● 周幫兵 揚(yáng)元彬 王明峰 張春 常繼偉

院前急救中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范管理

● 周幫兵 揚(yáng)元彬 王明峰 張春 常繼偉

目的：探討分析影響院前急救的因素，并針對(duì)具體問題采取相關(guān)的防范措施。方法：隨機(jī)選取我院2012年12月至2016年12月的150例院前急救患者，并且詢問當(dāng)時(shí)參與搶救的醫(yī)護(hù)人員，觀察并分析150例患者的搶救情況及其影響因素，計(jì)算成功率。并且就存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果：150例患者的搶救成功率為90.67%，影響搶救的因素主要有：急救家屬；前往急救的醫(yī)務(wù)人員；環(huán)境因素。結(jié)論：院前急救缺失存在很多風(fēng)險(xiǎn)，但是風(fēng)險(xiǎn)可以通過采取相關(guān)的防范措施加以避免，提高搶救成功率。

院前急救；潛在風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施

近年來，隨著突發(fā)事件的頻繁出現(xiàn)，急救工作在挽救病危人員方面發(fā)揮著重要作用。院前急救是搶救工作的一部分，是患者發(fā)病以后到入院搶救前的一項(xiàng)工作[1]，由于院前急救工作的特殊性、不確定性，導(dǎo)致急救工作存在很多風(fēng)險(xiǎn)，如果不妥善處理，將會(huì)延誤患者的搶救時(shí)間，降低成功率。為了進(jìn)一步完善我們的搶救措施，做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，我們決定開展此次研究，具體的研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年12月至2016年12月的院前急救患者150例。在身體狀況、年齡、以及男女比例方面，所有入選患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行無差別的研究。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）參與本次研究的所有的患者進(jìn)行急救處理；（2）愿意服從此次研究的患者。

1.2.2 臨床排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）患有先天性疾病及傳染病患者；（2）腎功能不全者以及肝功能不全者；（3）處于妊娠期的婦女或者正值哺乳期的婦女；（4）對(duì)藥物過敏以及患有嚴(yán)重精神疾病、心理疾病的患者。

1.3 一般方法

分析選取的急救患者的臨床資料，150例患者中有136人搶救成功，14人由于搶救無效失血死亡，并且分析患者搶救無效的原因。因此，要詢問當(dāng)時(shí)前往急救的醫(yī)護(hù)人員，回憶當(dāng)時(shí)的情況，將導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因記錄清楚，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員回憶：（1）急救家屬在尋求120時(shí)沒有將事發(fā)地點(diǎn)描述清楚、急救車出車以后無法聯(lián)系急救家屬；（2）前往急救的醫(yī)務(wù)人員存在分配不合理、專業(yè)能力不足情況，出車的駕駛員不了解事發(fā)地點(diǎn)的路線，導(dǎo)致急救延遲；（3）道路交通阻塞延遲了搶救時(shí)間。然后針對(duì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的因素，與急救相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員充分討論改善策略，制定詳細(xì)的防范措施，提高搶救成功率。

1.4 觀察指標(biāo)

將150例患者的臨床資料進(jìn)行整合分析他們的搶救成功情況，并且計(jì)算搶救成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所獲得的數(shù)據(jù)歸納處理，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

150例患者的搶救成功率為90.67%，影響搶救的因素主要有：急救家屬；前往急救的醫(yī)務(wù)人員；環(huán)境因素，詳細(xì)的數(shù)據(jù)見下表：

所有入選患者的搶救情況

影響搶救的因素

3 討論

急救工作在所有的醫(yī)療工作崗位當(dāng)中，是比較復(fù)雜也是最具挑戰(zhàn)性的。因?yàn)橥话l(fā)事件、地點(diǎn)的不確定性，使這份工作也變得不確定[4]。據(jù)調(diào)查顯示，院前急救有很多特性：病情復(fù)雜緊急；急救地點(diǎn)人群混雜，執(zhí)行難度高[5]。而且院前急救存在很多風(fēng)險(xiǎn)：（1）急救家屬?zèng)]有將事發(fā)地點(diǎn)描述清楚或者醫(yī)院出車后醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系不到家屬；（2）出車時(shí)交通擁擠；（3）前往急救的醫(yī)務(wù)人員分配不合理、專業(yè)能力不足，出車的駕駛員不了解事發(fā)地點(diǎn)的路線。因此，我們?yōu)榱烁玫倪M(jìn)行以后的院前急救，制定了以下幾個(gè)防范措施：（1）提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的急救能力，加大急救模擬訓(xùn)練力度，增強(qiáng)自己的專業(yè)技能；（2）完善醫(yī)院急救體系，加強(qiáng)醫(yī)院急救基地的建設(shè)，保證急救設(shè)備的充足。另外要保證全體急救人員隨時(shí)待命，出車時(shí)派遣熟悉路線的駕駛員；（3）向廣大群眾普及急救知識(shí)，指導(dǎo)他們?nèi)绾螕艽蚣本入娫?，以及電話中?yīng)該如何匯報(bào)事發(fā)情況，并且將事發(fā)地點(diǎn)描述清楚，保持手機(jī)暢通，避免遺漏急救人員電話；（4）急救車出車后，要一直鳴笛，希望廣大市民積極讓路；（5）采取急救措施后，在向醫(yī)院輸送病人的過程中，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)做好處理。為了更好的分析急救過程中的風(fēng)險(xiǎn)問題，我們開展了此次研究，希望能為以后的院前急救提供理論依據(jù)，

綜上所述，分析院前急救的風(fēng)險(xiǎn)問題，有利于我們抓住問題的主要矛盾，從而做到具體問題具體分析，采取相關(guān)的措施，可以避免急救過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高搶救成功率。

（作者單位：重慶市黔江區(qū)民族醫(yī)院）

[1]尚守芝.院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(12):157,159.

[2]宗雨晴,彭飛.院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(9):879-882,885.

[3]郭明清.院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(9):378-378.

[4]魯玲玲,楊麗娟,李方航等.院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4):275-276.

[5]Chin,H.B.,Sipe,T.A.,Elder,R. et al.The effectiveness of group-based comprehensive risk-reduction and abstinence education interventions to prevent or reduce the risk of adolescent pregnancy, human immunodeficiency virus, and sexually transmitted infections∶ Two systematic reviews for the guide to community preventive services[J].American Journal of Preventive Medicine,2012,42(3)∶272-294.