潘佩嬋 華誠峰 李玖利

·臨床護理·

醫(yī)護一體化傷口管理模式的建立及應(yīng)用

潘佩嬋 華誠峰 李玖利

廣東省中山市中醫(yī)院骨一科（中山528401）

目的 探討醫(yī)護一體化傷口管理模式在腰椎疾患術(shù)后傷口換藥中的應(yīng)用效果。方法 2014年3月—2014年8月對90例行脊柱內(nèi)固定術(shù)后的腰椎疾患患者采用隨機數(shù)字法將其分為管理組和對照組，管理組的患者術(shù)后換藥實施醫(yī)護一體化傷口管理模式，對照組采用傳統(tǒng)方法進行傷口換藥，對患者的傷口感染率、住院時間、等待換藥時間、再次換藥率、耗損費用及患者對醫(yī)護人員滿意的及自身舒適度進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者在傷口感染率無統(tǒng)計學(xué)差異，但醫(yī)護一體化傷口管理模式應(yīng)用的管理組在住院時間、等待換藥時間、再次換藥率、耗損費用及患者對醫(yī)護人員滿意的及自身舒適度效果優(yōu)于傳統(tǒng)傷口管理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)護一體化傷口管理是通過醫(yī)護的合作完成，在等待換藥的時間、再次換藥耗損費用、患者自身舒適度對及醫(yī)護人員滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組，創(chuàng)新了護理服務(wù)范疇，值得進行推廣。

醫(yī)護一體化 腰椎疾患 內(nèi)固定 傷口管理

隨著社會結(jié)構(gòu)老齡化、腰椎疾患的手術(shù)患者增加，單純的常規(guī)換藥模式難以滿足患者傷口換藥帶來的各種問題，如何根據(jù)患者病情，提高傷口的管理效果，加快病人的周轉(zhuǎn)率成為迫切需要解決的問題。醫(yī)護一體化傷口管理能很好的解決以上問題，即護理小組的管床護士與管床醫(yī)生形成整體，密切的配合和溝通，護理人員也共同參與傷口的治療及護理中。醫(yī)護一體化是將醫(yī)護之間的關(guān)系定義為合作的關(guān)系，醫(yī)護合作的定義為：醫(yī)生與護士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護雙方都能認可并接受各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現(xiàn)的目標［1］。我科自2014年3月采用醫(yī)護一體化傷口管理模式以來，取得良好成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月—8月入住我科腰椎疾患手術(shù)治療患者90例，其中男47例，女43例；年齡31～68

歲，平均（53+10.21）歲。腰椎間盤突出癥37例，腰椎椎管狹窄癥53例，所有患者均行單節(jié)段腰椎內(nèi)固定術(shù)，將術(shù)后患者隨機分為醫(yī)護一體化傷口管理組（以下簡稱管理組）及對照組，每組患者均為45例。管理組實施醫(yī)護一體化傷口管理模式，對照組則采用傳統(tǒng)換藥模式。

1.2 方法

1.2.1 管理組模式具體如下：①成立醫(yī)護一體化傷口管理小組，成立醫(yī)護一體化傷口管理組，成員有患者治療組的主管醫(yī)生、護理組長、主管護士組成，共同參與患者的傷口管理全過程。②醫(yī)護共同查房，共同制定傷口管理方案及個性化的建康教育內(nèi)容，每日護理組長或責任護士與主管醫(yī)生一起查房，觀察傷口愈合情況，根據(jù)患者整體病情，實時制定傷口處理方案及個性化的建康教育內(nèi)容，由主管護士實施健康教育。③主管醫(yī)師判斷患者傷口穩(wěn)定后動員患者出院于門診換藥。對于出院患者由主管護士發(fā)放“健康促進表”及健康教育處方，指導(dǎo)患者定期門診復(fù)查、居家傷口護理方法、注意事項等。責任護士定期對患者進行電話隨訪，并將隨訪情況登記下來，管床醫(yī)生通過查看隨訪登記本，了解患者出院后的傷口情況。④門診醫(yī)護一體化管理傷口，在門診設(shè)有傷口管理小組，出院后患者到門診定期復(fù)查，由門診傷口小組護士為其繼續(xù)傷口換藥管理，包括傷口愈合情況的觀察、健康宣教、心理護理等。

1.2.2 對照組模式采用常規(guī)換藥方法，換藥人員為主管護士，傷口愈合情況由主管醫(yī)生判斷，出院后僅于主管醫(yī)生門診復(fù)查。

1.3 評價指標

1.3.1 客觀指標 術(shù)后傷口感染率、患者住院天數(shù)、患者等待換藥的時間、一天內(nèi)因各種原因進行再次換藥的比例和換藥耗損費用占總費用的百分比。

1.3.2 主觀指標 患者對傷口管理方式及舒適度（根據(jù)視覺模擬評分法，0～3分為舒適）的評價和滿意度問卷調(diào)查?；颊邼M意度問卷內(nèi)容包括：患者基本情況調(diào)查表和患者對醫(yī)護一體化傷口治療模式的療效評價表兩部分?；厩闆r包括患者的姓名、年齡、性別。療效評價表包含患者認可程度、舒適程度和療效滿意程度三個方面，其中認可程度評價包括等待換藥時間，傷口換藥時間，再次換藥次數(shù)，傷口治療模式的選擇兩方面內(nèi)容；舒適程度評價指在傷口換藥過程中的疼痛感和被關(guān)愛感覺。

1.3.3 附加指標護理人員工作滿意度調(diào)查 采用Mc-Closkey/Mueller Satisfaction Scale（MMSS）量表［2］評價護理人員工作滿意度。該量表包括8個方面31個條目。評分使用Likert5級評分，非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分，均數(shù)為3.03分，低于均數(shù)3.03分表示對護士工作滿意度較差。彭剛藝等［3］將其翻譯回譯后中文版MMSS量表。醫(yī)生工作滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行，內(nèi)容包括認可度、滿意度、重視度、合作度、支持度等5個方面15個條目。采用Likert 5級評分，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分為100分。預(yù)實驗顯示Chronbach'α系數(shù)為0.81。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理組較對照組術(shù)后感染率減少及住院天數(shù)明顯縮短，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），管理組較對照組術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短，使用t檢驗，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。管理組在患者換藥等待時間、比例、耗損費用占總費用百分比與對照組進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。管理組患者對傷口管理方式及舒適度（根據(jù)視覺模擬評分法，0～3分為舒適）的評價和滿意度問卷調(diào)查，護理人員工作滿意度調(diào)查、醫(yī)生工作滿意度調(diào)查均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 術(shù)后傷口感染率及住院天數(shù)

表2 兩組患者等待傷口換藥、再次換藥率及材料耗損費率

表3 兩組傷口管理模式滿意度比較

3 討 論

3.1 醫(yī)護一體化傷口管理模式是在臨床工作中醫(yī)生與護理人員共同參加患者手術(shù)后換藥的治療過程的一種管理模式，該管理模式可以從醫(yī)療和護理上對患者術(shù)后傷口情況進行多層面評價，根據(jù)患者傷口的個體實際狀況，采取針對性個體化的有效措施進行處理，從而使患者術(shù)后傷口達到最佳的愈合。根據(jù)本組資料結(jié)果顯示，我院的管理組患者傷口術(shù)后兩周內(nèi)均無感染的發(fā)生，達到最佳的愈合，對照組則出現(xiàn)5例患者術(shù)后傷口感染，發(fā)生率為11.11%；同時對照組有5例患者兩周后傷口尚未達到完全愈合，發(fā)生率達11.11%，管理組則有2例，發(fā)生率4.44%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)以上結(jié)果，我們認為醫(yī)療治療過程中的手術(shù)傷口管理不僅僅為單一的術(shù)口換藥，而應(yīng)該是醫(yī)生和護理人員根據(jù)本身的臨床醫(yī)學(xué)及護理知識對患者身體狀態(tài)進行全面的分析評估［4］后再通過醫(yī)護共同協(xié)作，共同制定不同患者的具有個性化的高效的傷口管理方案，從而在換藥過程中給患者提供安全適合的全面的傷口管理。與單一的護士換藥的模式不同的是，由于醫(yī)護共同參與傷口管理，護理人員在每天頻繁的護理巡房的過程，可以及時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后傷口異常狀況，及時與主管醫(yī)生討論，給予的有效的傷口處理意見，在換藥過程中能達到良好溝通，這樣就可以有效且極大減少傷口滲液而換藥不及時導(dǎo)致的傷口感染的發(fā)生。患者術(shù)后傷口愈合率佳且感染率降低，從根本上提高了患者對醫(yī)護工作的滿意程度。所以醫(yī)護一體化傷口管理模式，對于促進患者傷口的愈合，減少傷口感染有明顯的臨床效果。

3.2 醫(yī)護一體化傷口管理模式的實施，有助于在不同程度減少醫(yī)生護士工作量，從而降低換藥的耗材成本。本組資料發(fā)現(xiàn)在對照組的傳統(tǒng)傷口換藥模式中，護士無參與評估患者傷口情況，常在不了解換藥有何特殊要求情況下或僅根據(jù)患者的要求進行換藥，從而不但增加了護士的工作量、浪費了換藥耗材，又引起醫(yī)護之間的誤解，也從不同程度增加了患者對護士工作的不滿意。本管理組換藥結(jié)果表明，管理組患者對換藥效果的認可度較對照組高，患者對護士參與評估的傷口換藥的需求高，更使患者不必要的再次換藥率大大減少，患者治療中的醫(yī)療成本得到了行之有效控制，也有助于提高醫(yī)護的合作，減少護士工作量。

3.3 傳統(tǒng)的傷口管理往往從醫(yī)生臨床診療和手術(shù)方面考慮如何將疾病治愈，從而忽略了患者手術(shù)及術(shù)后心理方面的對醫(yī)護人員關(guān)注度的渴求，比如換藥的舒適度方面的需求等等。遠在1988年，原臺灣華杏出版社總裁蕭豐富就率先提出了“蕭氏雙C護理模式”，提出患者在接受醫(yī)療過程中感受到舒適是因為生理、心理、社會和精神四個方面得到了滿足［5］。所以舒適護理是醫(yī)護人員主動進行的醫(yī)療行為，同時通過患者積極參與，反過來可以在提高患者在接受診療過程的舒適水平的提高，而在缺乏舒適護理的臨床醫(yī)療行為也可導(dǎo)致患者的身心失衡［6］。醫(yī)護一體化傷口管理模式注重患者在圍手術(shù)期特別是術(shù)后的心理需求，通過在對患者換藥過程引進舒適護理的理論，醫(yī)護人員通過共同查房和制定個體化具有針對性的患者傷口管理方案，滿足患者的術(shù)后生理和心理等各方面的需求，從根本上提高患者對醫(yī)護人員滿意度，充分體現(xiàn)醫(yī)院“一切以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。管理組得出的資料也證實以上觀點。

3.4 醫(yī)護一體化傷口管理，也有利于加快病區(qū)的病床的周轉(zhuǎn)率。根據(jù)本組資料結(jié)果顯示，管理組腰椎手術(shù)患者術(shù)后七天傷口愈合好，局部無紅腫且無其它特殊便予辦理出院，出院后于門診進行換藥、拆線等工作，再持續(xù)對傷口的醫(yī)護一體化護理。較對照組住院時間有明顯縮短，從而不僅減輕了患者的住院治療經(jīng)濟負擔，更是提高了醫(yī)院的床位的周轉(zhuǎn)率。

3.5 醫(yī)護一體化傷口管理也有助于提高醫(yī)護患三方的滿意度。從問卷調(diào)查結(jié)果表明，絕大部分醫(yī)生認為管理組能簡化了醫(yī)生的臨床工作流程，降低醫(yī)生的工作量，同時醫(yī)護共同制定個體化的換藥方案，醫(yī)生對護士管理傷口極為放心，且認同度高。護理人員方面，通過醫(yī)生護士的聯(lián)合查房，進行有針對性醫(yī)護溝通，增加了準確的護患溝通。責任護士對分管患者的傷口護理了解透徹，從根本上深化護理工作內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量。護理人員對患者提出的各種醫(yī)療問題，均能給以滿意的答復(fù)，提高了護理人員在患者中的地位，從而加強了對患者健康宣教的效果，患者對護理工作的滿意度也極大提高，護士工作的成就感也倍增。在換藥的過程，責任護士能更關(guān)注患者換藥時傷口的舒適度，想方設(shè)法為患者創(chuàng)造出更為舒適換藥環(huán)境，所以患者在醫(yī)護一體化傷口管理過程中更能感受到醫(yī)護人員對他們的尊重、呵護，從而增加了患者內(nèi)心安全感、信任感和滿意感。

醫(yī)護一體化傷口管理是通過醫(yī)護的合作完成，在等待換藥的時間、再次換藥耗損費用、患者自身舒適度對及醫(yī)護人員滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)換藥組，并且此管理模式促使醫(yī)護高效配合，加快傷口康復(fù)，縮短了平均住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，深化護理工作內(nèi)涵，提升護士的職業(yè)成就感，取得了醫(yī)生、患者、護理人員的滿意，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.032

2016-03-20）