●何蘭英

產(chǎn)后出血的原因分析及防治措施

●何蘭英

目的：探究產(chǎn)后出血的原因與防治措施。方法：選取本院2013年2月～2016年6月收治的136例分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者為觀察組，出血量都超過(guò)500ml，并選擇同期136例沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者為對(duì)照組，并對(duì)兩組患者的產(chǎn)前檢查結(jié)果、手術(shù)情況以及觀察組患者的臨床效果予以分析。結(jié)果：觀察組患者的巨大兒或者多胎發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及凝血功能異常發(fā)生率都比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤異常以及其他等發(fā)生率都比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組108例患者接受子宮按摩以及采用縮宮素等治療，有7例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)或者次全切除術(shù)治療；有21例患者接受髂內(nèi)動(dòng)脈或者子宮動(dòng)脈栓塞治療。出血情況都得到有效控制，病情比較穩(wěn)定。結(jié)論：出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力以及凝血功能障礙等，需要強(qiáng)化產(chǎn)前宣教與孕期的全面保健，對(duì)高危因素有效篩查，及時(shí)干預(yù)，使產(chǎn)后出血發(fā)生率有效降低，進(jìn)而使患者的治療效果進(jìn)一步提高。

產(chǎn)后出血；原因分析；防治措施

產(chǎn)后出血屬于一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，如果產(chǎn)生產(chǎn)后出血的情況，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，甚至?xí)斐蓢?yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥[1]。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好孕期的保健工作，具有較高的綜合素質(zhì)，促使產(chǎn)后出血患者死亡率的有效降低[2]。本研究探究了產(chǎn)后出血的原因與防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年2月～2016年6月收治的136例分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者為觀察組，出血量在500至1000ml的有70例，1000至1500ml的有33例，超過(guò)1500ml的有23例。并選擇同期136例沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者為對(duì)照組。對(duì)照組患者的平均年齡（25.34±6.20）歲；平均孕周（36.84±3.25）周，平均產(chǎn)次（1.84±4.99）次；對(duì)照組患者的平均年齡（25.34±6.20）歲，平均孕周（36.89±3.29）周，平均產(chǎn)次（1.72±5.65）次，兩組患者平均產(chǎn)次與孕周等基本資料的對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者的止血方法如下：加強(qiáng)供氧、補(bǔ)血以及保暖等措施，確?；颊叩难醴謮号c氧飽和度在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，防止患者出現(xiàn)休克的癥狀。對(duì)患者的失血量進(jìn)行及時(shí)與有效的評(píng)估；及時(shí)按摩子宮、采用縮宮素，宮腔采用紗條進(jìn)行填塞，子宮壓縮縫合以及子宮次全切或全切除手術(shù)等相關(guān)措施進(jìn)行及時(shí)止血，促使子宮的有效收縮。

1.3 出血量的收集方法

首先，稱重法。失血量為（胎兒娩出后接血敷料濕質(zhì)量-接血前敷料干質(zhì)量）/1.05（血液比重）；其次，容積法。利用產(chǎn)后接血容器對(duì)血液進(jìn)行收集后，采用量杯予以測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，利用（x±s）表示孕周等計(jì)量資料，檢驗(yàn)用t，用%表示產(chǎn)前檢查結(jié)果等計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)X2，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者產(chǎn)前檢查結(jié)果情況

由下表1所示：觀察組患者的巨大兒或者多胎發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及凝血功能異常發(fā)生率都比對(duì)照組高（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者產(chǎn)前檢查結(jié)果情況 [n（%）]

由下表2所示：觀察組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤異常以及其他等發(fā)生率都比對(duì)照組高（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者手術(shù)過(guò)程情況 [n（%）]

2.3 觀察組患者的臨床效果

觀察組患者中有108例患者接受子宮按摩以及采用縮宮素等治療，有7例患者進(jìn)行子宮切除術(shù)或者次全切除術(shù)治療；有21例患者接受髂內(nèi)動(dòng)脈或者子宮動(dòng)脈栓塞治療。出血情況都得到有效控制，病情比較穩(wěn)定。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于一種常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，如果產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)后出血的情況，很可能引發(fā)患者休克，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥與死亡，所以，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)后出血患者的原因有效判斷，并實(shí)施有效的防治措施，使產(chǎn)后出血引發(fā)的死亡率有效降低，確保產(chǎn)后出血患者的生命安全[3-4]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者的巨大兒或者多胎發(fā)生率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及凝血功能異常發(fā)生率都比對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組患者的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、胎盤異常以及其他等發(fā)生率都比對(duì)照組高（P＜0.05），表明妊娠并發(fā)癥等因素屬于產(chǎn)后出血的主要因素，其中最為常見(jiàn)的是子宮收縮乏力。產(chǎn)程延長(zhǎng)與難產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致患者體力衰竭；麻醉太深、羊水較多或者雙胎會(huì)導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹；分娩次數(shù)較多與過(guò)密等都會(huì)引發(fā)子宮結(jié)締組織增加，減少肌纖維，再加上子宮發(fā)育不良以及子宮壁存在肌瘤等，均可能引發(fā)子宮肌肉收縮技能不良與減退，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血[5-6]。胎盤粘連、前置胎盤以及胎盤植入等相關(guān)因素的影響，也會(huì)引發(fā)胎盤剝離不全，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)生出血的情況。產(chǎn)道損傷、產(chǎn)次以及剖宮產(chǎn)等也屬于產(chǎn)后出血的影響因素，上述高危因素最終會(huì)導(dǎo)致患者宮縮乏力加重[7-8]。

對(duì)于產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，需要積極、有效的做好相關(guān)防治措施，主要防治措施如下：第一，做好全程產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)婚前保健與自然分娩相關(guān)知識(shí)的教育工作，防止與降低人工流產(chǎn)以及刮宮等。定期進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)患者是不是存在妊娠合并癥以及胎盤前置等極易導(dǎo)致宮縮乏力的因素予以篩查。如果產(chǎn)檢過(guò)程中有高危因素的出現(xiàn)，需要立即采取措施干預(yù)，一定情況下需要提前住院待產(chǎn)[9-10]。第二，強(qiáng)化孕期營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的指導(dǎo)，避免孕期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況，引發(fā)巨大兒。第三，強(qiáng)化產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使助產(chǎn)技術(shù)與手術(shù)技巧明顯提高。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征充分掌握。密切觀察，也別是避免產(chǎn)程延長(zhǎng)與鏟刀損傷等引發(fā)宮縮乏力。第四，絕大部分產(chǎn)后出血都出現(xiàn)在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)后患者常規(guī)留在產(chǎn)房進(jìn)行2小時(shí)的觀察，對(duì)出血情況充分注意。如果出現(xiàn)出血需要馬上對(duì)其語(yǔ)音予以查找，并予以針對(duì)性的處理。宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血需要促使子宮收縮。如果屬于胎盤殘留需要及時(shí)將胎盤取出，如果胎盤植入的面積較小、出血較少可采用藥物治療；如果植入面積較大，出血量較多，止血存在一定難度，需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療。凝血功能障礙需要輸入成分血，包括血小板以及凝血因子等，并對(duì)患者的原發(fā)病予以有效治療，促使患者止血效果的進(jìn)一步提高。

由此可見(jiàn)，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、宮縮乏力等，其中最主要因素為宮縮乏力，所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好產(chǎn)婦的孕期保健工作，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血給予及時(shí)防治，促使產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，確保產(chǎn)婦與新生兒的生命安全。

（作者單位：平昌縣土興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

[1]焦海英.產(chǎn)后出血原因分析及預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(64):197-197.

[2]陳燕.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素分析及預(yù)防措施探討[J].中國(guó)處方藥,2016,14(6):114-115.

[3]董麗華,陳玲,袁榮國(guó),等.產(chǎn)后出血38例臨床分析及預(yù)防[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2015,25(4):420-421.