許文靜 張偉強(qiáng) 樊綺云

限制會陰切開及會陰不同切口對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、疼痛及性功能的影響

許文靜 張偉強(qiáng) 樊綺云

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科（廣州510080）

目的 研究限制會陰切開及會陰不同切口對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、疼痛及性功能的影響。方法 選取我院2012年4月—2013年4月頭位自然分娩產(chǎn)婦480例，抽簽隨機(jī)分為三組，每組160例，實(shí)施限制會陰切開的為限制組，實(shí)施會陰側(cè)切的為側(cè)切組，實(shí)施會陰正中切開的為正切組，比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間、產(chǎn)婦會陰陰道裂傷率、產(chǎn)后疼痛程度和性功能滿意程度。結(jié)果 產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦出血量限制組（203.65±76.68）mL較側(cè)切組（241.41±80.63）mL和正切組（239.15±85.19）mL少（P＜0.05）；側(cè)切組（1.64±0.87）d產(chǎn)后住院時(shí)間較限制組（1.37±0.64）d較長（P＜0.05）；限制組會陰Ⅰ/Ⅱ°裂傷率為86.25%較側(cè)切組1.25%和正切組6.88%較高（P＜0.05）；側(cè)切組2.50%和正切組3.13%會陰Ⅲ/Ⅳ°裂傷較限制組0%較高（P＜0.05）；女性性功能指數(shù)限制組（22.69±2.65）分較側(cè)切組（19.12±2.05）分與正切組（18.96±2.16）分較高（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施限制會陰切開的產(chǎn)婦術(shù)后出血量少，會陰重度裂傷率低，保證了會陰完整性，產(chǎn)后性功能滿意度高，值得臨床上應(yīng)用推廣。

限制會陰切開 會陰側(cè)切 會陰側(cè)切 性功能

為避免胎兒在分娩過程中產(chǎn)道軟組織發(fā)生嚴(yán)重裂傷，縮短產(chǎn)程，避免胎兒通過產(chǎn)道時(shí)間過長而導(dǎo)致窒息，會陰切開術(shù)已成為現(xiàn)今自然分娩中常用的一種擴(kuò)大陰道口的外科手術(shù)［1］。而近年來大量臨床研究表明，實(shí)施常規(guī)會陰切開術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后出血量大，會陰裂傷程度大，疼痛感加劇，易引發(fā)傷口感染導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，是否應(yīng)進(jìn)行會陰切開術(shù)備受爭議［2］。會陰限制切開是指在陰道分娩中避免會陰切開，保持會陰的完整性，以減少手術(shù)給產(chǎn)婦帶來的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本次研究選取我院480例頭位自然分娩產(chǎn)婦，分別實(shí)施會陰限制切開術(shù)、會陰側(cè)切術(shù)和會陰正切術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年4月—2013年4月頭位自然分娩產(chǎn)婦480例，抽簽隨機(jī)分為限制組、側(cè)切組和正切組三組，每組160例。限制組：年齡19～28歲，平均（23.19±3.48）歲；側(cè)切組：年齡20～29歲，平均（24.58±3.54）歲；正切組：年齡19～29歲，平均（24.18±4.19）歲。三組產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月自然分娩初產(chǎn)婦，不具備會陰切開適應(yīng)癥。三組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 含有以下情況的產(chǎn)婦必須進(jìn)行會陰切開術(shù)：①胎兒過大；②第二產(chǎn)程延長；③有外陰陰道炎癥；④胎心異常，伴有羊水III度污染。側(cè)切組：當(dāng)胎頭即將露出陰道口時(shí)，在會陰部實(shí)施麻醉，自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)或右側(cè)方向45°角剪開會陰，切斷包括陰道黏膜、會陰橫肌、會陰皮下組織和會陰皮膚等組織，待胎兒順利分娩后實(shí)施縫合。中切組：自會陰后聯(lián)合正中線向下剪開，切斷包括陰道黏膜、處女膜環(huán)、會陰體和會陰皮膚等組織，胎兒順利分娩后實(shí)施縫合。限制組：助產(chǎn)醫(yī)生和護(hù)士知道孕婦在各個(gè)產(chǎn)程調(diào)整呼吸、放松肌肉、保持體力，第二產(chǎn)程充分?jǐn)U張陰道，使胎頭緩緩娩出，當(dāng)胎頭露出后，產(chǎn)婦右肘支撐在產(chǎn)床上，右手掌向上托住會陰部，左手輕輕下壓胎頭幫助胎頭娩出。當(dāng)會陰與胎頭間能放入一指，即可認(rèn)為會陰仍能繼續(xù)擴(kuò)張而不會發(fā)生撕裂。整個(gè)過程產(chǎn)婦應(yīng)保持耐心，緩慢用力。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后住院時(shí)間。②比較三組產(chǎn)后會陰陰道裂傷率，根據(jù)RCOG標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦陰道裂傷程度進(jìn)行分度，Ⅰ°：僅陰道上皮損傷。Ⅱ°：會陰肌肉損傷，但不包括肛門括約肌。Ⅲ°：會陰損傷，肛門括約肌損傷。Ⅳ°：會陰損傷累計(jì)肛門括約肌復(fù)合體，肛門直腸上皮損傷。③比較三組產(chǎn)后性功能評分，采用國際認(rèn)可的女性性功能評分（FSFI）調(diào)查問卷，每項(xiàng)按1～5分進(jìn)行量化，1分為很不滿意，2分為中等不滿意，3分為一半滿意，4分為中等滿意，5分為很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（ˉx±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后住院時(shí)間 與限制組比較，側(cè)切組和正切組產(chǎn)后2 h出血量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；側(cè)切組產(chǎn)后住院時(shí)間較限制組較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較三組產(chǎn)后會陰陰道裂傷率 限制組會陰Ⅰ/Ⅱ°裂傷率較側(cè)切組和正切組高，正切組會陰Ⅰ/Ⅱ°裂傷率較側(cè)切組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；側(cè)切組和正切組會陰Ⅲ/Ⅳ°裂傷率較限制組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后住院時(shí)間

表2 比較三組產(chǎn)后會陰陰道裂傷率 例（%）

2.3 比較三組產(chǎn)后性功能評分 根據(jù)FSFI評分標(biāo)準(zhǔn)，限制組產(chǎn)后性欲、陰道潤滑、性高潮、性滿意、性交疼痛和FSFI指數(shù)較側(cè)切組和正切組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較三組產(chǎn)后性功能評分（分）

3 討 論

會陰切開術(shù)從18世紀(jì)開始應(yīng)用于臨床，目的是擴(kuò)張陰道，縮短胎兒娩出的產(chǎn)程，其使用率在世界范圍內(nèi)大幅度上升，在我國很多地區(qū)，會陰切開術(shù)幾乎在自然分娩中成為常規(guī)手術(shù)［4］。然而會陰切開術(shù)的濫用可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出血量大、會陰裂傷嚴(yán)重、產(chǎn)后疼痛、性生活質(zhì)量下降等不良事件發(fā)生，很多國際組織提出愛母分娩行動(dòng)，倡導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施限制會陰切開術(shù)［5］。會陰限制切開術(shù)是讓會陰部肌肉組織自然伸展，緩慢擴(kuò)張盆底部肌肉的分娩方式，產(chǎn)后恢復(fù)更快［6］。

張?jiān)苹ǎ?］等研究者認(rèn)為，會陰切開會造成會陰組織、會陰部較大血管的損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后失血和血腫的幾率增加，會陰側(cè)切部位與尿道口、肛門較近，易導(dǎo)致發(fā)炎感染，而會陰限制切開能保持會陰完整性，減少產(chǎn)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，與限制組比較，側(cè)切組和正切組產(chǎn)后2 h出血量高，側(cè)切組產(chǎn)后住院時(shí)間較限制組顯著較長，因?yàn)樽匀涣褌膫谑琼樦∪饧y理裂開的，造成的損傷較小，所以限制切開術(shù)后患者出血量少，恢復(fù)更快。限制組會陰I/II°裂傷率較側(cè)切組和正切組顯著較高，正切組會陰I/II°裂傷率較側(cè)切組顯著較高，側(cè)切組和正切組會陰Ⅲ/Ⅳ°裂傷率較限制組顯著較高，因?yàn)闀幥虚_增加了肌肉組織、盆底筋膜、神經(jīng)纖維和血管的損傷，肌肉組織韌性降低，嚴(yán)重裂傷率更高，產(chǎn)后還需進(jìn)行會陰縫合，較限制會陰切開疼痛度更高，限制組以Ⅰ、Ⅱ°裂傷為主，對會陰神經(jīng)、血管和組織的損傷較小，術(shù)后修復(fù)快。限制組產(chǎn)后FSFI指數(shù)較會陰切開組更高，分娩過程中保證了會陰的完整性，減少了會陰的損傷，減少了產(chǎn)后性問題的發(fā)生，性生活質(zhì)量更高。此次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。推行會陰限制切開理念并不是單純實(shí)施這一操作，產(chǎn)婦在無絕對會陰切開指征時(shí)，應(yīng)盡量保證會陰完整性，若有嚴(yán)格會陰切開指征時(shí)，則應(yīng)優(yōu)先選擇會陰側(cè)切，保證母子預(yù)后無不良影響［8］。

綜上，實(shí)施限制會陰切開術(shù)能保證產(chǎn)婦會陰完整性，產(chǎn)后恢復(fù)更迅速，性生活質(zhì)量高，值得臨床應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.024

2016-02-24）