●步建章

基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床治療分析

●步建章

目的：探討基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法：選取2010年～2015年我院收治的40例膽囊病變患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并觀察其治療效果。結(jié)果：所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于治療前的術(shù)中手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的治療總有效率（97.5%）顯著高于治療前的治療總有效率（50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，且具有較高的安全可靠性，適合在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展及應(yīng)用。

基層醫(yī)院；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；效果

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)耗時(shí)比較短，患者的術(shù)中出血量比較少，對(duì)于患者產(chǎn)生的手術(shù)損傷比較小，患者的術(shù)后恢復(fù)比較快等，易被多數(shù)患者所接受，因此，該手術(shù)方法也逐漸被基層醫(yī)院所應(yīng)用[1]。本研究主要討論了基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊病變患者的效果，選擇2010年～2015年我院所收治的40例患有膽囊病變的患者，分析患者的臨床療效，進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資料和方法

（1）基礎(chǔ)資料

選取我院2010年5月～2015年5月所收治的40例患有膽囊病變的患者，其中男25例，女15例；年齡35 ～60歲，平均年齡43.2±4.3歲；體重48～70kg，平均體重53.6±5.4kg；膽囊囊腫5例，急性膽囊炎27例，急性膽囊炎合并膽管結(jié)石6例，慢性膽囊炎合并膽囊息肉2例。

（2）方法

對(duì)所有膽囊病變患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，使患者保持仰臥位，采用連續(xù)硬外膜全麻方法進(jìn)行麻醉，麻醉成功后，在氣管內(nèi)進(jìn)行插管，將患者左側(cè)傾斜15o；應(yīng)用氣腹針進(jìn)行穿刺，采用閉合法將氣腹針穿刺入腹腔，并建立氣腹；用四孔技術(shù)置入腹腔鏡，觀察膽囊病變部位、大小、形態(tài)、粘連等情況；對(duì)于順利游離膽囊動(dòng)脈和膽囊管患者，使用上欽夾鉗夾并切斷，逆順行進(jìn)行切除膽囊；對(duì)于因膽囊管短粗患者，用4號(hào)絲線在腔內(nèi)雙扎后并切斷；對(duì)于術(shù)中膽囊破裂導(dǎo)致漏膽汁較多，或膽囊炎癥較重患者，可在患者肝下間隙，放置腹腔引流管進(jìn)行引流，再進(jìn)行膽囊切除[2]；術(shù)后使用抗生素3～5d，防止切口發(fā)生感染，定期進(jìn)行復(fù)查。

（3）觀察指標(biāo)。觀察我院40例膽囊病變患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療之前和治療之后的術(shù)中手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后的住院天數(shù)、治療效果（經(jīng)復(fù)查膽囊無(wú)殘留，臨床癥狀、體征消失為治愈；經(jīng)復(fù)查膽囊基本無(wú)殘留，臨床癥狀、體征基本消失為顯效；經(jīng)復(fù)查膽囊小部分殘留，臨床癥狀、體征明顯改善為有效；經(jīng)復(fù)查膽囊大部分殘留，臨床相關(guān)性癥狀以及體征均沒(méi)有出現(xiàn)明顯改善或者進(jìn)一步加重則為無(wú)效；總有效率為治愈率加顯效率加有效率）、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、切口出血、腸梗阻、切口疝）等。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)工具。應(yīng)用SPSS14.0軟件包給予統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，計(jì)量資料使用x±s描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

（1）所有膽囊病變患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療之前和之后的術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等基本情況對(duì)比分析，所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于治療前的術(shù)中手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)后住院時(shí)間，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 40例患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療之前和之間后的基本情況比較

（2）所有膽囊病變患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療之前和之后的治療效果比較，40例患者在應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療之后的治療總有效率要比治療之前的治療總有效率明顯更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 我院40例患者治療前后的治療效果對(duì)比

（3）所有膽囊病變患者均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療之前和之后的并發(fā)癥比較，40例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療前切口感染8例（20.0%），切口出血10例（25.0%），腸梗阻9例（22.5%），切口疝3例（7.5%），總發(fā)生率75.0%；所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后切口感染2例（5.0%），切口出血3例（7.5%），腸梗阻1例（2.5%），無(wú)發(fā)生切口疝者，總發(fā)生率15.0%；所有患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于治療前的并發(fā)癥總發(fā)生率。

3 討論

近年來(lái)，隨著膽囊病例的不斷增多，手術(shù)方式已日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為治療膽囊疾變患者的首選方法[3]。該手術(shù)方法具有損傷小、手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者腹壁脂肪層的破壞較小，可明顯縮短患者術(shù)后治療及愈合時(shí)間，減少了術(shù)后切口疼痛的程度，降低了切口出血、感染及腹壁脂肪液化壞死的發(fā)生率，減小了手術(shù)對(duì)機(jī)體組織的刺激性，提高了患者的手術(shù)治療范圍，且對(duì)胃腸刺激較小，可使胃腸道較快恢復(fù)其功能[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有下列禁忌癥：（1）重要臟器功能嚴(yán)重障礙；（2）嚴(yán)重出血性疾??；（3）不能較好耐受腹腔鏡和麻醉；（4）膈疝等不宜建立人工氣腹；（5）妊娠＞6個(gè)月或＜3個(gè)月[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)視野相對(duì)較小，對(duì)患者膽囊病變部位的暴露，存在一定的局限性，且手術(shù)難度較大，治療費(fèi)用較高，因此，基層醫(yī)院在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注重提高術(shù)者的操作技術(shù)，促進(jìn)基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[6]。

由表1可知，我院40例膽囊病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于治療前的術(shù)中手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥總發(fā)生率，說(shuō)明采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊病變患者，可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率；所有膽囊病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療前的治療總有效率為50.0%，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后的治療總有效率為97.5%，說(shuō)明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)膽囊病變患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，且具有較高的安全可靠性，適合在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展及應(yīng)用。

（作者單位：寶應(yīng)縣博愛(ài)醫(yī)院外科）

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[3]王凌峰,林垂富,張利明等.基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)1837例體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(6)：723-724.

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[5]丁云芳,柳俊,楊有為等.基層醫(yī)院如何安全開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)(附813例報(bào)告)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(10)：1108-1110.

[6]阮麒,胡小東,崔麗娟等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院的運(yùn)用體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z2)：353-354.