徐紅艷，王亞紅，徐鑫芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州　310006)

?

急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

徐紅艷，王亞紅，徐鑫芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州310006)

目的了解急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程的心理體驗(yàn)。方法采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究法，對(duì)12例行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，并用現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料分析。結(jié)果通過(guò)閱讀、分析、反思、分類和提煉，得出急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩心理體驗(yàn)5個(gè)主題：不確定感，焦慮與恐懼，自責(zé)內(nèi)疚與負(fù)罪感，疼痛，情感支持。結(jié)論急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩心理感受負(fù)向。

急診剖宮產(chǎn)；分娩體驗(yàn)；心理分析；質(zhì)性研究doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.002

急診剖宮產(chǎn)是處理多胎妊娠、巨大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、滯產(chǎn)等的重要手段，對(duì)降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率起到關(guān)鍵作用[1]。國(guó)外大量研究顯示[2-3]，剖宮產(chǎn)尤其是急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦常有失望、失敗和罪惡感的情緒并且母子間親密感建立亦顯得較困難和延遲，易導(dǎo)致創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥和產(chǎn)后抑郁。較多的研究[4-5]主要是從量性角度分析急診剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦心理的影響，而急診剖宮產(chǎn)是否為產(chǎn)婦帶來(lái)心理上、情感上的負(fù)性體驗(yàn)不得而知。本研究采用深入訪談的方法，探索和描述產(chǎn)婦行急診剖宮產(chǎn)的心理體驗(yàn)，以增進(jìn)臨床護(hù)理人員對(duì)急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的理解和關(guān)注，同時(shí)也為護(hù)理工作者對(duì)行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化護(hù)理及不良心理狀態(tài)干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：行急診剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，年齡≥20歲，思維清楚，有口頭及文字表達(dá)能力，自愿參與本研究。采用立意抽樣法，選擇2015年1月至6月在本院行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)(即資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，共訪談12例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦一般資料見表1。

1.2資料收集方法以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行深度訪談和觀察。主要采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，通過(guò)面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式問(wèn)題為導(dǎo)引，采用個(gè)人深度訪談法收集資料。訪談前進(jìn)行專家咨詢，擬定訪談提綱，并對(duì)2例行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行試訪談(這2名產(chǎn)婦的資料不包括在以后訪談資料的分析中)后修改及確定訪談提綱。訪談提綱內(nèi)容為：您對(duì)分娩是如何看待的？您對(duì)剖宮產(chǎn)了解多少？您當(dāng)時(shí)選擇急診剖宮產(chǎn)的原因是什么？當(dāng)您知道要行急診剖宮產(chǎn)時(shí)，您當(dāng)時(shí)的想法和顧慮是什么？請(qǐng)您談?wù)勀诜置溥^(guò)程中的感受及對(duì)助產(chǎn)士的印象？您是否選擇了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩？如果有，您對(duì)導(dǎo)樂(lè)的印象是什么？訪談前詳細(xì)說(shuō)明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場(chǎng)筆錄、錄音的必要性，承諾使用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私、消除顧慮，同時(shí)簽署知情同意書。選擇訪談時(shí)間以不影響產(chǎn)婦休息為原則，盡量安排在產(chǎn)后3 d至出院前。訪談時(shí)間45～60 min，以產(chǎn)婦談完自己的想法和不感覺疲勞為原則。訪談中研究者保持不予評(píng)判的態(tài)度。

表1　受訪者的一般資料

1.3資料整理與分析訪談結(jié)束后，采用內(nèi)容分析法對(duì)資料進(jìn)行整理與分析。訪談資料由課題組2名成員共同分析。通過(guò)反復(fù)聽錄音、閱讀訪談資料，整理出初步的結(jié)果后，一方面請(qǐng)接受過(guò)訪談的產(chǎn)婦對(duì)結(jié)果進(jìn)行反饋，另一方面不斷將結(jié)果放到原始資料中，體會(huì)結(jié)果是否與產(chǎn)婦希望表達(dá)的整體思想保持一致。將文字資料做好標(biāo)記，根據(jù)Colizzi分析步驟對(duì)文字資料反復(fù)閱讀找出主題，將主題編碼后進(jìn)行描述和總結(jié)，進(jìn)一步分析各類主題之間的關(guān)聯(lián)[8]。

2　結(jié)　　果

經(jīng)過(guò)資料分析，歸納出急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理體驗(yàn)5個(gè)主題：不確定感，恐懼與焦慮，自責(zé)內(nèi)疚與負(fù)罪感，疼痛，情感支持。

2.1主題1：不確定感產(chǎn)婦需要了解自己的病情、手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)及術(shù)后、預(yù)后等方面的知識(shí)。在不知情同時(shí)又擔(dān)心是否有突發(fā)狀況出現(xiàn)的情況下，產(chǎn)婦表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不確定感。產(chǎn)婦5：“懷孕的時(shí)候，一直想著順產(chǎn)，對(duì)剖宮產(chǎn)根本沒(méi)有心理準(zhǔn)備，不知道該怎么辦了?！碑a(chǎn)婦10：“宮口好幾個(gè)小時(shí)沒(méi)有進(jìn)展了，我比旁邊的人進(jìn)來(lái)的早，看著旁邊的人都生了，自己還沒(méi)有生，心里很著急?！碑a(chǎn)婦11：“醫(yī)生說(shuō)寶寶胎心很慢，需要馬上剖宮產(chǎn)，我當(dāng)時(shí)就嚇哭了，辛苦懷孕這么長(zhǎng)時(shí)間，寶寶不會(huì)有事吧?！碑a(chǎn)婦12：“當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)我是胎盤早剝，需要馬上手術(shù)，要不我和寶寶都有危險(xiǎn)，不確定會(huì)不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，手術(shù)會(huì)不會(huì)順利?！?/p>

2.2主題2：恐懼與焦慮所有受訪者均表現(xiàn)出發(fā)自內(nèi)心深處的恐懼、焦慮心理。產(chǎn)婦1：“當(dāng)時(shí)我寶寶的心跳只有60幾次了，我擔(dān)心極了，想哭?！碑a(chǎn)婦4：“羊水破后，醫(yī)生說(shuō)羊水Ⅲ度，需要馬上剖宮產(chǎn)，不然寶寶就面臨低氧、窒息等情況，當(dāng)時(shí)心里害怕極了?！碑a(chǎn)婦9：“痛了好長(zhǎng)時(shí)間，宮口一直4公分，好幾個(gè)小時(shí)沒(méi)進(jìn)展，就怕手術(shù)，特別緊張，沒(méi)想到最后還是去剖了?！碑a(chǎn)婦12：“當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)要盡快手術(shù)，我一下子就嚇哭了?！碑?dāng)產(chǎn)婦去了手術(shù)室，除了恐懼、焦慮，還體驗(yàn)著自主感的喪失，被孤立無(wú)援的感覺所包圍。產(chǎn)婦2：“去了手術(shù)室，一個(gè)人躺著不敢動(dòng)，任由醫(yī)生、護(hù)士擺弄，很無(wú)助?！碑a(chǎn)婦5：“躺在手術(shù)臺(tái)上，感覺把自己和寶寶的生命交到了別人的手里?！碑a(chǎn)婦7：“躺在手術(shù)臺(tái)上，就希望醫(yī)生能快點(diǎn)，趕緊把我的寶寶剖出來(lái)，當(dāng)寶寶出來(lái)，哇的一聲哭出來(lái)，懸著的心終于放下了，眼淚一下子就出來(lái)了?！?/p>

2.3主題3：自責(zé)內(nèi)疚與負(fù)罪感訪談中，有些產(chǎn)婦尤其是從妊娠開始就堅(jiān)定了要順產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于接受不了剖宮產(chǎn)，但又不得不剖宮產(chǎn)，所以表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的自責(zé)內(nèi)疚與負(fù)罪感。產(chǎn)婦1：“當(dāng)醫(yī)生說(shuō)要剖宮產(chǎn)的時(shí)候，我就覺得對(duì)不起寶寶，我連寶寶都生不出來(lái)，我太不合格了。”產(chǎn)婦3：“我當(dāng)時(shí)特別不甘心，不想去剖，醫(yī)生、護(hù)士都勸我，我就是不同意。醫(yī)生將分娩現(xiàn)況詳細(xì)告訴并讓我簽字確認(rèn)后果自負(fù)時(shí)，我才同意去剖，結(jié)果寶寶娩出后搶救了。醫(yī)生說(shuō)如果早點(diǎn)剖的話，就不會(huì)出現(xiàn)這種情況了，太對(duì)不起寶寶了?！碑a(chǎn)婦8：“都怪我，如果我孕期聽醫(yī)生控制體重的話，也不至于寶寶太大而生不出來(lái)了?！碑a(chǎn)婦12：“當(dāng)時(shí)太痛了，我一直不停的叫，醫(yī)生說(shuō)不要叫了，要不羊水會(huì)渾濁的，我還是控制不住的叫，最后羊水Ⅲ度去剖了，都怪我。”

2.4主題4：疼痛所有產(chǎn)婦都表達(dá)了待產(chǎn)時(shí)和剖宮產(chǎn)后的疼痛。產(chǎn)婦3：“當(dāng)時(shí)痛死了，感覺自己都無(wú)法呼吸了?！碑a(chǎn)婦5：“痛啊，又不敢叫，后來(lái)宮口一直都是3公分，好幾個(gè)小時(shí)沒(méi)進(jìn)展，醫(yī)生說(shuō)去剖宮產(chǎn)，我想終于解脫了，沒(méi)想到術(shù)后更痛?！碑a(chǎn)婦6：“本來(lái)宮縮已經(jīng)很痛了，沒(méi)想到術(shù)后更痛，第1天晚上痛的死去活來(lái)，根本無(wú)法入睡，護(hù)士給打了止痛針都不管用?！碑a(chǎn)婦7：“宮縮痛根本無(wú)法忍受，當(dāng)時(shí)都痛哭了，本來(lái)想著忍忍就過(guò)去了，沒(méi)想到還要忍受2次痛，早知道這樣就直接剖了。”產(chǎn)婦10：“唯一的感覺就是痛，產(chǎn)前痛，產(chǎn)后痛，痛的都無(wú)法起床，而且都不想喂奶?！碑a(chǎn)婦11：“都說(shuō)寶寶第 1口奶要吃母乳，但肚子太痛了，直接就給寶寶吃奶粉了?！?/p>

2.5主題5：情感支持大多產(chǎn)婦認(rèn)為助產(chǎn)士提供的情感支持不能夠滿足其需求，但是對(duì)助產(chǎn)士的專業(yè)支持基本滿意，其中有些產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中有導(dǎo)樂(lè)陪伴，認(rèn)為導(dǎo)樂(lè)的支持可以為其增加安全感、促進(jìn)舒適度及減少孤獨(dú)感和無(wú)助感[9]。產(chǎn)婦4：“我覺得醫(yī)生和護(hù)士對(duì)我都挺好的，技術(shù)也很好。”產(chǎn)婦5：“當(dāng)時(shí)痛的厲害，我一直在叫，護(hù)士就一邊握著我的手，一邊安慰我，教我深呼吸，當(dāng)時(shí)覺得特別有安全感。”產(chǎn)婦7：“我當(dāng)時(shí)請(qǐng)了導(dǎo)樂(lè)師，導(dǎo)樂(lè)師對(duì)我非常耐心，當(dāng)要去剖宮產(chǎn)的時(shí)候，導(dǎo)樂(lè)師仔細(xì)給我講解了為什么去剖，讓我心安的好多，沒(méi)有那么緊張了?！碑a(chǎn)婦9：“我請(qǐng)了導(dǎo)樂(lè)師，在手術(shù)室時(shí)，導(dǎo)樂(lè)師一直握著我的手，一直安慰我，讓我不再害怕?！碑a(chǎn)婦11：“我身邊一直有助產(chǎn)士，非常耐心的回答我的問(wèn)題?！碑a(chǎn)婦12：“當(dāng)時(shí)家屬都不在身邊，感到自己很孤單，當(dāng)要去剖的時(shí)候，也只能和家屬打電話，要是家屬能進(jìn)來(lái)和我說(shuō)幾句話也好的?！?/p>

3　討　　論

3.1急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過(guò)程心理狀況女性在妊娠及分娩期生理與心理經(jīng)受了很多變化，這種變化主要是軀體因素、心理因素和社會(huì)因素三者相互作用的結(jié)果。急診剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不同，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠期間多有堅(jiān)定的順產(chǎn)信念，由于對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)沒(méi)有任何心理準(zhǔn)備及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂等，從而會(huì)感到失落。本研究結(jié)果顯示，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有較多的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，這可能是由于產(chǎn)婦一直認(rèn)為自己能順產(chǎn)，生產(chǎn)準(zhǔn)備都是為預(yù)期的生產(chǎn)方式準(zhǔn)備，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備不足，并擔(dān)心胎兒的安危，一旦得知需要剖宮產(chǎn)手術(shù)，心理常常十分緊張、恐懼及焦慮，同時(shí)也易產(chǎn)生自責(zé)內(nèi)疚與負(fù)罪感，認(rèn)為是自己的原因而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，造成生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)感受較差。多數(shù)產(chǎn)婦都表示了對(duì)剖宮產(chǎn)后初期軀體活動(dòng)能力改變的關(guān)注，表現(xiàn)為沒(méi)有辦法側(cè)躺、痛的沒(méi)法翻身，根本沒(méi)精力關(guān)注新生兒，需要情感的支持。

3.2對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)健康教育急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦均有不確定感、焦慮、恐懼、自責(zé)等負(fù)性情緒，表現(xiàn)出對(duì)急診剖宮產(chǎn)的無(wú)所適從和矛盾心理，這與產(chǎn)婦對(duì)分娩的知識(shí)不足，缺乏有預(yù)見性的心理應(yīng)對(duì)有關(guān)。因此，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、待產(chǎn)期間利用各種宣傳資料、開設(shè)孕婦學(xué)校等方法加強(qiáng)妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)宣教，介紹不同的分娩方式，同時(shí)向孕婦介紹自然分娩過(guò)程中因母嬰原因需急診剖宮產(chǎn)的可能性，使孕婦做好不同分娩方式的心理準(zhǔn)備，以有效應(yīng)對(duì)產(chǎn)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理特征，給予心理疏導(dǎo)，維護(hù)產(chǎn)婦的心身健康。

3.2.2提倡陪伴分娩以增強(qiáng)情感支持分娩是女性最為痛苦的一個(gè)過(guò)程，本研究中大部分產(chǎn)婦表現(xiàn)出對(duì)親人陪伴的強(qiáng)烈渴望。相關(guān)研究顯示[10-11]，陪伴分娩可以為產(chǎn)婦提供堅(jiān)強(qiáng)的情感支持，增加產(chǎn)婦的安全感和應(yīng)對(duì)能力，減輕孤獨(dú)感和無(wú)助感。在產(chǎn)程中，盡早介入陪伴分娩尤為重要，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為一種全新的產(chǎn)科服務(wù)模式，由專業(yè)的助產(chǎn)士為孕產(chǎn)婦提供一對(duì)一的全程陪伴服務(wù)，可以給予其生理、心理和情感上的支持，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)盡早讓家屬參與產(chǎn)婦分娩過(guò)程，做好陪伴家屬關(guān)于分娩相關(guān)知識(shí)的健康教育。

3.2.3采用多種鎮(zhèn)痛方式以減輕分娩疼痛分娩疼痛可引起產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮，有效的分娩鎮(zhèn)痛能夠使產(chǎn)婦減輕產(chǎn)時(shí)負(fù)性情緒、減少產(chǎn)后抑郁癥以及促進(jìn)親子行為非常重要。目前，分娩鎮(zhèn)痛方式可以分為藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛包括吸入全麻藥物分娩鎮(zhèn)痛法和麻醉阻滯法，研究顯示[12]，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的藥物鎮(zhèn)痛率高達(dá)60%～80%；非藥物鎮(zhèn)痛主要包括拉瑪澤呼吸法、穴位刺激、穴位按摩、水中分娩、音樂(lè)減痛法、體位療法等。世界衛(wèi)生組織鼓勵(lì)使用非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，最大限度減輕分娩痛，除非有醫(yī)學(xué)指征不使用麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑[13]。非藥物鎮(zhèn)痛雖對(duì)減輕分娩疼痛有一定效果，但宮縮疼痛仍客觀存在，不能達(dá)到完全消除疼痛。因此，要達(dá)到“對(duì)每一位產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，最大限度地減少分娩疼痛”的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任任重而道遠(yuǎn)。

[1] 倪麗虹,馬美琦,褚林芳,等.舒適護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(1)：89-91.

[2] Wangel AM,Molin J,Ostman M,et al.Emergency cesarean sections can be predicted by markers for stress,worry and sleep disturbances in first-time mothers[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,2011,90(3):238-244.

[3] Tham V,Ryding EL,Christensson K.Experience of support among mothers with and without post-traumatic stress symptoms following emergency caesrean section[J].Sexual & Reproductive Healthcare,2010,1(4):175-180.

[4] 周莎莎，劉軍春.急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前心理問(wèn)題的分析與對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(5):523-524.

[5] 鄭蕾.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)和護(hù)理干預(yù)的效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(16):3823-3824.

[6] 劉明,袁浩斌.護(hù)理質(zhì)性研究存在問(wèn)題與誤區(qū)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(8):42-44.

[7] 劉雯,盧惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者患病早期真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3):343-346.

[8] 胡雁.質(zhì)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(11):964-966.

[9] 于紅虹.初產(chǎn)順產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,32(4):300-301.

[10] 青玲艷.家屬陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦身心的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(11):1445-1446.

[11] 高杰,李玲新,劉莉.初產(chǎn)婦母親角色體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(24):40-42.

[12] 趙權(quán).分娩鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展及現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,4(1):17.

[13] 周偉玲,黃蔚.自然分娩中的藥物及非藥物鎮(zhèn)痛[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(3):173-175.

Qualitative research on psychological experience for parturients undergoing emergent cesarean section//

Xu Hongyan, Wang Yahong, Xu Xinfen//

Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

ObjectiveTo study the psychological experience for parturients undergoing emergent cesarean section. Method12 parturients undergoing emergent cesarean section receive semi-structural interview by phenomenological approach of qualitative research. Analyze the information by phenomenological analysis. Result5 themes are concluded through reading, analyzing, reflection, classification and epurating: uncertainty, anxiety and fear, gulity and compunction, pain and emotional support. ConclusionParturients undergoing emergent cesarean section have negative psychological experience, who need more attention.

emergent cesarean section; delivering experience; psychological analysis; qualitative research

徐紅艷(1977-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-04-09

R473.71

A

1671-9875(2016)09-0824-04

浙江省教育廳2013年度科研計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：Y201329123