的評價(jià)指標(biāo)作為對照基線資料，比較2014年與2015年的考核成績、人均培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)參與度，比較結(jié)果見表1；發(fā)放培訓(xùn)效果評價(jià)表46份，收回46份，有效回收率為100%，全體人員對基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果的評價(jià)見表2。

表1　2014年與2015年考核指標(biāo)結(jié)果比較

表2　工作人員對網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)效果的評價(jià)(n=46) 分

3　討　　論

3.1基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育在消毒供應(yīng)中心分層培訓(xùn)中的優(yōu)勢我國2005年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提出要實(shí)施護(hù)士的分層次使用，而護(hù)士分層培訓(xùn)是國家衛(wèi)生和計(jì)劃委員會在推進(jìn)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案》[5]工作的一項(xiàng)重要舉措。根據(jù)護(hù)士不同層級進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，避免了護(hù)士培訓(xùn)流于形式、缺乏針對性等問題。對于消毒供應(yīng)中心而言，因其專業(yè)知識與作業(yè)流程與臨床護(hù)理差異性較大，致使消毒供應(yīng)中心的分層培訓(xùn)無法融入到醫(yī)院的整體分層培訓(xùn)系統(tǒng)中，另一方面，隨著消毒供應(yīng)中心集中管理模式的持續(xù)推進(jìn)，作業(yè)范圍和日常工作量與日俱增，常規(guī)上班時(shí)間跨度很大，更有一部分醫(yī)院因消毒供應(yīng)中心無法實(shí)現(xiàn)區(qū)域集中管理而不得不采用多地點(diǎn)集中管理模式，導(dǎo)致人員分散。若仍按傳統(tǒng)的課堂式授課形式開展分層培訓(xùn)，除必須投入大量人力物力外，常不能充分保證培訓(xùn)的覆蓋面。采用基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育平臺實(shí)施分層培訓(xùn)，基本解決了上述的問題，與傳統(tǒng)的固定時(shí)間課堂授課式培訓(xùn)模式相比，培訓(xùn)時(shí)間自由度更大。隨著各類智能手機(jī)等移動終端的快速普及無線網(wǎng)絡(luò)的日趨完善，無論是在上班，還是在家里休息或外出，工作人員均能根據(jù)自己的空閑時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)入培訓(xùn)系統(tǒng)完成學(xué)習(xí)，避免了以往必須在固定時(shí)間點(diǎn)到達(dá)科室參加培訓(xùn)的苦惱，極大地提高了學(xué)習(xí)興趣。本文資料顯示，2015年度各級人員分層培訓(xùn)的參與度達(dá)到了99.3%，與2014年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從工作人員對開放式網(wǎng)絡(luò)教育的總體評價(jià)效果看，各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)均分都在4分以上(非常贊同與贊同之間)，各級人員一致認(rèn)為，該種培訓(xùn)方式除能進(jìn)一步鞏固已學(xué)習(xí)的理論知識外，能提高獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力。

3.2基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育提高工作人員學(xué)習(xí)成效分層培訓(xùn)教育是指按照不同年齡、等級、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式，是所有教育系統(tǒng)中最盛行的一種方式[6]。分層培訓(xùn)作為提高各級人員基礎(chǔ)理論知識水平和臨床工作技能的重要手段，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床工作特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方式，便于理解記憶，同時(shí)應(yīng)加大先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)、圖譜、視頻和移動電話等培訓(xùn)手段，提高培訓(xùn)效率[7]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育培訓(xùn)內(nèi)容多以視頻或PPT形式展示，內(nèi)容直觀，界面色彩豐富，還能做到反復(fù)學(xué)習(xí)，加深了工作人員對消毒供應(yīng)中心理論知識和護(hù)理操作的認(rèn)知，特別是將各崗位的工作流程以視頻加字幕說明的形式呈現(xiàn)，操作步驟清晰，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制知識點(diǎn)明確。課后又有針對性的理論測試，進(jìn)一步鞏固了學(xué)習(xí)效果。本文資料顯示，采用基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育進(jìn)行培訓(xùn)后，工作人員的理論和操作考核成績明顯高于2014年，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3局限性消毒供應(yīng)中心存在著大量的合同制工人，其參與從物品回收到發(fā)放的各類工作，而該類人員成分復(fù)雜、大多無醫(yī)學(xué)背景、文化程度普遍較低，因此，如何利用基于互聯(lián)網(wǎng)的開放式網(wǎng)絡(luò)教育平臺開展合同制工人的培訓(xùn)，有待進(jìn)一步探討和推進(jìn)。

[1] 沈劍英,謝華,章瑞云.OEC管理模式在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(8):798-799.

[2] Jeffries PR.Simulation in nursing education:From conceptualization to evaluation[M].New York:National League for Nursing,2007:87-103.

[3] 張海燕,楊支蘭,郭心愛.情境模擬教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2011,25(9):830-831.

[4] 孟憲梅,王愛玲,徐愛京.遞進(jìn)式模擬教學(xué)方法在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].護(hù)理研究,2014,28(4):1257-1258.

[5] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知[EB/OL].(2010-01-22)[2016-03-12].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s7659/201001/45756.shtml.

[6] 法天鍔.護(hù)士分層培訓(xùn)教育的發(fā)展與展望[J].天津護(hù)理,2013,21(5):451-452.

[7] 劉華,曹巍.國內(nèi)外護(hù)士培訓(xùn)開展現(xiàn)狀的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2014,12(14):1255-1256.

趙建江(1976-)，男，碩士，主管護(hù)師.

2016-04-19

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1671-9875(2016)09-0893-03