錢(qián)秀君，錢(qián)丹艷，吳春燕，鈕沙燁，趙　敏

(江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇無(wú)錫　214001)

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階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善初產(chǎn)婦分娩疼痛感及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的影響

錢(qián)秀君，錢(qián)丹艷，吳春燕，鈕沙燁，趙敏

(江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇無(wú)錫214001)

目的觀察階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善初產(chǎn)婦分娩疼痛感及促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的影響。方法選取在本院待產(chǎn)的168例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組及對(duì)照組各84例，對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予階段性護(hù)理干預(yù)，并采用自我效能量表、分娩控制量表、疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率來(lái)比較干預(yù)效果。結(jié)果觀察組干預(yù)后自我效能及分娩控制感評(píng)分顯著高于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，新生兒阿氏評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組家屬滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論階段性護(hù)理干預(yù)能有效緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛感，增強(qiáng)產(chǎn)婦自我效能，縮短產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高家屬滿(mǎn)意度。

初產(chǎn)婦；階段性護(hù)理；分娩疼痛感；產(chǎn)程doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.013

初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中因受精神緊張、疲憊或屏氣用力過(guò)度等因素的影響，會(huì)增加產(chǎn)婦疼痛感，進(jìn)而會(huì)影響產(chǎn)婦機(jī)體各系統(tǒng)功能，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)并出現(xiàn)停滯，從而增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，影響母嬰分娩結(jié)局[1]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的方法主要是通過(guò)運(yùn)用呼吸法、體位改變及藥物鎮(zhèn)痛等方法以緩解患者分娩疼痛感，但呼吸法及體位改變需要產(chǎn)婦掌握相關(guān)技巧，藥物鎮(zhèn)痛具有一定的副作用[2-3]。階段性管理是指產(chǎn)科護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及疼痛程度對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的管理方法，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理，提高產(chǎn)婦分娩信心，減輕分娩疼痛感[4]。2014年1月至2015年12月，本院產(chǎn)科采用階段性管理的方法干預(yù)初產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程進(jìn)展，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：正常足月單胎妊娠因自然臨產(chǎn)或胎膜早破臨產(chǎn)入產(chǎn)房的初產(chǎn)婦，無(wú)妊娠期合并疾病及并發(fā)癥，簽署知情同意書(shū)；排除產(chǎn)科并發(fā)癥、死胎、肝腎功能不全孕婦；排除因疾病原因、胎兒原因、解剖原因等導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)初產(chǎn)婦168例，按隨機(jī)數(shù)字表分觀察組及對(duì)照組各84例，觀察組：年齡20～34歲，平均(29.62±2.82)歲；孕周38～42周，平均(40.52±1.39)周；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.8～25.5，平均(23.82±2.63)；產(chǎn)前胎兒體質(zhì)量B超估重(3 480±425)g。對(duì)照組：年齡20～35歲，平均(29.32±3.04)歲；孕周38～42周，平均(39.78±1.42)周；BMI 21.2～26.2，平均(23.98±2.16)；產(chǎn)前胎兒體質(zhì)量B超估重(3 494±431)g。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕周、BMI及產(chǎn)前胎兒體質(zhì)量B超估重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組產(chǎn)婦入院后給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境介紹、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前宮縮監(jiān)測(cè)、健康宣教，同時(shí)發(fā)放新生兒護(hù)理健康手冊(cè)。產(chǎn)婦宮頸口>2 cm后送至產(chǎn)房待產(chǎn)，并持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，并囑咐產(chǎn)婦合理飲食，定時(shí)行陰道檢查，當(dāng)宮頸口開(kāi)全后由助產(chǎn)士指導(dǎo)及接生。

1.2.2觀察組根據(jù)產(chǎn)婦不同時(shí)段對(duì)其實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1疼痛評(píng)估對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)、評(píng)估疼痛，并進(jìn)行自我表達(dá)及自我管理，疼痛評(píng)估包括疼痛性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及緩解因素。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用疼痛評(píng)估工具，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)訴說(shuō)疼痛程度。對(duì)于輕度疼痛者，每2 h對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)1次，對(duì)于中度或重度疼痛者，每小時(shí)評(píng)價(jià)1次。

1.2.2.2第一產(chǎn)程護(hù)理研究人員與產(chǎn)婦進(jìn)行密切接觸，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及技巧。耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦需求，了解產(chǎn)婦對(duì)分娩、妊娠知識(shí)掌握程度。將產(chǎn)婦與順利陰道分娩產(chǎn)婦安排在同一病房，增加產(chǎn)婦分娩信心。告知產(chǎn)婦分娩球使用原理和操作方法，并向產(chǎn)婦示范，提高產(chǎn)婦配合度。

1.2.2.3第二產(chǎn)程護(hù)理給予治療性按摩，宮縮時(shí)讓產(chǎn)婦取坐位、側(cè)臥位，研究者用掌心依次按摩產(chǎn)婦頸部、肩部、四肢，讓產(chǎn)婦全身放松，并指導(dǎo)產(chǎn)婦隨宮縮自己按摩腹部，按摩力度均勻，宮縮間隙停止。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行音樂(lè)冥想，選擇柔美、節(jié)奏緩慢的音樂(lè)為背景，對(duì)于輕度疼痛者，音樂(lè)播放從臨產(chǎn)延續(xù)至產(chǎn)后，并囑咐產(chǎn)婦放松情緒，同時(shí)調(diào)整呼吸節(jié)奏；對(duì)于重度疼痛者，則讓產(chǎn)婦隨著樂(lè)曲進(jìn)行臆想，并向產(chǎn)婦勾勒出美好的景象，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1自我效能產(chǎn)后3 d內(nèi)采用自我效能量表[5]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含11條目，各條目采用1～5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分為各條目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦自我效能越理想。

1.3.2分娩控制感產(chǎn)后3 d內(nèi)采用分娩控制量表(LAS)[6]測(cè)量產(chǎn)婦分娩控制感，量表共29條目，每條目采用7級(jí)評(píng)分法，1分(非常同意)～7分(非常不同意)，總分為29～203分，分值越高表示控制感越理想。

1.3.3疼痛感第一產(chǎn)程末護(hù)理人員采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)[7]對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，在紙上劃一條10 cm的橫線(xiàn)，橫線(xiàn)一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分為不同程度疼痛，分?jǐn)?shù)越高，則疼痛感越重。

1.3.4產(chǎn)程時(shí)間記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.3.5產(chǎn)后出血量產(chǎn)后出血量采用護(hù)墊稱(chēng)重法計(jì)算，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量，大于500 ml，為產(chǎn)后出血。

1.3.6新生兒阿氏評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒出生后1 min的呼吸、皮膚顏色、肌張力、心率以及后反射情況，每項(xiàng)0～2分，滿(mǎn)分為10分，≥8分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒窒息率=(輕度窒息例數(shù)+重度窒息例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

1.3.7剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)例數(shù)。

1.3.8家屬滿(mǎn)意率產(chǎn)婦出院前采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷總分為100分，>90分為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)自我效能和分娩控制感及疼痛感評(píng)分見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)自我效能和分娩控制感及疼痛感評(píng)分 分

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)比較 min

2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及家屬滿(mǎn)意率比較見(jiàn)表3。

表3　兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及家屬滿(mǎn)意度對(duì)比

3　討　　論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩信心不足，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)大多數(shù)傾向于選擇剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。相關(guān)研究[8]指出，通過(guò)提高產(chǎn)婦自我效能可有效改善其身體癥狀，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛管理可有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局[9]。階段性護(hù)理干預(yù)在重視產(chǎn)婦分娩結(jié)局的同時(shí)也重視產(chǎn)婦舒適感及分娩信心，在第一產(chǎn)程時(shí)，充分評(píng)估分娩過(guò)程中的疼痛感，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，提高止痛效果[10]；助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦體位，配合分娩球的使用，提高了產(chǎn)婦體位舒適性，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛感，因此增強(qiáng)了產(chǎn)婦分娩信心，提高了產(chǎn)婦自我效能，從而提高分娩控制感[11]；講解分娩相關(guān)知識(shí)及配合技巧，讓產(chǎn)婦從被動(dòng)的遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為主動(dòng)配合分娩，從而縮短了分娩時(shí)間[12]。而在第二產(chǎn)程中，通過(guò)治療性按摩護(hù)理，可有效促使產(chǎn)婦全身性放松，并且在按摩的同時(shí)播放曲調(diào)柔和的輕音樂(lè)，進(jìn)而有效轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解疼痛感。對(duì)于疼痛感較重者采用臆想法，從而加強(qiáng)護(hù)理效果，使產(chǎn)婦提高分娩信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自我效能及分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率少于對(duì)照組，新生兒阿氏評(píng)分高于對(duì)照組，新生兒窒息率低于對(duì)照組，家屬滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明階段性護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，改善初產(chǎn)婦分娩疼痛感，提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

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錢(qián)秀君(1976-)，本科，主管護(hù)師.

2016-04-08

錢(qián)丹艷，江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院

R473.71

A

1671-9875(2016)09-0856-03

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81100437